四诊

中医学：问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

四诊

• 概述
  • 四诊， 是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法 ， 包括望、闻、问、切四法
  • 四诊基本原则：①“审查内外，整体统一”（说明人体是一个有机整体，外部征象与内脏功能关系密切，“有诸内者必形诸外”） ②“四诊合参”（四诊收集的资料需全面结合分析，为准确判断疾病提供依据）
• 望诊
  • 是对患者神、色、形、态、舌象、分泌物、排泌物色质的异常变化进行有目的的观察，以测知内脏的变化，了解疾病情况的一种诊法（包括望全身情况和望局部情况）
  • 全身望诊
    • 望神
      • 神，广义是指高度概括的人体生命活动 的外在表现 ， 狭义是指人的精神 、意识 、思维活动
      • 神以精气为物质基础，是脏腑气血盛衰的外露征象，望眼神的变化是望神的重要内容之一
      • 望神，即通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法
      • 得神
        • 神志清楚，表情自然，言语清晰，反应灵敏，精力充沛，面色明润含蓄，两目灵活明亮，呼吸顺畅，形体壮实，肌肉丰满等
        • 提示正气充盛 ， 脏腑功能未衰 ， 或病情较轻 ， 预后良好
      • 少神
        • 精神不振，动作迟缓，少气懒言，思维迟钝，面色少华，两目晦滞，目光乏神等
        • 提示正气已伤， 脏腑功能不足， 多见于虚证
      • 失神
        • 神志昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡；目睛呆滞或晦暗无光，反应迟钝，呼吸气微，甚至目闭口开，手撒尿遗，或搓空理线，循衣摸床
        • 正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差
      • 假神
        • 指垂危病人出现的暂时性的某些症状“好转”的假象，如原本精神萎靡，面色晦暗，声低气弱，懒言少食，突然精神转佳，两颊色红如妆，语声清亮，哄啋多言，思食索食
        • 病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。古人比作“ 回光返照”或“ 残灯复明“
    • 望色
      • 望色是指通过观察病人皮肤色泽变化以了解病情的方法
      • 常色
        • 我国健康人面色应是微黄透红，明润光泽，这是人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常的表现
        • 主色指由察赋所致 、终生不变的色泽 ； 客色指受季节气候、生活和工作环境 、情绪及运动等不同 因素影 响所致气色的短暂性改变 ，非疾病所致
      • 病色
    • 望形
      • ①形体强弱；②胖瘦
    • 望态
      • ①动静；②抽搐；③偏瘫；④痿痹
  • 局部望诊
    • ①望头面；②望五官（目、耳、鼻、口与唇、齿与龈、咽喉）；③望颈项躯体；④望躯体（色泽状态、皮肤病症）；⑤望毛发 *①斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手；②疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感
  • 望排出物
    • ①望痰、涎、涕、唾；②望呕吐物；③望大便；④望小便
  • 望小儿指纹
    • 正常指纹：红黄隐隐于食指风关之内。异常指纹：临床意义可概括为“浮沉分表里， 色泽辨病性，淡滞定虚实，三关测轻重”
  • 望舌
    • 概述
      • 舌质也称舌体， 是舌的肌肉脉络组织。舌苔是附于舌面的一层苔状物，由胃气上蒸而成
      • 舌尖主心肺；舌边主肝胆；舌中主脾胃；舌根主肾
      • 望舌时应注意：①光线充足， 以自然光线为佳。②病人应自然伸舌 ， 不可用力太过；③医生应循舌尖、舌中、舌根、舌边顺序查看，先看舌苔，后看舌质，并注意辨别染苔
      • 正常舌象：概括为“ 淡红舌 ， 薄白苔＂ ， 即舌质淡红明润 ， 胖瘦适中柔软灵活 ， 舌苔薄白均匀 ， 干湿适中
    • 望舌质
      • 舌质：舌体、舌的肌肉脉络组织
      • 望舌神
      • 望舌色
      • 望舌形
      • 望舌态
    • 望舌苔
      • 舌苔：舌面上附着着的苔状物，由胃气上蒸而成
      • 苔质
      • 苔色
      • 苔形
        • ①苔剥多处而不规则称花剥苔，主胃气阴不足；②舌苔全部剥脱 ，舌面光洁如镜者 ， 称为 “镜面舌＂ ，为胃阴枯竭 ， 胃气大伤
• 闻诊
• 问诊
  • 概述
    • 问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法
    • 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验
  • 问寒热
    • 热：①实热：机体受外邪侵袭，体温升高者；②虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证
