【执医技能】04基本操作-置管术

【执医技能】04基本操作-置管术的思维导图，包括吸氧术，吸痰术，胃管置入术。三腔二囊管止血法，导尿术。

置管术

• 吸氧术
  • (一)操作前准备 1.将治疗台(盘)置于床旁，向患者解释吸氧目的。 2.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手(口述)。 3.用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。 4.查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。 5.安装湿化瓶，连接氧气管。 (二)面罩吸氧操作过程 1.先打开氧气瓶开关，再打开流量表开关，检查氧气管是否通畅。 2.将氧气管连接于面罩的进气孔上。 3.置面單于患者口鼻部。调整好位置，松紧带固定，松紧适度。 4.观察吸氧情况，视病情调节氧流量。 5.记录开始给氧时间、氧流量。 (三)提问 1.吸氧时为什么要用湿化瓶? 答：为了保持患者吸入的气体湿度，防止气道干燥引起不适及黏膜损伤。 2.应用面罩吸氧有哪些优缺点? 答：面罩吸氧主要的优点是吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻黏膜的刺激小(0.5分)缺点是在一定程度上影响患者的咳痰、进食(0.5分)。
  • 物品
    • ①手电筒→②棉签→③吸氧连接装置/湿化瓶→ ④弯盘→⑤生理盐水→⑥一次性吸氧管。
  • 错误
    • ①先冒泡→②再固定→③再记录 错误一：忘记了“先冒泡" 错误二：直接改变氧流量(先取下再调节再连接) 错误三：忘记做记录(吸氧的时间和吸氧的流量)
      • 所有管道置入时务必先检查其通畅性 如果需要调节氧流量，先取下，调节好氧流量后，再连接 吸氧术完成后要先关闭氧流量的开关，再关闭氧气瓶总开关 总开关关闭后还得再松一下氧流量开关，排除残存气体。
  • ①清理鼻道：手电筒+棉签→ ③连接吸氧装置(连接到氧气瓶)→ ④湿化瓶、弯盘倒入生理盐水→ ⑤湿化瓶连接到吸氧装置上→ ⑥吸氧管连接到湿化瓶上→ ⑦打开氧气总开关→ ⑧调节合适氧流量(面罩是6~8L/min)→ ⑨检查气密性：将吸氧管末端置入盛有 生理盐水的弯盘中，有气泡冒出→ ⑩固定单鼻吸氧管： 插入深度为鼻尖到耳垂连线的2/3，用胶布蝶形固定； 双鼻吸氧管，直接固定于面部下方； 面罩吸氧管(先插入氧气管，再扣上面罩)→ ⑪记录：吸氧的时间和吸氧的流量。
• 吸痰术
  • (一)操作前准备 1.将治疗台(盘)放置于床旁，患者取半卧位或仰卧位。 2.吸痰器接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸引管是否通畅，调节负压在40~53.3kPa。 3.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)和手套，铺治疗巾。 (二)吸痰操作过程 1.连接吸痰管，试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管。 2.一手反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的，打开侧孔)，另一手持其前端，向口腔插入吸痰管至咽喉部。 3.松开吸痰管末端反折(使用控制侧孔装置的，按压侧孔)，吸尽口腔和咽喉部分泌物。 4.更换吸痰管。 5.再次反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的，打开侧孔)，另一手持其前端，在无负压的状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部。 6.吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插，以便吸尽气管内痰液。 7.吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关闭吸引器开关。 8.处理吸痰管、脱手套。整理操作器械。 (三)提问 1.吸痰时患者恶心、咳嗽，无发绀等缺氧症状时，该如何处理? 答：如无发绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激，在患者吸气时插到深部抽吸。 2.吸痰时插入吸痰管时，为什么要反折吸痰管? 答：为了关闭负压，以防造成不适或损伤气道黏膜。
