【执医技能】04基本操作-急救类

【执医技能】04基本操作-急救类的思维导图，详细的总结了脊柱损伤的搬运，四肢骨折，现场急救，外固定技术，心肺复苏，简易呼吸器的应用，除颤仪。

急救类

• 脊柱损伤的搬运
  • (一)操作前准备 1.检测患者生命体征(口述)。 2.现场选择搬运用具：准备硬质担架搬运。 (二)搬运、固定操作过程 1.搬运时保持患者脊柱伸直位(不能屈曲或扭转)。 2.三人(或四人)站在患者同一侧。一个人负责抱头肩，一个人负责抱臀部，一个人负责抱下肢。如果是颈椎损伤，需要增加一个人，专门负责头部做纵向牵引 3.搬运时的数人同时用力。 4.施以平托法使患者平稳移到担架上(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况以上四项均不能得分)。 5.固定：用带子将患者固定在担架上(一般用4条带子：胸、上臂水平，腰、前臂水平，大腿水平，小腿水平，各l条带子将患者绑在担架上)(4分，每根带子固定正确得1分)。 (三)提问 1.搬运颈椎损伤患者的头部时应注意什么? 答：需要有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。 2.为什么要用硬板搬运脊柱损伤的患者? 答：脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动，所以必须用硬板搬运。
  • 物品
    • 担架(胸椎&腰椎)、+颈托/沙袋(颈椎)
  • 注意
    • 外伤类的先判断患者生命体征，可以搬运 ①颈椎患者要牵引用双头锁：要翻身用头肩锁； 要平移用双肩锁。 ②有颈托者，可用颈托固定。 如果患者颈椎骨折，应将沙袋置于头部两侧。
  • 错误
    • ①先判断、整理体位→②再搬运→③再固定 错误一：直接搬运，未评估患者生命体征 错误二：搬运方法错误 错误三：忘记做固定 错误四：颈椎骨折固定方式错误
  • ①生命体征：患者生命体征平稳，可以搬运→ ②先整理：将下肢伸直，两手相握放在身前→ ③再搬运(三人平托)→ ④最后再固定：4条带子
• 四肢骨折现场急救外固定技术
  • (一)操作前准备 1.检测患者生命体征(口述)。 2.检查患肢：暴露右小腿，了解伤口及右下肢有无畸形和反常活动等情况。 (二)伤口包扎及夹板外固定操作过程(夹板固定) 1.充分暴露伤口，除去伤口周围污物。 2.伤口处覆盖无菌纱布或棉垫并包扎。 3.选用2块夹板，其长度超过膝关节及踝关节，置于右小腿外侧和内侧。 4.固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。 5.夹板上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底(2分)，绷带捆扎，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜(2分)。 (二)伤口包扎及夹板外固定操作过程(三角巾固定) 1.充分暴露伤口，除去伤口周围污物。 2.伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎。 3.三角巾折叠成燕尾式。 4.三角巾中央放在左前臂的中下1/3处。 5.三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。 6.另用一条三角巾围绕左上臂于右腋下打结，固定左侧肩、肘关节于胸壁。 (三)提问 1.四肢骨折现场急救外固定的目的是什么? 答：主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤(0.5分)，并减少疼痛，便于抢救和搬运(0.5分)。 2.考虑为静脉出血时，应该在患肢的何处应用止血带? (1分)答：应该在出血灶的远端应用止血带。 1.四肢骨折用绷带固定夹板时，为何应先从骨折的远端缠起? 答：可以减少患肢充血水肿。 2.考虑为静脉出血时，应该在患肢的何处应用止血带? 答：应该在出血灶的远端应用止血带。
  • 物品
    • 弯盘、镊子、纱布、胶带 前臂骨折用毛巾、夹板、绷带、三角巾。 肱骨骨折用两个三角巾固定即可。 下肢骨折一般用夹板和绷带。
  • 注意
    • 口述患者生命体征平稳，可进行骨折固定术。 尺骨桡骨骨折，先做牵引。 夹板里面一定要放内衬如毛巾。 放夹板时，手处于旋转中立位。 如果要包关节，三角巾顶端要打个结。
    • 夹板长度：远端超过踝关节，近端超过膝关节。 绷带最好是从远端打到近端
  • 错误
    • 错误一：前臂用两个夹板固定(4) 错误二：夹板固定时未放内衬 错误三：缠绷带过紧(移动1指，观察远端血运) 错误四：忘记记录打夹板时间
  • 口述患者生命体征平稳，可进行骨折固定术 1.充分暴露伤口，除去伤口周围污物。 2.伤口处覆盖无菌纱布并包扎。 (夹板固定) ①放内衬：夹板里面一定要放内衬如毛巾。 ②选用2块夹板，置于右小腿外侧和内侧。 ③夹板上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底， 绷带捆扎，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜 (三角巾固定) ①三角巾折叠成燕尾式+中央放在左前臂的中下1/3处 ②三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。 ③另用一条三角巾围绕左上臂于右腋下打结， 固定左侧肩、肘关节于胸壁
• 心肺复苏
