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腹部检查
外科学总论：双手触诊法：要点：①右手同单手法；②左手：放在右背12肋与髂嵴之间脊柱旁肌肉外侧（上推：使肝下缘贴近前腹壁，限制右下胸扩张增加膈肌下移幅度）。
编辑于2022-12-28 10:58:07 广西壮族自治区- 腹部检查
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腹部检查
概述
腹腔内脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液及血管系统
腹部检查方法：视、听、触、叩（病历记录仍按视、触、叩、听顺序）
腹部的体表标志及分区
体表标志
肋弓下缘：8～10肋软骨连接形成肋缘+11、12浮肋（肝脾测量、胆囊定位）
剑突：胸骨下端的软骨（肝测量）
腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角（判断体型）
脐：腹部中心，相当于3、4腰椎水平
髂前上棘：髂嵴前方凸出点（骨髓穿刺）
腹直肌外缘：锁骨中线的延续（手术切口及胆囊点定位）
腹中线：前正中线的延续
腹股沟韧带：腹外斜肌肌腱的下缘增厚卷曲,连于髂前上棘与耻骨结节之间（找股动静脉、腹股沟疝）
耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接
肋脊角：第12肋与脊柱的交角（肾压痛点）
分区
四区分法：通过脐划水平与垂直线 简单、粗略，定位不准确
九区分法：两条平行线：两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线 两条垂直线：髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线 定位准、脏器常跨区
视诊
注意事项：排尿、低枕仰卧、暴露充分、保暖保密、右侧立、按顺序
腹部外形
正常：①健康正常成人：平坦；②肥胖或小儿：饱满；③消瘦或老人：低平
异常：①腹部膨隆：全腹、局部；②腹部凹陷：全腹、局部
平卧时前腹壁与肋缘及耻骨联合平面的关系：同一平面或略为低凹
全腹膨隆：①生理性：腹壁厚、肚脐凹陷（肥胖）；②病理性：腹壁无增厚，肚脐凸出
腹腔积液：侧卧或坐、立位时，积液向低位移动而使腹下部膨出
蛙腹：平卧时，大量腹腔积液沉于腹腔两侧致侧腹壁明显膨出，腹形扁且宽
尖腹（腹腔积液+腹膜炎症/腹膜肿瘤浸润）：平卧时，因腹膜挛缩而大量腹腔积液不能使侧腹壁膨出，腹形尖而凸
腹内积气：腹呈球形，侧凸不明显，不随体位改变（原因：各种原因引起的肠梗阻或者肠麻痹）
腹内巨大肿块：①足月妊娠；②巨大卵巢；③囊肿畸胎瘤
腹围的测量：①排尿平卧；②软尺；③绕脐一周；④厘米为单位；⑤定期、同等条件下测量、比较
局部膨隆：①生理性：妊娠（下腹）；②病理性：脏器肿大、腹腔内肿瘤或炎性肿块、腹壁肿块、疝 注意事项：部位、外形、随呼吸及体位的变动、有无搏动
腹部凹陷：①全腹：消瘦、脱水；②局部：腹壁疤痕、疝：切口疝 舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状
呼吸运动
腹式呼吸：①呼吸时腹壁上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷； ②腹式呼吸消失：胃肠穿孔（急性腹膜炎）、膈肌麻痹 ③腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急腹症、腹腔巨大肿物、妊娠；④腹式呼吸增强：癔症、大量胸腔积液
腹壁静脉
