浆膜腔积液检测

诊断学：浆膜腔积液分类和发生机制：漏出液——非炎性积液；渗出液——炎性积液；漏出液发生机制和常见原因。

浆膜腔积液检测

• 概论
  • 正常：胸腔液 <20ml；腹腔液 <50ml；心腔液10~50ml，起润滑作用
• 浆膜腔积液分类和发生机制
  • 漏出液——非炎性积液；渗出液——炎性积液
  • 漏出液发生机制和常见原因
    • 血浆胶体渗透压降低(血清蛋白<25g/L)：晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良
    • 毛细血管内流体静脉压升高：慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞
    • 淋巴管阻塞：丝虫病、肿瘤压迫
  • 渗出液发生机制和原因
    • 感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体
    • 非感染性：外伤、化学刺激、胰液和胃液、胆汁、 癌细胞浸
    • 上述原因致使血管内皮损伤→血管通透性明显增加→血液内大分子物质渗出
• 标本采集
  • 浆膜腔穿刺采集术采集方法
    • 采集中段积液；一般性状检查2ml；细胞学检查2ml；化学检查2ml；厌氧菌培养1ml；结核分枝杆菌检查10ml
  • 注意事项
    • 掌握适应证：①新发生的浆膜腔积液；②已有积液突然增多或伴有发热；③需要进行诊断或治疗性穿刺
    • 采集后30分钟内送检：凝块、细胞变性、细胞自溶、细菌破坏影响结果
    • 抗生素治疗前采集
• 一般性状检查
  • 颜色
    • 漏出液——淡黄色；渗出液——深黄色 ①乳糜——乳白色；②脓性——黄色；④铜绿假单胞菌——绿色；⑤阿米巴脓肿——棕色；⑥曲菌感染——黑色 ③血性积液—淡红，红，暗红（恶性肿瘤、风湿性疾病、外伤或内脏损伤、结核性胸腹膜炎）；⑦尿毒症——草黄色
• 化学和免疫学检查
  • 黏蛋白定性试验（Rivalta试验）:（黏蛋白等电点为pH3~5，可在稀醋酸溶液析出）
  • 酶活性测定
    • 淀粉酶：①胰腺炎、胰腺癌、胰腺创伤→腹腔积液中淀粉酶活性增高（可达血清的3倍） ②肺腺癌、食道穿孔→胸腔积液中淀粉酶↑
    • 乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液——与血清LDH活性相似 渗出液——高于血清LDH活性；①化脓性炎：可达血清的30倍；②结核性炎：略高于正常
    • 腺苷脱氨酶（ADA）：①结核性炎时活性显著增高；②结核治疗疗效判断
    • 肿瘤标志物检测
• 显微镜检查
  • 临床意义
    • 红细胞：恶性肿瘤、结核、肺栓塞、穿刺） 白细胞：对于诊断积液的性质有帮
    • 细胞分类：离心→沉淀→涂片→瑞氏染色、巴氏染色、HE染色
    • 脱落细胞检查：尤其是恶性肿瘤细胞
    • 寄生虫检验
• 病原生物学检查
  • 参考值：漏出液无细菌；渗出液多有细菌
  • 临床意义：①细菌：染色镜检；培养+药物敏感试验；②寄生虫
• 临床应用
  • 漏出液与渗出液的鉴别诊断：推断可能原因
  • 用于治疗：出现压迫症状、穿刺+化疗
  • 漏出液与渗出液鉴别诊断
• 思考题
  • 检验转移性肺癌患者的胸膜腔积液可能有哪些变化？
• 小结
  • 1、浆膜腔积液标本采集 2、浆膜腔积液检测项目：一般性状检查、化学检查、显微镜检查、病原学检查。 重点讲述漏出液与渗出液的区别。