  • (一)操作前准备 使患者仰卧于硬质平面上。 ①判断周围环境是否安全→ ②拍打双肩，判断意识是否丧失→ ③大声呼救，并嘱咐身边的人拨打120电话→ ④判断患者生命体征：站在患者右侧，脸贴近患者口鼻、眼睛斜视其胸廓判断呼吸(口述胸廓无起伏、面部无气流扑面的气息)：数数(1001-1007)→ ⑤触摸颈动脉搏动(口述颈动脉搏动消失) 颈动脉搏动消失，患者面部无气息，胸廓无起伏，诊断为心脏骤停。 (二)心肺复苏操作过程 1.考生立或跪在患者身体右侧。两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁。 2.肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压力度使胸骨下陷至少5cm，立刻放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率至少100次/分钟。 3.清除口、鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅。 4.右手抬起患者颈部，使其头部后仰，左手按压患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，右手将患者的下颌向上提起，左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。 5.平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，应持续1秒钟以上，直至患者胸廓向上抬起。吹气量每次400~600ml。 6.然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸。 7.每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个循环。 8.判断复苏效果：观察颈动脉搏动、瞳孔对光反射、意识、自主呼吸、皮肤颜色。 患者颈动脉搏动恢复，面部有气息，胸廓有起伏。瞳孔缩小，嘴唇变红润。 (三)提问 婴幼儿心外按压的要求有哪些? 答：婴幼儿心脏位置较高，按压部位在胸骨中部(1分)，频率至少100次/分，按压深度应结合患儿的大小，在1.5~3.5cm的范围内(1分)。
  • 注意
    • 胸外心脏按压(C)→开放气道(A)→人工呼吸(B) 按压部位：掌根部，胸骨中下1/3。(两侧乳头连线) 频率：100-120次/分。幅度：至少下陷约5公分。 按压与松开的比例为1：1。按压30次，再吹2口气 清除口腔分泌物，左手小鱼际压前额，右手抬下颌。
  • 错误
    • 错误一：直接进行心肺复苏未先进行判断 错误二：按压手法不正确 错误三：按压频率和深度不正确 错误四：未评估判断
  • 1、先判断患者是否为心脏骤停 颈动脉搏动消失，面部无气息，胸廓无起伏 2、按具体步骤操作 3、再判断是否有效 观察颈动脉搏动、瞳孔对光反射、意识、 自主呼吸、皮肤颜色
• 简易呼吸器的应用
  • (一)操作前准备 1.将呼吸囊连接面罩。 2.将呼吸囊连接输氧管，氧流量8~10L/min。 (二)简易呼吸器操作过程 1.患者仰卧位，考生站位于患者头顶侧。 2.清除口、鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅。 3.托起患者下颌，使头后仰。 4.扣紧面罩(1分)，一手以“EC”手法(拇指和示指按压面罩，其余三指提起下颌)固定面罩，另一手有规律地捏放呼吸囊(3分)。 5.每次送气500~600ml，捏放呼吸囊频率为每分钟10~12次(或12~20次)。 6.随捏放呼吸囊观察胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音。 气息恢复，胸廓有起伏，口唇变红润，抢救有效 (三)提问 1.患者有自主呼吸时，如何挤压呼吸囊使之与患者呼吸同步? 答：在患者吸气之初順势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开呼吸囊，让患者自行完成呼气动作。 2.应用简易呼吸器时，为什么要尽量托起患者下颌使头后仰? 答：为了减少呼吸道曲度，保持呼吸道通畅。
  • 物品
    • 氧气连接装置、简易呼吸器、听诊器等
  • 注意
    • 该患者胸廓无起伏，面部无气息，患者呼吸停止。 清除口腔分泌物 抬起下颌，让下颌角到耳垂连线，垂直于地面。 每次送气大约500-600ml(1/3-1/2)； 频率：12-20次/分(捏1次数5个数) 患者存在微弱呼吸时，在患者吸气时，帮助患者送气
  • 错误
    • 错误一：未做到去枕 错误二：手法不正确 错误三：捏气囊幅度较大 错误四：挤压完毕未评估
  • 1、先判断患者是否为能用简易呼吸器 胸廓无起伏，面部无气息，患者呼吸停止 2、按具体步骤操作 3、再判断是否有效 气息恢复，胸廓有起伏，口唇变红润，抢救有效
• 除颤仪
  • (一)操作前准备 患者取仰卧位(1分)，考生位于患者右侧(1分)。 (二)电除颤操作过程 1.暴露患者胸壁，将电极板涂导电糊或在电极部位垫一生理盐水湿纱布。 2.将电极板分别置于胸骨右缘第2~3肋间和心尖区。 3.按压非同步放电按钮。 4.按充电按钮充电(单相波电除颤充电360J，双相波电除颤150~200J)。 5.明确无人与患者病床接触(2分)，同时按压两个电极板的放电按钮(口述，2分)。 6.放电后(患者躯干和四肢抽动后)立即听诊心脏并观察心电监测仪，观察患者的心律是否转为窦性(口述)。 (三)提问 1.为什么除颤电极板要涂导电糊或垫湿纱布? 答：为了电除颤的电流能传导入患者体内，并避免皮肤灼伤。 2.同步电复律与非同步电除频各用在哪型心律失常? 答：同步电复律用于除室颤以外的快速型心律失常(0.5分)，非同步电除颤仅用于心室颤动(0.5分)。
  • 注意
    • 左手：置于胸骨右缘第2~3肋间 右手：心尖区
  • 错误
    • 错误一：模式选择错误 错误二：没有涂抹导电糊，未用湿生理盐水纱布 错误三：放电时未确保所有人离开
  • ①先开机，选择模式和电量→ ②涂抹导电糊→ ③放置位置正确→ 左手：胸骨右缘第2~3肋间 右手：心尖区 ④按充电+嘱咐人离开+按放电→ ⑥观察是否恢复，未恢复继续做5组心肺复苏