腹壁静脉显露：静脉显露于腹壁皮肤，较直，不迂曲（①皮肤薄而松弛的老年人；②腹压高：腹水、腹腔巨大肿物、妊娠）
腹壁静脉曲张：腹壁静脉显见，迂曲变粗（①门脉高压：水母头；②下腔静脉阻塞；③上腔静脉阻塞）
胃肠型和蠕动波
原因：胃或肠道梗阻
表现：①梗阻近端的胃或肠饱满而隆起（型），伴梗阻近端的蠕动加强（波） ②胃幽门梗阻：胃蠕动波：左肋缘下至右腹直肌旁消失 ③小肠梗阻：小肠（型）蠕动波：脐部，管状肠袢 结肠远端梗阻：结肠（型）蠕动波：腹部周边，球形 ④肠麻痹：蠕动波消失
腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动
听诊
肠鸣音
产生于肠蠕动时肠管内气液体的流动，断断续续，咕噜声 右下腹为常用听诊点 正常：①每分钟4～5次；②餐后频繁且强，休息时疏而弱
肠鸣音活跃：①肠管正常，但肠蠕动增强；②每分钟10次以上；③音调不高亢；④临床意义：急性胃肠炎、腹泻药后、胃肠道大出血
肠鸣音减弱：①肠蠕动减弱，数分钟1次；②临床意义：持续肠梗阻致肠壁肌肉劳损、老年性便秘、腹膜炎、低钾血症
肠鸣音消失：①持续2分钟以上未闻及肠鸣音；②手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音；③临床意义：急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻
血管杂音
动脉性杂音:常在腹中部或腹两侧：①腹中部收缩期杂音（腹主动脉瘤：触到搏动肿块）；②肝左叶吹风样杂音（肝左叶癌压迫肝动脉或腹主动脉）
静脉性杂音：常在脐周或上腹部:①连续性潺潺声；②无收缩期与舒张期；③临床意义：门静脉高压
摩擦音
机理：腹膜炎，纤维素渗出，两层粗糙的腹膜互相摩擦
深呼吸时可闻及
临床意义：脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜、腹膜炎
搔刮试验
目的：①协助测定肝下缘；②适用于肥胖或不配合，触诊不满意者
听诊要点：实质性脏器对声音传导优于空腔脏器 ①患者仰卧； ③右手示指沿膜型体件半圆形等距离搔刮上腹壁 ②听诊器膜型体件置于右肋缘；④未刮至肝缘时，声音远而弱，达肝缘时，声音近而强
胎心音（妊娠5月以上）
触诊
检查要求
患者：①排尿；②低枕仰卧；③屈膝、腹式呼吸
医师：①立于患者右侧；②先全手掌置于腹壁上，适应、感受；③剪短指甲、暖手；④安慰和解释；⑤逆时针/先健康，后病变区
方式：①浅部触诊；②深部触诊：深压触诊、滑行触诊、双手触诊、浮沉触诊、钩指触诊
腹壁紧张度
手法：浅部触诊法
正常：腹壁柔软、肌卫增强
异常
全腹壁紧张度增加：①腹肌张力升高：腹腔内容物增加；②腹肌痉挛（板状腹）：急性腹膜炎 ③腹壁柔韧感：慢性腹膜炎、腹膜转移癌
全腹壁紧张度减低：腹壁松软无力，失去弹性（①经产妇、年老体弱；②恶液质、脱水、大量放腹水后）
局部腹壁紧张度增加：①对应脏器的炎症；②急性阑尾炎：右下腹壁紧张、压痛
压痛及反跳痛
压痛
原因：腹壁或腹腔脏器病变
表现：患者主诉或伴痛苦表情、呻吟
检查方法与定位：①腹壁病变：浅压触诊法+仰卧屈颈抬肩；②腹腔脏器病变：深压触诊法
腹部固定压痛点（体征）与相应疾病
反跳痛
原因：局部或广泛壁层腹膜受炎症所累
表现：压痛时，迅速松手，腹痛骤然加重（腹膜受激惹）
检查方法：在压痛区域，并拢2～3指（示、中、环指）压于原处让痛觉稳定，迅速抬手，询问患者疼痛是否加重或观察患者表情、有无呻吟
腹膜刺激征(腹膜炎三联征)：腹肌紧张（板状腹）、压痛、反跳痛
脏器触诊
肝脏
目的：了解肝下缘、肝脏质地等
触诊前准备：①患者仰卧、屈膝、放松；②深腹式呼吸训练；③医师右侧立
触诊手法：单手、双手、钩指
