脑脊液检测

诊断学：脑脊液的生理作用有： ①保护脑和脊髓免受外力的震荡损伤；②调节颅内压力的变化；③参与脑组织的物质代谢④供给脑、脊髓营养物质和排出代谢产物；⑤调节神经系统碱储 ，维持正常pH等。

脑脊液检测

• 概论
  • 脑脊液存在于各脑室、蛛网膜下隙； 流动于脑和脊髓表面，通过蛛网膜绒毛回吸收于静脉； 产生于大约70%来自脑室脉络丛的主动分泌和超滤，其余30%由室管膜和蛛网膜下隙
  • 积液性状：①无色透明液体；②健康成人脑脊液的总量约为90-150ml, 新生儿约为 10-60ml
  • 脑脊液的生理作用有： ①保护脑和脊髓免受外力的震荡损伤；②调节颅内压力的变化；③参与脑组织的物质代谢 ④供给脑、脊髓营养物质和排出代谢产物；⑤调节神经系统碱储 ，维持正常pH等
  • 物质通过血脑屏障的难易程度：①最易：氯化物、钠、镁、乙醇；②其次：清蛋白、葡萄糖、钙、乳糖、氨基酸、尿素、肌酐 ③极难：纤维蛋白原、补体、抗体、胆红素、胆固醇
• 脑脊液标本采集
  • 脑脊液标本采集方法：腰椎穿刺术 分别采集脑脊液于3个无菌试管中，每个试管1-2ml。第1管用于病原生物学检查，第2管用于化学和免疫学检查，第3管用于细胞计数及分类 如疑为恶性肿瘤，则再采集 管进行脱落细胞学检查
  • 注意事项
    • 腰椎穿刺向病人解释穿刺的：①目的、意义；②风险；③医患合作；④必要时使用镇静剂
• 脑脊液一般性状检查
  • 颜色
  • 颜色
  • 透明度
    • 脑脊液细胞数量超过300x10^6/L 或含大量细菌、真菌时——不同程度浑浊
    • 化脓性脑膜炎病人脑脊液细胞数量极度增高——呈乳白色浑浊
    • 结核性脑膜炎病人脑脊液细胞数釐中度增高——呈毛玻璃样浑浊
    • 病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等病人脑脊液细胞数量仅轻度增高——清晰透明或微浊
    • 腰椎穿刺损伤出血——红色浑浊
  • 凝固性
    • ①心化脓性脑膜炎病人脑脊液在1-2小时内——呈块状凝固（凝块沉淀物）；③神经梅毒病人脑脊液——可有小絮状凝块 ②结核性脑膜炎病人脑脊液在 12 -24 小时内——呈薄膜或纤细的凝块；④蛛网膜下隙梗阻病人的脑脊液——呈黄色胶样凝固
    • ①正常→静置24h→不凝固，无薄膜形成；②蛋白质浓度＞10g/L→凝固
  • 压力
    • 压力增高：脑脊液压力大于200mmH20称为颅内压增高，常见于： ①化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；③高血压、动脉硬化等颅外因素 ②脑肿瘤、脑出血 脑积水等颅内非炎症性病变； ④咳嗽、哭泣、静脉注射低渗溶液等
    • 脑脊液压力降低：主要见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等因素
  • 比重
    • 比重增高：常见于各种颅内炎症、肿瘤 出血性脑病、尿毒症和糖尿病病人
    • 比重降低：见于脑脊液分泌增多
• 脑脊液化学检查
  • 蛋白质
    • 检查
      • 蛋白定性试验（Pandy试验）＞0.20g/L可呈弱阳性，原理：蛋白+石灰酸→蛋白盐→混浊或沉淀
      • 定量实验。原理：蛋白+生物碱→混浊（浊度于蛋白量成正比）
    • 临床意义
      • 增加：脑组织炎性病变、神经根病变、椎管内梗阻、其他
      • 减少：脊液更新加快、颅内压增加、甲亢、损伤或腰穿引起的脊液漏
  • 葡萄糖
    • 降低机理：细菌或破坏的细胞释放出的葡萄糖分解酶，使糖无氧酵解增强；或中枢神经系统代谢紊乱，使血糖向脑脊液转送障碍，导致脑脊液葡萄糖降低
    • 影响脊液中糖含量的因素：①血糖浓度；②血脑屏障通透性；③糖酵解速度
