一般检查

诊断学：意识是指人对环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，正常入意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅准确，表达能力良好。

一般检查

• 全身状态检查
  • 性别
    • 性别与某些疾病的发生率有关：甲型血友病—仅见于男性，系统性红斑狼疮—多见于女性
    • 某些疾病对性征的影响：肾上腺皮质肿瘤—女性患者出现男性化
    • 性染色体异常对性别和性征的影响：性染色体的数目和结构异常—两性畸形
  • 年龄：年龄与疾病的发生及预后有密切的关系
    • 幼儿及儿童：佝偻病、麻疹、白喉
    • 少年与青年：结核病、风湿病
    • 老年：肿瘤、心脑血管病
  • 生命体征
    • 体温
      • 清晨体温略低，下午略高， 24 小时内波动幅度一般不超过1℃
      • 老年人体温略低；月经期前或妊娠期妇女体温略高
      • 注意测量方法的选择和操作正确
      • 1.体温测量及正常范围
        • 腋测法：10 分钟后读数，正常值36 -37°C 该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法
        • 口测法：端置于病人舌下，5 分钟后读数，正常值为36. 3 - 37. 2°C 该法结果较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者
        • 肛测法：5分钟后读数，正常值为36. 5 - 37.7°C 该法测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者
      • 2.体温的记录方法
      • 3.体温测量误差的常见原因
        • 测量前未将体温计的采柱甩到 35°C 以下，致使测量结果高于实际体温
        • 采用腋测法时，不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温
        • 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响
    • 呼吸（R）：成人12-20次/分，儿童44次/分
    • 脉搏（P）：60-100次/分
    • 血压（Bp）：舒张压：60-90mmHg；收缩压：90-140mmHg
  • 发育与体型
    • 发育
      • 发育：应通过病入年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价
      • 成人发育正常的指标包括：①心头部的长度为身高的1/7-1/8；②胸围为身高的1/2 ③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④坐高等于下肢的长度
      • 机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响
      • 临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关：如巨人症、侏儒症、呆小病
    • 体型
      • 体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等
      • 成年人的体型：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）、超力型（矮胖型）
      • 病态异常体型常见的有：矮小型：见于垂体性侏儒症、呆小病、性早熟等 高大型：见于巨人症、肢端肥大症等
  • 营养状态
    • 营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关
    • 营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断
    • 临床上通常用良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述
    • 分为
      • 营养不良
      • 营养过度
        • 超过标准体重的20%为肥胖，我国标准，BMI≥28kg/m为肥胖
        • 分为
          • 原发性肥胖：为摄入热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个 部位无异常改变，常有一定的遗传倾向
          • 继发性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致
  • 意识状态
    • 意识是指人对环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，正常入意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅准确，表达能力良好
    • 嗜睡：病理性的持续思维，表现为睡眠状态过度延长，当呼吸或推动患者的肢体时，即可转醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后患者有继续入睡
    • 昏睡：比嗜睡程度深的觉醒障碍，一般的外界刺激不能使其觉醒，高声呼唤或给予较强的疼痛刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态
    • 昏迷：指意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒一睡眠周期，任何语言和疼痛刺激均不能唤醒的状态，可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷
  • 语调与语态
    • 语调：指言语过程中的音调；①声音嘶哑：喉部病变/喉返神经受损；②发音困难、吐字不清：脑血管意外
    • 语态：指言语过程中的节奏；言语不畅、快慢不均：见于帕金森病、舞蹈症、手足徐动症、口吃
  • 面容与表情
    • 面容是指面部呈现的状态；表情是在面部或姿态上思想感情的表现
    • 急性病容
      • 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦
      • 多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等
    • 慢性面容
      • 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡、表情忧虑
      • 见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等
    • 贫血面容
      • 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫
      • 见于各种原因所致的贫血
    • 肝病面容
      • 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着
      • 见于慢性肝脏疾病
    • 肾病面容
      • 面色苍白，眼脸、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕
      • 见于慢性肾脏疾病
    • 甲状腺功能亢进面容
      • 面容惊愕，脸裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒
      • 见于甲状腺功能亢进症
    • 黏液性水肿面容
      • 面色苍黄，颜面水肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大
      • 见于甲状腺功能减退症
    • 二尖瓣面容
      • 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀
      • 见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄
    • 肢端肥大症面容
