导图社区 17-医学伦理决策
这是一个关于17-医学伦理决策的思维导图，主要内容有概述、通医学伦理问题的决策、医学伦理难题的决策。
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这是一个关于医学伦理学第十一章 死亡伦理的思维导图，主要内容有死亡的概念、死亡诊断的标准、安乐死伦理、安宁疗护伦理。
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十七章 医学伦理决策
概述
含义
广义
是指卫生行政主管部门、医疗卫生单位或医务人员个人基于医学伦理学的方法和理论、医学伦理原则和有关医学道德规范文件，确定医学伦理行为目标，拟定医学伦理行为方案的过程
狭义
专指医师基于医学伦理学的方法和理论、医学伦理原则和有关医学道德规范文件，确定诊疗目标，拟定诊疗方案的过程。
医学伦理行为
医师在道德意识支配下的诊疗行为，即医师有意识的“为了什么”所进行的诊疗等活动
三种结构
客观性结构
伦理行为过程
伦理行为结果
主观性结构
伦理行为目的
医师有意识地为了达到即自觉、主动设定和追求的伦理行为结果
伦理行为手段
医师为达到伦理行为结果而在伦理行为过程中所采取的方式和方法
主、客观结构
伦理行为动机
对伦理行为目的和手段的思想和意识
伦理行为效果
伦理行为动机的实际结果，不仅包括实际存在的伦理行为结果，而且包括实际存在的整个行为过程
临床诊疗决策与医学伦理决策之间的关系
临床诊疗决策中蕴含医学伦理决策
医学伦理决策的类型
按照决策范围和重要程度
宏观决策
微观决策
按照决策主体
团体决策
个人决策
按照决策过程
突破性决策
追踪性决策
按照决策是否重复
程序化决策
非程序化决策
按照决策目标
单目标决策
多目标决策
医学伦理决策的程序
（一）确定医学伦理行为目标
（二）拟定医学伦理行为备选方案
（三）确定医学伦理行为方案
（四）实施医学伦理行为方案
医学伦理决策的条件准备
（一）熟悉有关医学和医学伦理知识与技能
（二）注意了解患者及其家属的价值观
（三）掌握有关法律规定、规章制度与技术规范
（四）参考伦理委员会的建议
医学伦理决策的模式化
①认识和鉴别存在的伦理问题
②获取与诊疗有关的事实资料，作为伦理决策的依据
③列出各种可能的诊疗方案，分析各自优缺点及可能后果
④充分考虑相关医学伦理原则和规则，作为伦理决策的标准
⑤个人决策或团体决策
⑥采取诊疗行动
⑦评价决策
通医学伦理问题的决策
概念
医师面对善与恶的行为选择而进行的医学伦理决策
不道德行为（败德行为）
影响因素
个体因素：“烂苹果”理论
组织和环境因素：“烂筐”或“染缸”理论
个体和组织的互动：“互动”理论
对医学伦理问题的认知：问题权变理论
普通医学伦理决策的顺利进行
（一）医师优良个体道德人格的培育
（二）良好医学道德生态的营造
（三）个体与组织互动平台和机制的构建
（四）医师医学伦理决策能力的训练
医学伦理难题的决策
医师根据不同的医学伦理价值观，可以合乎逻辑地提出两种甚至两种以上不同程度矛盾和冲突的 伦理行为方案，医师对这种两难伦理行为问题的决策，称为医学伦理难题决策
“善”与“善
种类
当代高新医学技术研究及其临床运用引发的伦理难题决策
在医疗卫生实践中形成的伦理难题决策
具体的医学伦理难题决策
特殊的、个别的
抽象的医学伦理难题决策
普遍的、一般的
形成
根源
医学伦理关系的复杂化
利益的多样化
具体原因
高新医学技术的临床运用
不同伦理学理论的指导和多个伦理原则的运用
医学伦理的传统和伦理文化的多元化
医药卫生体制和卫生法制的不完善
医学伦理难题决策的顺利进行
（一）伦理推理
伦理学理论
后果论：顺利进行医学伦理难题决策的根本伦理学理论
道义论
美德论
具体原则
比较选择原则
两害相权取其轻，两利相权取其重
选择对于道德目的效用更大的行为方案，即最符合道德终极标准的行为方案
“必要害”原则
分级量化原则
终极医学道德优于其他医学道德；道德原则优于道德规则；特定道德优于共同道德
优先选择原则
内在价值优于外在价值、精神价值高于物质价值：永恒价值优于短暂价值、长期价值高于短期价值：生命价值高于健康价值：积极思考的价值优于被动接受的价值
（二）道德直觉
适用情形：处于紧急状况下；具有一定道德验的情况下；经过严密的逻辑推理依然无法解决的难题，也 可以通过直觉进行伦理决策
依赖于主体长期道德经验的积淀
（三）伦理协商
适用情形：具有重大的伦理疑难，需要保证患者完整自主权的情况；医患之间、患者与其家属之间具有严重的价值观不一致的场合
原则
通过知情同意尊重患者的自主权
正确对待患者及其家属的拒绝
具体策略
首先，患者本人和家人的意见都应考虑，这里的家人应是与之关系最为密切的如配偶、父母、子女等；其次，在病人具有行为能力时，患者和家人意见无法统一时，侧重患者的意见；再次，在患者不具有或丧失决策能力时，把决策权转移给其家人；最后，当医师的最佳方案遇到行为能力正常患者及其家人的拒绝时，则应设法了解拒绝的真实理由，然后有针对性地做解释工作。如果这种努力失败，则应尊重这一选择，同时做好详细和完整的病案记录
