脊柱与四肢检查

诊断学：①第7颈椎棘突：突出明显；②第3颈椎棘突：肩胛冈平面；③第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面；④第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面。

脊柱检查

• 概述
  • 由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成
  • ①第7颈椎棘突：突出明显；②第3颈椎棘突：肩胛冈平面；③第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面；④第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面
• 脊柱弯曲度
  • 生理性弯曲
    • 四个生理弯曲：①颈段稍向后凸；②胸段稍向后凸；③腰段明显向前凸；④骶椎明显向后凸
  • 病理性变形
    • 颈椎变形：颈部检查可观察自然姿势有无异常，如病人立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感
    • 脊柱后凸：脊柱过度后弯。常见病因有佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、其他（如外伤所致脊椎压缩性骨折）
    • 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲。常见病因有晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱
    • 脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏移
      • 姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。原因有①儿童发育期坐、立姿势不良；②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致 ③坐骨神经性侧凸；④脊髓灰质炎后遗症
      • 器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。病因有①先天性脊柱发育不全；②肌肉麻痹；③营养不良 ④慢性胸膜肥厚；⑤胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形
• 脊柱活动度
  • 正常活动度
    • 颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围最小；骶椎和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性
    • 检查脊椎活动度时，可让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊柱
  • 活动受限
    • 脊柱颈椎段活动受限常见于：①颈部肌纤维组织炎及韧带受损；②颈椎病；③结核或肿瘤浸润；④颈椎外伤、骨折或关节脱位
    • 脊柱腰椎段活动受限常见于：①腰部肌纤维组织炎及韧带受损；②腰椎椎管狭窄；③椎间盘突出；④腰椎结核或肿瘤；⑤腰椎骨折或脱位
• 脊柱压痛与叩击痛
  • 正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛
  • 直接叩击法：用中指或叩诊锤垂直口技各椎体的棘突；②间接叩击法：左手掌置于病人头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背
• 脊柱检查的几种特殊试验
  • 颈椎特殊试验：①Jackson压头试验；②前屈旋颈试验（Fenz征）；③颈静脉加压试验；④旋颈试验
  • 腰骶椎的特殊实验
    • ③直腿抬高试验（Lasegue征）：腰与大腿正常可达80°-90°。若抬高不足70°则为阳性，见于腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛；①摇摆试验；②拾物试验；④曲颈试验（Linder征）；⑤股神经牵拉试验

四肢与关节检查

• 概述
  • ①通常运用视诊与触诊，特殊情况下采用叩诊和听诊；②四肢常见病理改变：急性、外伤、炎症、肿瘤；③肢体形态异常、关节、运动功能障碍
  • ①长度（目测双侧对比法、骨性标志测量）；②外形（变形、肿胀、局部隆起、窦道、瘢痕、色素）；③畸形；④压痛点；⑤活动度、步态、运动；⑥特殊检查
  • 运动功能障碍：①检查方法：患者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛；②正常：活动自如，不受限制； ③异常及其临床意义：各关节不能达到各自的活动幅度；见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位、肌腱或软组织损伤
  • 骨折与关节脱位：①骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音 ②关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍
• 上肢
  • ①各项活动受限：肩周炎；②轻微外展即痛：肱骨骨折或锁骨骨折；③开始外展即痛但仍可外展：肩关节炎；④外展60°-120°疼痛，超过120°消失：冈上肌腱炎
  • 肩关节
    • 运动：肩关节外展可达90°，内收45°，前屈90°，后伸35°，旋转45°。肩肱关节或肩锁骨关节脱位时，搭肩试验常为阳性（Dugas征阳性），提示肩关节脱位
  • 肘关节
    • 形态：携物角：伸直时肘关节轻度外翻约5°-15°。此角＞15°为肘外翻，＜15°为肘内翻
    • 运动：屈135°-150°，伸10°，旋前（手背向上转动）80°-90°，旋后（手背向下转动）80°-90°
    • 触诊：肿胀——积液、滑膜增生
  • 腕关节及手
    • 运动：背伸30°-60°，掌屈50°-60°，内收（桡侧）25°-30°，外展（尺侧）30°-40°
    • 畸形：①腕垂症：桡神经损伤；②猿掌：正中神经损伤；③爪形手：尺神经损伤；④杵状指；⑤匙状甲
• 下肢
  • 髋关节
    • 活动：屈曲130°-140°，后伸15°-30°，内收20°-30°，外展30°-45°，旋转45°
    • ①叩诊：下肢伸直，叩击足跟；②听诊：屈髋或伸髋，大粗隆上方
    • 步态：①跛行：疼痛性跛行见于髋关节结核、暂时性滑膜炎；短肢跛行见于小儿麻痹症后遗症；②鸭步：见于先天性双侧髋关节脱位；③呆步：见于髋关节强直，化脓性髋关节炎
    • 畸形：多为髋关节脱位，①内收畸形；②外展畸形；旋转畸形
  • 膝关节
    • 活动度：屈曲120°-150°，伸5°-10°，内旋10°，外旋20°
    • 特殊试验：浮髌试验
• 踝关节与足
  • 肿胀：①匀称性肿胀：见于踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎；②局限性肿胀：见于腱鞘炎、腱鞘囊肿、跟腱周围炎，跖骨头无菌性坏死或骨折
  • 局限性隆起：见于外伤、骨质增生、先天性异常
  • 压痛点：①第二、三跖骨头处压痛：见于跖骨头无菌性坏死；②第二、三跖骨干压痛：见于疲劳骨折；③跟腱压痛：见于跟腱腱鞘炎；④足跟内侧压痛：见于跟骨骨棘或跖筋膜炎
  • 活动度：①踝关节背伸20°-30°，跖屈40°-50°；跟距关节：内、外翻各30°；②跗骨间关节：内收25°，外展25°；跖趾关节：跖屈30°-40°，背伸45°