  • 物品
    • ①手电筒→②棉签→③手套→④治疗巾→⑤弯盘→ ⑥生理盐水→⑦负压吸引装置→⑧吸痰管2根→⑨纱布
  • 错误
    • ①先连接→②再吸水→③再吸痰→④再吸水 错误一：忘记冲水管道 错误二：插入的深度不够(口腔15cm，鼻腔25cm) 错误三：负压值不对(40~53.3kPa) 错误四：吸痰时间过长(＜15s)
      • 先口腔15cm，后鼻腔25cm，＜15s→40~53.3kPa 铺单时折叠四分之一，并遮住双手进行铺单。
  • ①清理鼻道：手电筒+棉签→ ②戴手套+铺巾(折叠1/4)+放弯盘(倒入适量生理盐水) ③打开负压吸引装置：40~53.3kPa， ④连接吸痰管+先吸水：湿润导管→ ⑤反折+插入口腔15cm+吸口腔痰：松开，边旋转边提拉→ ⑥换第2根吸痰管+先吸水：湿润导管→ ⑦反折+插入鼻腔25cm+吸鼻腔痰液：松开，边旋转边提拉 ⑧最后吸水+冲洗管道
• 胃管置入术
  • (一)操作前准备 1.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手(口述)。 2.盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、液状石蜡、弯盘、别针、听诊器和胶布等。 3.协助患者取半卧位：戴手套，铺治疗巾，置弯盘于患者口角旁。 4.检查患者鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔。 (二)插胃管操作过程 1.取出胃管，测量需要插入的长度(或看清刻度)(1分)。用液状石蜡纱布或蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分(1分)。 2.沿选定的鼻孔插入胃管，插入14~16cm(咽喉部)时，嘱患者做吞咽动作，并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度(约45~55cm)。 3.检查胃管是否盘曲在口中。 4.确定胃管是否在胃腔内：经胃管抽出胃液 5.确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，脱手套。用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，用别针将胃管固定于枕旁或衣领处。 6.将胃管末端接负压引流器，撤去治疗巾，清洁患者面部。 (三)提问 昏迷患者插胃管时，应采取怎样的方法? 答：首先让患者头部后仰，当胃管插入会厌部时使患者下颌靠近胸骨，加大咽部通道弧度，再插入胃管。
  • 物品
    • ①手电筒→②棉签→③手套→④治疗巾→⑤弯盘→ ⑥胃管→⑦石蜡油→⑧注射器(20ml)→ ⑨纱布→⑩胶布→⑪曲别针。
  • 错误
    • 错误一：未让患者做吞咽动作(胃管插到14cm-16cm) 错误二：胃管插入深度不够(45-55cm) 错误三：忘记验证胃管是否插入胃部(抽胃液) 错误四：胃肠减压无需固定，直接连接负压装置
  • ①清理鼻道：手电筒+棉签→ ②戴手套+铺巾(折叠1/4)+放弯盘(倒入适量生理盐水) ③先测长度+涂抹石蜡油：前额-剑突的距离(45~55cm) ④插入14~16cm+吞咽+再插入45~55cm→ ⑤检查口腔(有无盘曲)+胃腔胃管(抽胃液)：注射器 ⑥固定鼻侧+擦拭鼻侧：蝶形固定在鼻侧 ⑦折叠胃管+纱布包裹+曲别针固定胸前
• 三腔二囊管止血法
  • (一)操作前准备 1.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手(口述)。 2.物品准备：三腔两囊管、50ml注射器、血管钳3把、液状石蜡、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等。 3.戴手套(0.5分)；检查患者鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔(0.5分)。 (二)插管操作过程 1.检查三腔两囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移，并标记充气量。 2.抽尽双囊中的气体，用血管钳夹闭。 3.用液状石蜡纱布或液状石蜡棉球充分涂抹三腔两囊管。 4.将前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，插入至50~65cm，确定胃囊已在胃内。 