      • 头颅增大、面部变长、下颌增大、向前突出，眉弓及两额隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大
      • 见于肢端肥大症
    • 伤寒面容
      • 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态
      • 见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭病人
    • 苦笑面容
      • 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状
      • 见于破伤风
    • 满月面容
      • 面圆如满月，皮肤发红，常伴座疮和胡须生长
      • 见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者
    • 面具面容
      • 面部呆板、无表情，似面具样
      • 见于帕金森病、脑炎等
  • 体位
    • 体位是指病人身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义
    • 自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期病人
    • 被迫体位：病人不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者
    • 强迫体位：病人为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位
      • 强迫仰卧位：急性腹膜炎等
      • 强迫俯卧位：脊柱疾病
      • 强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸腔积液的病人
      • 强迫坐位（端坐呼吸）：心 、肺功能不全病人
      • 强迫蹲位：先天性发绀型心脏病
      • 强迫停立位：心绞痛
      • 辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等
      • 角弓反张位：破伤风及小儿脑膜炎
  • 姿势
    • 姿势是指举止的状态，受机体健康状况及精神状态的影响
    • 颈部活动受限→颈椎疾病；腹部疼痛→躯干制动或弯曲； 捧腹而行→胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作
  • 步态
    • 蹒跚步态：行走时步基增宽，左右摇晃，前扑后跃，不能走直线，犹如醉酒者，故又称“醉汉步态”
    • 慌张步态：行走时躯干前倾，双上肢缺乏连带动作，步幅小，起步和停步困难，由于重心前移，致患者行走时重心逐渐往前，小步加速似慌张不能自制，又称“前冲步态”
    • 共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然重落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡
    • 剪刀步态：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状
• 皮肤
  • 皮肤病变的检查一般通过视诊观察，有时尚需配合触诊
  • 颜色
    • 同一种族可因毛细血管的分布、血液的充盈度 、色素的多少、皮下脂肪的厚薄不同而异
    • 苍白：皮肤苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷 、惊恐、休克等
    • 发红：一氧化碳中毒（樱桃红）；真性红细胞增多症（持久性发红）
    • 发绀：皮肤呈青紫色
    • 黄染
      • 黄疸：由于血清内胆红素浓度增高使皮肤黏膜发黄称为黄疸；血清总胆红素浓度超过34. 2µmol/L 时，可出现黄疸
      • 黄疽引起皮肤黏膜黄染的特点
        • 黄疽首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染
        • 巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深
  • 湿度
    • 无汗：维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、脱水
    • 多汗：风湿病、结核病、甲状腺功能亢进症
    • 盗汗：结核病
    • 冷汗：休克、虚脱
  • 弹性
    • 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关
    • 检查部位：手背或上臂内侧肘上3-4cm
  • 皮疹
    • 常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等
    • 观察和记录皮疹①出现与消失的时间、②发展顺序、③分布部位、④形态大小、 ⑤颜色、⑥平坦或隆起、⑦压之是否退色、有无痛痒及脱屑等
    • 斑疹：见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等
    • 玫瑰疹（以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现）；多出现于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹
    • 丘疹：见于药物疹、麻疹及湿疹等
    • 斑丘疹：见于风疹、猩红热和药物疹等
    • 荨麻疹：见于各种过敏反应
    • 带状疱疹：见于肋间神经走行处
  • 脱屑
  • 皮下出血
    • ①＜ 2mm：瘀点；②3-5mm：紫癜；③＞5mm：瘀斑；④片状出血并伴有皮肤显著隆起：血肿
  • 蜘蛛痣与肝掌
    • 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛 多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处 常见于急、慢性肝炎或肝硬化
    • 肝掌：慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色
  • 水肿
    • 水肿是指皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多
    • 轻度：仅见于眼脸、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快
    • 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢
    • 重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出
  • 皮下水肿：无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等
  • 瘢痕
  • 毛发
• 淋巴结
  • 正常情况下，淋巴结较小，直径多在 0. 2~0. 5cm 之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛
  • 检查方法
    • 皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管
    • 发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等
  • 检查顺序
    • 头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颊下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结
    • 上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结
    • 腋窝淋巴结的检查顺序是：应按腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群
    • 下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟淋巴结（先查上群、后查下群）、腘窝淋巴结