内分泌系统-甲状腺炎

这是一篇关于内分泌系统-甲状腺炎的思维导图，I 甲状腺毒症期：1）分离现象：血清T3、T4升高，TSH降低，131I 摄取率减低（24小时<2%）；2）血沉加快，ESR>100mm/h。

内分泌系统-甲状腺炎

第一节 亚急性甲状腺炎

【概念】

1）亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎

2）亚急性甲状腺炎是最常见的痛性甲状腺疾病

3）亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎

【病因】

1）与病毒感染有关

2）春秋季多见

3）40～50岁女性发病率最高

【病理】

1）轻、中度肿大，病灶呈灶性分布

2）滤泡破坏，存在巨噬细胞包括巨细胞

3）又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎

【临床表现】

1）起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺麻疹或其他病毒感染的症状

2）甲状腺区发生明显疼痛

3）甲状腺轻至中度肿大

4）炎症消失后可出现一过性甲减，多数持续6～8周

【实验室检查】

I 甲状腺毒症期

1）分离现象：血清T3、T4升高，TSH降低，131I 摄取率减低（24小时<2%）

2）血沉加快，ESR>100mm/h

3）分离现象出现的原因：甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放进入循环，形成“破坏性甲状腺毒症”；而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低

II 甲减期

1）血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下

2）TSH回升至高于正常值

3）131I摄取率逐渐恢复

III 恢复期

1）血清T3、T4、TSH和131I摄取率恢复至正常

【诊断】

1）急性炎症的全身症状

2）甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著

3）典型病人实验室检查呈现上述3期表现

4）ESR显著增快

【鉴别诊断】

1）急性化脓性甲状腺炎

2）结节性甲状腺肿出血

3）桥本甲状腺炎

4）无痛性甲状腺炎

5）甲亢

【治疗】

本病为自限性病程

1）早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的

非甾体类抗炎药

2）中、重型病人可给予泼尼松，可明显缓解甲状腺疼痛

第二节 自身免疫性甲状腺炎

【概念】

1）自身免疫性甲状腺炎（AIT）和GD都属于自身免疫性甲状腺病

2）AIT是以甲状腺的炎症破坏为主，严重者发生甲减；GD的甲状腺炎症较轻，以TSAb引起的甲亢表现为主

3）AIT

a 桥本甲状腺炎（HT）：导致甲减最常见病因

b 萎缩性甲状腺炎（AT）

c 甲状腺功能正常的甲状腺炎（ET）

【桥本甲状腺炎的病因】

HT甲状腺滤泡破坏的直接原因是甲状腺细胞凋亡

1）遗传因素：HLA

2）环境因素：高碘、压力等

3）自身免疫因素

Th1细胞导致的免疫损伤

4）其他

【桥本甲状腺炎的病理】

1）肉眼

甲状腺坚硬肿大，稍呈结节状，质较韧或橡皮样，切面呈分叶状，色灰白灰黄

2）光镜

实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润

【桥本甲状腺炎的临床表现】

1）早期仅TPO抗体阳性，无症状

2）晚期出现甲状腺功能减退

3）甲状腺中度肿大、质地坚硬

4）甲状腺功能异常的表现

a 甲亢：心慌、出汗等

b 甲减：乏力、皮肤干燥、胸闷等

【桥本甲状腺炎的实验室检查】

1）自身抗体

TPOAb、TgAb明显增高

2）甲状腺超声

甲状腺肿大呈弥漫性病变,低回声区域(可多发，不均)或甲状腺结节，条索样改变

3）核素扫描

分布不均，可见“冷结节”

4）甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）

可见浸润的淋巴细胞

【诊断】

1）弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大

2）血清TPOAb和TgAb显著增高

3）超声检查

【治疗】

临床治疗主要针对甲减和甲状腺肿的压迫症状

1）无针对病因的治疗措施

2）属于自身免疫性疾病

3）一般不主张全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物

4）压迫症状明显、药物治疗后不缓解者可考虑手术治疗

第三节 无痛性甲状腺炎