    • 参考区间：①儿童：2.8-4.4mmol/L；②成人：2.5-4.4mmol/L；③脑脊液/血浆比0.3-0.9
  • 氯化物
    • 原理：蛋白质、氯化物←→渗透平衡
    • 参考区间：120-130mmol/L；脑脊液中氯化物含量比血浆高20%
    • 意义
      • 减少见于①结核性脑膜炎＜102；②化脓性脑膜炎102-116；③血氨↓
      • 升高见于①尿毒症；②肾功能不全；③呼吸性碱中毒
  • 酶学
    • 乳酸脱氢酶(LDH)
      • 8~32μ/L （具有鉴别意义）
      • ①细菌性脑膜炎： LDH4↑、LDH↑；②病毒性脑膜炎：多正常或LDH1、LDH2轻度升高
      • ①脑梗死；②脑出血；③蛛网膜下腔出血
      • 脑肿瘤、脱髓鞘病：①LDH↑→进展；②LDH↓→缓解
    • 氨基转移酶
      • 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 5~20μ/L；②丙氨酸氨基转移酶(ALT ) 5~15μ/L
      • 升高见于中枢神经系统器质性病变、中枢神经系统感染、中枢神经系统转移癌等
    • 肌酸激酶（CK）
      • CKBB：0.94-0.25μ/L
      • 增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血管疾病、脑肿瘤
      • 病毒性脑膜炎——正常或轻度增高
    • 溶菌酶（Lys）、磷酸己糖异构酶（PHI）、胆碱酯酶（ChE）、NSE、醛缩酶
    • ADA：结核性脑膜炎显著升高（可作为诊断和鉴别诊断结核性脑膜炎的指标）
• 脑脊液显微镜检查
  • 细胞计数（成人0~8×10^6/L；儿童0~15×10^6/L）
    • 细胞分类（正常：多为淋巴细胞及单核细胞 7：3）
    • 细胞增多见于
      • 中枢神经系统感染性疾病： ①化脓性脑膜炎： 明显增多，数千×106/L； 中性粒细胞为主 ②结核性脑膜炎： 中度增加，<500×106/L；中性粒、淋巴、浆细胞同时存在 ③病毒性脑炎、脑膜炎：轻度增加 数十×106/L； 淋巴细胞为主 ④新型隐球菌性脑膜炎：中度增加，数百×106/L； 淋巴细胞为主
      • 中枢神经系统肿瘤性疾病：正常或稍高，淋巴细胞为主，可见瘤细胞
      • 脑寄生虫病（血吸虫、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫幼虫）：升高，嗜酸性白细胞为主
      • 脑室、蛛网膜下腔出血：①红细胞增多，2-3天可发现吞噬细胞；②吞噬红细胞，含铁血黄素
  • 病原生物学检查
    • 直接涂片法、离心沉淀制涂片
    • ①疑为化脓性脑膜炎→革兰氏染色后镜检；②疑为结核性脑膜炎→静置24h取形成的薄膜，抗酸染色镜检；③疑为隐球菌脑膜炎→墨汁染色，荚膜未被染色
• 脑脊液检测项目的选择与应用
  • ①中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断；②脑血管疾病的诊断与鉴别诊断；③脑肿瘤的辅助诊断；④中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
• 临床应用
  • 脑脊液实验室检查结果： 1. 颜色 —— 淡红色微浊 2. 蛋白 —— 0.77g/L 3.氯化物—— 116mmol/L 4.pandy test——弱阳性 5.葡萄糖——1.97mmol/L 6.LDH —— 57U/L 7.细胞数 —— 477×106/L 8.细胞分类——中性分叶36% 淋巴细胞62%嗜酸性细胞2% 最后诊断为：颅内新型隐球菌感染 治疗：两性霉素B+氟康唑