    • 寒：①恶风：病人遇风觉冷，避之可缓；②恶寒：病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者；③畏寒：病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者
  • 问汗
    • 表证辨汗
      • 表证无汗为表实，多为外感风寒；表证有汗为表虚或表热证
    • 里证辨汗
      • ①汗出不已，动则加重者为自汗，多因阳气虚损，卫阳不固；②睡时汗出，醒则汗止者为盗汗，多属阴虚内热
    • 局部辨汗
      • ①头汗：可因阳热或湿热；② 半身汗出：多无汗部位为病侧，多因风痰、疲血或风湿阻滞、营卫不和或中风偏枯；③手足心汗出：多因脾胃湿热，或阴经郁热而致
  • 问疼痛
    • 新病剧痛属实，久病痛缓属虚；痛而拒按属实，痛而喜按属虚；持续不解而拒按属实，时痛时止而喜按为虚
    • ①胀痛，痛处不定：气滞；②刺痛，痛处固定：瘀血；③冷痛：寒；④灼痛：热；⑤重痛：湿；⑥游走痛：风；⑦酸痛：湿阻或肾虚
    • 头痛 ：①后脑痛连项背，属太阳经病；②痛在前额或连及眉棱骨，属阳明经病； ③痛在两颓或太阳穴附近，为少阳经病 ④头痛而重，腹满自汗，为太阴经病；⑤头痛连及脑齿，指甲微青，为少阴经病； ⑥痛在巅顶，牵引头角，气逆上冲，甚则作呕，为厥阴经病
    • 四肢痛：多见于痹证。①风邪偏盛，疼痛游走不定者，为行痹；②寒邪偏盛，剧痛喜暖者，为痛痹； ③湿邪偏盛，重着而痛者，为湿痹；④热邪偏盛，红肿疼痛者，为热痹 ；⑤足跟或胫膝酸痛者，多为肾虚
  • 问饮食口味
    • 食欲与食量
      • ①食少纳呆者，或为脾胃气虚，或为内伤食滞，或为湿邪困脾；②厌食胱胀 ，嗳腐吞酸，多为食滞胃胱；③喜热食或食后常感饱胀，多是脾胃虚寒 ④ 厌食油腻，胁胀呕恶，可见于肝胆湿热；⑤消谷善饥者，多为胃火炽盛，伴有多饮多尿者，可见于消渴病；⑥饥不欲食者，常为胃阴不足所致
    • 口渴与饮水
      • ①渴喜冷饮 为热盛伤津；② 喜热饮，饮水不多或水入即吐者，可见于痰饮水湿内停，或阳气虚弱；③ 口干但欲漱水不欲咽者，多为瘀血之象； ④口渴伴多饮多尿者，可见于消渴
    • 口味
      • ①口苦多见于胃热、肝胆火盛或肝胆湿热；② 口淡多见于脾胃虚寒或水湿内停； ③口甜多见于脾胃湿热；④口酸多见于肝胃不和； ⑤口咸多见于肾虚；⑥口腻多见于脾胃湿阻
  • 问睡眠
    • 失眠：①实证：邪气内扰，气机失调；②虚证：阳虚阴盛，气血不足
    • 嗜睡：①实证：心血不足，阴虚火旺；②虚证：痰湿内盛，困扰心神
  • 问二便
    • 问小便
      • 小便色黄赤而短少者，多属热证；清长量多者，多属寒证；多尿且多饮而消瘦者
    • 问大便
      • 便秘
        • ①久病、老人、孕妇或产后便秘，多属虚证；②新病便秘，腹胀发热多见于实热证
      • 泄泻
        • ①大便清稀如水，或兼有恶寒发热者，为外感寒湿；②大便黄褐、热臭，肛门灼热为湿热；③大便酸臭为食滞； ④久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚；⑤黎明前腹泻为肾阳虚；⑥腹痛即泄，泄后痛不减为肝郁犯脾；⑦大便脓血，里急后重为痢疾
  • 问小儿及妇女
• 切诊
  • 切诊，包括脉诊和按诊，是医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法
  • 脉诊
    • 脉诊部位：在手腕部的寸口，寸口脉分为寸、关、尺三部，其临床意义大致为左手寸候心、关候肝胆 ，右手寸候肺、关候脾胃 ，两手尺脉候肾
    • 切脉的注意事项：①病人取坐位或仰卧位，手臂瘀心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放；③环境要安静，医患血气平和；④切脉的时间必须在1分钟以上 ②运用三种指力，先浮取（举），再重取（按），后中取（寻），寸关尺三步，每部有浮中沉三候，谓之“三部九候”；
    • 正常脉象：①正常脉象又称“平脉”或“ 常脉”；②三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息四～五至，约每分钟60-90次），来去从容（从容有节），和缓有力，节律均匀 ③三有：“有 胃、有神、有根”。有胃即从容、和缓、流利为主要特点；有神以应指有力柔和、节律整齐为主要特点；有根以尺脉有力，沉取不绝为特点
    • 常见病脉及主病
    • 相兼脉、真脏脉及主病
      • 相兼脉
        • 相兼脉象的主病， 往往就是各组成脉象主病的综合
      • 真脏脉
        • 无胃之脉 ：以无冲和之意 ， 应指坚搏为主要特征， 提示邪盛正衰 ， 心、肝、肾等脏气外现， 是病情危重之兆
        • 无神之脉：以脉率无序，脉形散涩滞为主要特征， 提示脾胃或肾阳衰败 ， 神气耗散 ，生命将绝 。
        • 无根之脉：以虚大无根或微弱不应指为主要特征， 均为三阴寒极， 亡阳于外，虚阳外越之象
  • 按诊
    • ①按胸胁：主要诊察心、 肺、 肝的病变；②按虚里：反映宗气的盛衰；③按院腹：了解有无压痛及包块；④按肌肤：了解肌表的寒热、润燥 、肿胀等内容；⑤按手足：按手足的冷暖，可判断阳气的盛衰；⑥按榆穴：通过按压某些特定腧穴，以判断脏腑的病变。