无菌术

外科学总论：掌握内容：①常用灭菌方法及其在临床应用的意义；②手术人员的术前准备；③手术区域的准备；④手术进行中的无菌原则 熟悉内容：手术室的管理制度。

无菌术

• 要求
  • 掌握内容：①常用灭菌方法及其在临床应用的意义；②手术人员的术前准备；③手术区域的准备；④手术进行中的无菌原则 熟悉内容：手术室的管理制度
• 概述
  • 无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列操作规范，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度组成
  • 灭菌：指杀灭（与手术区域或伤口接触的物品上的）一切活的微生物（包括芽孢）
  • 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢）
• 手术器械、物品的灭菌、消毒法
  • 高压蒸气灭菌法
    • 是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠
    • 高压蒸气法适用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布类敷料等的灭菌
    • 使用过程的严格规定：①灭菌包裹体积的上限为：长40cm、宽30cm、高30cm；②包扎不能过紧，不用绳扎 ③灭菌室内不宜排得过密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果；⑤已灭菌的物品应注明有效日期，通常为2周 ④预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，当压力及温度均达到灭菌要求时，特殊包内卡由无色变为黑色，包外指示带即出现黑色条纹
  • 化学气体灭菌法
    • 利用环氧乙烷或甲醛杀灭微生物的一种方法
    • 主要用于玻璃制品、碱制品、金属制品、橡胶制品、塑料制品、纤维制品等，电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械，心导管、尿导管等，还可用于设施、设备或粉尘状的医药品等
    • 使用气体灭菌时，其被灭菌的物品以未变质为前提条件
    • 分为环氧乙烷气体法、过氧化氢等离子体低温法
    • 优点：①能杀灭所有微生物，包括芽孢、结核杆菌、细菌、病毒、真菌；②灭菌物品可以呗包裹、整体封装，可保持使用前呈无菌状态； ③相对而言，环氧乙烷不会腐蚀塑料、金属、橡胶，不会使物品发生变黄变脆；④能穿透形态不规则、结构复杂、不易通透的物品（如又长又细的导管）进行灭菌； ⑤可用于那些不能用消毒剂浸泡、干热、压力、蒸气及其他化学气体灭菌的物品的灭菌
  • 煮沸法
    • 此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品
    • 在水中煮沸至100℃并持续15-20分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭
    • 为节省时间和保证灭菌质量，高原地区可采用压力锅作煮沸灭菌、压力锅内的蒸气压力可达到127.5kPa，锅内最高温度为124℃左右，10分钟即可达到灭菌效果。但高原地区气压低，沸点低，故海拔高度每增高300m，一般延长灭菌时间2分钟
    • 注意事项：①物品必须完全浸泡在水中，才能达到灭菌目的； ②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可取出，以免煮沸过久影响质量； ③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂，如为注射器，应拔出内芯，用纱布包好针筒和内芯； ④灭菌时间应从水煮沸后算起，如中途加入其他物品，应重新计算时间； ⑤煮沸系的锅盖严密关闭，以保持沸水温度
  • 药物浸泡法
    • 锐利手术器械、内镜等还可以采用化学药液浸泡达到消毒目的。目前临床上大多采2%中性戊二醒作为浸泡液，30分钟达到消毒效果，灭菌时间为10小时
  • 干热灭菌法
    • 适用于耐热、不耐湿，蒸气或气体不能穿透物品的灭菌。如玻璃、粉剂、油剂等物品的灭菌。干热温度达到160℃，最短灭菌时间为2小时，170℃为1小时，180℃为30分钟
  • 电离辐射法
    • 属于工业化灭菌法，主要应用于无菌医疗耗材（如一次性注射器、丝线）和某些药品，常用国60Co释放的γ射线或者加速器产生的电子射线起到灭菌作用
• 手术人员和病人手术区域的准备
  • 手术人员的术前准备
    • 一般准备：手术人员进入手术室后，先要换穿上手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔，注意衣服与饰品，检查指甲
    • 外科手消毒：①清洁洗手；②消毒
    • 穿无菌手术衣和戴手套的方法
  • 病人手术区的准备
• 手术进行中的无菌原则
  • 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，个人的无菌空间为肩部以下、腰部以上的身前区（至腋中线）、双侧手臂。手术台及器械推车铺设无菌单后，台面范围也是无菌区
  • 手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单
  • 不可在手术人员的背后传递手术器械或物品 坠落到元菌巾或手术台以外的器械物品，按污染处理
  • 注意事项
    • 手术中如果手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套
    • 如果前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套
    • 布单湿透应加盖干的无菌布单，同侧手术人员调换位置，应先后退再转身
    • 手术开始前要清点器械、敷料，术后仔细核对
    • 做皮肤切口及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次；切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织；切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜
    • 不可经常走动，术中不应开窗通风或用电扇吹向手术台
    • 参观人员不可太近或站的太高
• 手术室管理
  • 进入手术室人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣帽、口罩
  • 有急性感染和上呼吸道感染者不得进入手术室
  • 参观人数应限制
  • 同一手术室做排多台手术时，先做无菌手术，后做感染手术
  • 每次手术完毕，应洗刷地面，清除敷料、染料，擦净手术台、器械桌，每周大扫除一次，定期进行空气消毒，每月对手术者洗手后手指、手术室空气、消毒物品作细菌培养
  • 特殊感染的消毒