记录内容：大小（下缘）、质地、边缘和表面、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤
单手触诊法
手法:①右手；②四指并拢，掌指关节伸直；③与肋缘平行；④初始位置：脐右侧或更下方 ⑤呼气时缓慢深压，吸气时缓慢上抬；⑥逐渐向肋缘移动;⑦两条线：右锁骨中线上、前正中线上
注意事项：①以示指前外侧指腹接触肝脏；②腹肌发达者，右手置于腹直肌外缘偏外；③巨大肝时初始位置下移；④大量腹水：浮沉触诊法
双手触诊法
要点：①右手同单手法；②左手：放在右背12肋与髂嵴之间脊柱旁肌肉外侧（上推：使肝下缘贴近前腹壁，限制右下胸扩张增加膈肌下移幅度）
大小
正常成人触不到肝下缘
瘦长体型：肝下缘多在肋缘下1cm、剑突下3cm以内
肝下移：①下界超出上述标准；②上界（叩诊）下移；③质地柔软、表面光滑、无压痛；④内脏下垂、肺气肿、右胸大量积液
肝肿大：①弥漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、血吸虫病、白血病等；②局限性：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿
肝缩小：急性或亚急性重型肝炎、肝硬化晚期
质地：①软：如撅起之口唇（正常）； ②韧：如鼻尖（慢肝、肝淤血）；③硬：如前额（肝硬化、肝癌）；④囊性感（肝脓肿或囊肿）或波动感（大而浅的囊、脓肿）
边缘和表面状态
正常：整齐、锐利、表面光滑
异常：①圆钝：脂肪肝、肝淤血； ③不整齐、不光滑、不均匀结节：肝癌、多囊肝、肝棘球蚴病 ②锐利而多小结节：肝硬化；④巨大隆起：巨快型肝癌、肝脓肿； ⑤明显分叶：肝梅毒
压痛
正常：无压痛 异常：肝包膜炎症或肝包膜受牵拉（①弥漫轻度压痛：病毒性肝炎、肝淤血；②剧烈局限性压痛：表浅肝脓肿）
搏动
正常肝脏或肝炎症、肿瘤一般不伴有搏动
引起肝搏动的两种情形：①肝大压迫到腹主动脉：单向性搏动；②三尖瓣关闭不全：扩张性搏动
检查方法：①双手掌置于肝表面有上推感觉（单向性搏动）;②双手掌置于肝左右叶或前后面有手被推向两侧的感觉（扩张性搏动）
肝区摩擦感
原因：肝被膜及腹膜因炎症、纤维素性渗出而粗糙
检查方法：①右手掌面轻贴于肝区；②腹式呼吸
肝震颤
仅见于肝棘球蚴病的肝囊肿
手法：①手指掌面用力压囊肿片刻，有微细震动感 ②左手中间3指压囊肿表面，右手中指叩击左手中指第二指骨远端，左手示指及环指感触震动
脾脏
①正常情况下：不能触及；②内脏下垂或左胸积气积液：可触及
检查方法： （1）大而浅：右手单手触诊法 （3）轻度肿大：右侧卧位+双手触诊法 （2）大而深：双手触诊法：①患者仰卧、屈膝；②医师右侧立，左手掌置于左胸下部从后往前托；③右手掌平放于脐部，与肋弓垂直；④配合腹式呼吸
脾肿大的测量：3条线 ①第Ⅰ线：左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离；②第Ⅱ线：左锁骨中线与肋缘交点至脾最远点距；③第Ⅲ线：脾右缘至前正中线的距离
脾肿大的分度：①轻：≤肋缘下2cm；②中：≤脐水平线，＞肋缘下2cm；③高：＞脐水平线，或＞前正中线
脾大描述内容：大小、质地、边缘和表面情况、压痛、摩擦感、切迹。 脾肿大常见原因：肝病、传染病、严重感染、恶性肿瘤
①增大的左肾：圆钝、光滑、无切迹，越不过正中线；②肿大的肝左叶：向右隐没于右肋缘或与肝右叶相连 ③结肠脾曲肿物：质硬，圆形或不规则形； ④胰尾部囊肿：无边缘、无切迹、不随呼吸移动
胆囊
①正常情况不能触及；②肿大超过肝缘和肋缘方能触及
胆囊的触诊：用单手触诊法或钩指触诊法
墨菲征
目的：探测胆囊有无触痛
方法要点：①左手掌平放于患者右胸下部；②拇指指腹钩压于右肋下胆囊点处；③缓慢深吸气
阳性：因下移胆囊碰到拇指引起剧烈疼痛而中止吸气
阳性临床意义：急性胆囊炎
肿大的胆囊：梨形或卵圆形，光滑，张力高，随呼吸移动
几种情形：①触及肿大胆囊且压痛：急性胆囊炎；③触及肿大囊性胆囊无压痛：胰头癌或壶腹周围癌 ②墨菲征阳性：胆囊炎； ④触及肿大实性胆囊：胆囊结石或胆囊癌
库瓦西耶征阳性：胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进行性加深、胆囊显著肿大、但无压痛
肾脏
右肾触诊要点：①仰卧位、屈膝、深腹式呼吸；②医师右侧立；③左手掌托起患者右腰部 ④右手掌平放于右上腹，手指平行于右肋缘；⑤配合呼吸深部触诊
左肾触诊要点：①左手越过患者腹前方托起左腰部；②右手掌横置于左上腹；③其余同右肾触诊
触及肾脏的几种情形：①肾下垂：深吸气能触及1/2以上肾；②游走肾：触及的肾可向腹腔各个方向移动；③肾肿大：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾
肾及输尿管压痛点：①季肋点：第10肋骨前端；②上输尿管点：脐水平线腹直肌外缘；③中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 ④肋脊点：第12肋与脊柱交角的顶点； ⑤肋腰点：第12肋与腰肌外缘交角顶点
腹部肿块
正常腹部可触到的结构：①腹直肌肌腹及腱划：腹肌发达者;②腰椎椎体及骶骨岬：消瘦及腹壁薄软者
正常腹部可触到的结构：①乙状结肠粪块；②横结肠
异常肿块：①部位：常来自对应脏器；②大小：纵、横、深，动态观察；③形态：形状、轮廓、边缘、表面 ④质地：实质性（韧、中、硬）、囊性；⑤压痛；⑥搏动；⑦移动度：炎性或腹后腔肿块常固定；⑧与腹壁的关系
液波震颤
目的：大量腹水的检查
手法：①患者平卧、屈膝；②医师一手掌贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢弯曲叩击（或冲击式触诊）对侧腹壁 ③贴于腹壁的手掌感受到液体波动； ④可用另一人手掌尺侧压于脐部腹中线上阻止叩击震动沿腹壁传导
局限性：大量腹水方能查出，不如移动性浊音敏感；肥胖者假阳性
振水音
手法要点：①患者仰卧屈膝；②医师一耳凑近上腹部或听诊器置于上腹部；③冲击触诊法震动胃部；④听到气液撞击声
临床意义：①正常人：餐后或大量饮水后；②幽门梗阻或胃扩张：空腹或餐后6～8小时仍阳性
叩诊
目的：①判断脏器的大小和有无叩痛；②胃肠道充气情况；③腹腔有无积气、积液
方法：直接叩诊法、间接叩诊法
腹部叩诊音
腹部叩诊顺序：左下腹开始逆时针至右下腹，再到脐部
正常情况：①腹大部分区域为鼓音；②肝脾、增大膀胱和子宫、两侧腹近腰肌处为浊音
异常情况：（1）鼓音区缩小：①肝脾等脏器极度肿大；②腹腔内肿瘤或大量腹水 （2）鼓音区扩大：①胃肠高度胀气；②气腹（胃肠穿孔）
肝脏及胆囊叩诊
①由腹部鼓音区往上叩；②沿锁骨中线或正中线；③鼓音变浊音；④不如触诊准确
肝上界（相对浊音界）：①要叩三个点：右锁骨中线、右腋中线、右肩胛下角线 ②由肺区往下叩；③勿过轻或过重；④清音变浊音
肝下界：①正常在右季肋下缘；②受胃肠影响，叩不准；③结合触诊或搔刮试验听诊法
正常肝上下界：匀称体型（上下径9～11cm）
肝浊音界扩大（肝脏增大：肝癌、肝脓肿、肝淤血、病毒性肝炎）
肝浊音界缩小：肝硬化、急性重型病毒性肝炎、胃肠胀气
肝浊音界消失：胃肠穿孔、间位结肠、全内脏转位
肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠
肝浊音界下移：肺气肿、右侧张力性气胸
肝区叩击痛：病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌
胆囊区叩击痛：胆囊炎
胃泡鼓音区及脾脏叩诊
移动性浊音
原理：①水往低处流；②积水处叩诊浊音
移动性浊音：游离腹水在1000ml以上
检查手法：①患者仰卧； ②医师自腹中部脐水平面向左叩 ③发现浊音时扳指固定，嘱患者右侧卧，再叩诊；④阳性：体位变动后浊音处变鼓音
肋脊角叩击痛
手法要点：①患者坐位或侧卧位；②医师左手掌平放于患者肋脊角处；③右手握拳轻到中等力量叩击左手背
临床意义：①正常时肾区无叩击痛；②有叩击痛常提示肾脏疾病：结石、炎症、肾周围炎
膀胱叩诊
目的：判断膀胱膨胀程度
要点：①耻骨联合上方；②从上往下叩；③鼓音变浊音，圆形浊音区
鉴别：妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿：排或导尿后复查
正常人膀胱空虚时耻骨联合上呈鼓音
思考题
1.腹部有哪些主要体表标志及连线？ 2.肠鸣音亢进和肠鸣音减弱各有何特点，常见于哪些疾病？ 3.某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，查体：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。 问：（1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）列出诊断依据。 （3）明确诊断的最佳检查是什么？
腹部检查
腹部常见疾病的主要症状和体征
消化性溃疡
定义：发生在胃、十二指肠的深达粘膜肌层的慢性溃疡
病因：胃或十二指肠粘膜在某些致病因素作用下被胃酸和胃蛋白酶消化破坏所致
坏死层，炎症层，肉芽组织层，疤痕层
主要症状：上腹疼痛
发生机制：①胃酸对溃疡面的刺激；③溃疡局部肌张力增高或痉挛；④溃疡穿透，使浆膜面受侵 ②胃酸作用于溃疡及其周围组织引起化学性炎症，降低这些区域神经末梢的痛阈
疼痛特点：①部位：内脏神经痛，在体表上定位不准确；③节律性：与进食有关（*胃：餐后痛；*十二指肠：餐前（空腹）痛） ②性质：持续性钝、隐、胀、烧灼样、饥饿样；④周期性：反复持续发作、持续缓解（好发于秋末或春初） ⑤长期性：屡愈屡发，迁延数十年；⑥影响因素：紧张、劳累、烟酒、药物、焦虑等
其他症状：餐后腹胀；反酸、嗳气；胃灼热感；恶心、呕吐；食欲下降；便秘；消瘦
体征：①缺乏特异性体征；②溃疡活动期可有上腹局限性轻压痛；③贫血；④消瘦（营养不良）；⑤后壁溃疡穿孔可有背部皮肤感觉过敏区和压痛
并发症及相关症状体征
出血：①是上消化道出血最常见原因，占20%～25%；②表现：呕血、黑便；③疼痛先加重后减轻 ④出血量1500ml以上有循环障碍（休克）表现
穿孔：①突发剧痛；②自上腹蔓延至全腹；③恶心、呕吐甚至有休克表现 ④腹部体征：触诊：腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛） 听诊：肠鸣音减弱或消失 叩诊：肝浊音界缩小或消失 ⑤亚急性穿孔（后壁溃疡穿孔或穿孔较小者）：局限性腹膜炎；⑥穿透性溃疡（后壁溃疡慢性穿孔）：持续、顽固的背部疼痛
幽门梗阻（1）症状：①餐后上腹胀；②反复大量呕吐宿食；③食欲减退、反酸、嗳气 （2）腹部体征①视诊：胃型和胃蠕动波；②触诊：振水音（特征性体征）
癌变（1）胃溃疡癌变概率1～3% （2）十二指肠溃疡不会癌变 （4）腹部体征：中上腹肿物 （3）症状：①长期胃溃疡史；②腹痛节律消失，按溃疡内科治疗无效；③伴消瘦、食欲下降，大便潜血持续阳性
急性腹膜炎
病因：腹膜细菌感染或受化学物质刺激
分类：①按范围：弥漫性、局限性；②按病源：继发性（多数）、原发性；③按炎症性质：无菌性、感染性
症状
急性弥漫性：多见于胃肠溃疡或外伤性穿孔 （1）腹痛：①突发；②从上腹蔓延至全腹；③呼吸、咳嗽、转动体位加重 （2）呕吐：①先反射性呕吐胃内容物、胆汁（反射性呕吐）；②后持续性呕吐伴恶臭的肠内容物（麻痹性肠梗阻呕吐） （3）发热 ; 循坏障碍表现
急性局限性：局部持续钝痛
体征
全身体征：①痛苦面容、全身冷汗；②屈曲仰卧或侧卧、呼吸浅速；③循坏障碍表现
腹部体征
视诊(弥漫性时)：①腹式呼吸减弱或消失；②腹部膨隆(腹水或肠麻痹)
触诊：①腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛（局限或全腹）；②压痛的腹部肿块（局限性）
叩诊：①肝浊音界缩小或消失；②移动性浊音阳性
听诊：肠鸣音减弱或消失
肝硬化
发病机制：①肝细胞弥漫损害，肝内弥漫纤维组织增生及结节形成；②正常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍
病因：①病毒性肝炎；②慢性酒精中毒；③血吸虫病；④营养不良；⑤代谢障碍；⑥药物或工业品中毒；⑦慢性右心衰
症状
肝功能代偿期：①无特异性症状；②主要有消化系统症状：纳减、腹胀、恶心、大便不规律；③全身症状：乏力、头晕、消瘦
肝硬化失代偿期：（1）肝功能减退①消化吸收不良、营养不良；②黄疸；③出血和贫血；④内分泌失调；⑤低白蛋白血症 （2）门脉高压症：①腹水；②门-腔侧枝循环建立与开放（诊断特征性意义）；③脾功能亢进、脾大
体征
①面色灰暗、黄疸；②肝掌、蜘蛛痣；③皮肤瘀点瘀斑；④下肢水肿
腹部体征（门脉高压表现）：（1）视诊：①腹壁静脉曲张；②腹部膨隆（大量腹水时）或蛙状腹、脐疝 （2）触诊：①腹壁紧张度增加；②肝触不到；③脾大 （3）叩诊：肝界缩小 ; 移动性浊音阳性
急性阑尾炎
外科最常见的急腹症
症状
腹痛：①从中上腹或脐周（内脏神经痛）转移固定于右下腹（躯体神经痛）（70～80%）；②一开始局限于右下腹（少数）
全身症状：①恶心、呕吐；②腹泻或便秘；③发热
腹部体征
视诊、叩诊、听诊: 无特殊
触诊：①早期上腹或脐周模糊不清的轻压痛；②Mcburney点显著且固定的压痛、反跳痛，局部腹肌紧张;③罗夫辛征阳性；④腰大肌征阳性；⑤右下腹压痛的肿块
肠梗阻
定义：肠内容物在肠道通过受阻产生的一种急腹症
①按病因分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻（麻痹性、痉挛性）、血运性肠梗阻；②按肠壁血液循环有无障碍：单纯性、绞榨性 ③按梗阻程度分类：不完全性、完全性；④按梗阻发展快慢分类：慢性、急性
症状
腹痛：①阵发性绞痛：②小肠梗阻比结肠梗阻更痛；③高位小肠梗阻痛在上腹；④低位小肠梗阻痛在脐周；⑤结肠梗阻痛在下腹
呕吐：①高位小肠梗阻呕吐早、量大、主要为胃内容物；②低位小肠梗阻呕吐晚、常有粪臭物；③结肠梗阻一般无呕吐
停止排便、排气 ; 腹胀
肠梗阻：痛、吐、胀、闭
腹部体征
视诊：①腹部膨隆；②肠型和蠕动波
听诊：①肠鸣音亢进,呈金属音调（机械性肠梗阻）；②肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻）
触诊：腹肌紧张、压痛、反跳痛（绞榨性肠梗阻）
叩诊：①鼓音区扩大；②可有移动性浊音阳性
腹部肿块
位置：腹壁、腹腔内、腹膜后
分类：炎症性、肿瘤性、梗阻性、先天发育异常、寄生虫性、其他
症状：①炎性肿块：发热、压痛；②良性肿块：慢生长、无症状；③恶性肿块：快生长、伴随症状多；④不同脏器来源的肿块常伴相应症状
体征：（1）要注意全身检查 （2）腹部体征：①肿块位置（腹壁与腹腔内肿块的鉴别、腹腔内与腹膜后肿块的鉴别 ②大小、质地、震颤、活动度、形态、肿块数目、压痛、搏动（巧记：大地震，动态，数压搏）