5.用注射器向胃囊注入空气150~200ml，使胃囊充气，随即用血管钳将此管腔夹闭。 6.将三腔两囊管向外牵拉，末端系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋(或盐水瓶)通过固定于床架上的滑轮牵引。 7.经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100~150ml，随即夹闭此管腔。 8.记录气囊充气压迫的开始时间。 (三)提问 1.使用三腔两囊管时为什么先在胃囊内注气? 答：胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血情况(0.5分)，另外，可避免食管气囊充气滑脱，造成呼吸道梗阻(0.5分)。 2.患者首次应用三腔两囊管时，可以持续压迫多长时间? 答：首次可以持续压迫24小时。
  • 物品
    • ①手电筒→②棉签→③手套+④治疗巾→⑤弯盘→ ⑥三腔两囊管→⑦石蜡油→⑧注射器(50ml)→ ⑨细带→⑩定滑轮→⑪0.5kg秤碗。
  • 错误
    • 错误一：没有检查胃囊跟食管囊的完整性 错误二：两个数字没记清楚 (胃囊3次，食管囊2次，成角45度) 错误三：打气囊的顺序不对 错误四：没有记录开始压迫的时间
      • 胃囊打150-200ml，食管囊100-150ml(远3次近2次) 一定要将三腔两囊管内的空气排除干净。 胃囊每隔12小时至24小时放开15分钟至30分钟。 食管囊每隔8小时至12小时放开30分钟至60分钟。
  • ①清理鼻道：手电筒+棉签→ ②戴手套+铺巾(折叠1/4)+放弯盘(倒入适量生理盐水) ③检查气密性：充气+抽尽+血管钳夹闭 ③先测长度+涂抹石蜡油：前额-剑突的距离(50~65cm) ④插入14~16cm+吞咽+再插入50~65cm→ ⑤打胃囊(3注射器)→ ⑥定滑轮、挂秤碗→ ⑦抽胃液：松开中间的管子，用注射器抽胃液。 若是还能抽出血，打食管囊；无血则不打 ⑧再打食管囊(2注射器)→最后记录时间。
• 导尿术
  • (一)操作前准备 1.患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。 2.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手(口述)，戴手套。 3.用肥皂水棉球清洗患者阴茎及阴囊，需翻开包皮清洗。 (二)留置尿管操作过程→男性(普通尿管) 1.用消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭，消毒至阴茎根部及其周围，消毒2~3遍。 2.更换无菌手套。 3.铺洞巾，仅暴露阴茎。 4.用无菌润滑油涂抹导尿管前端(1分)，导尿管末端用血管钳夹闭，置于消毒弯盘中(1分)。 5.无菌纱布裹住阴茎并提起，用消毒棉球再次擦拭尿道口。 6.右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约20~22cm(2分)，松开血管钳，见尿流出(1分)。 7.缓慢退出至无尿液流出时，再插入约2cm。 8.用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上。导尿管末端接引流袋。 (二)留置导尿操作过程→女性(Floy尿管) 1.用消毒棉球由内及外、自上而下消毒外阴2~3遍，先后顺序为阴阜、两侧大小阴唇，最后消毒肛门部。 2.更换无菌手套。 3.铺洞巾，仅暴露尿道口。 4.用注射器检查导尿管球囊是否漏气。 5.用无菌润滑油抹导尿管，导尿管末端用止血钳夹闭，置于消毒弯盘中。 6.以左手拇指、示指翻开小阴唇，暴露尿道口，由内而外、自上而下消毒尿道口和小阴唇。 7.右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道6~8cm，松开止血钳，见尿液流出。 8.将导尿管再插入7~10cm，保证球囊完整进入膀胱。 9.经导尿管侧管注入生理盐水15~20ml于球囊内。缓慢向外牵引导尿管至遇到阻力为止，导尿管末端接引流袋。 (三)提问 1.女性导尿时，要注意避免误插入哪个部位? 答：要避免误插入阴道。 2.长期留置导尿管的患者，如何训练保持膀胱的功能? 答：应间断夹闭导尿管，每3~4小时开放一次，保持膀胱充盈，训练膀胱功能。 3.长时间留置导尿管，需多长时间更换一次导尿管? 答：一般每5~7天更换一次。病情重3天/次
  • 物品
    • ①中单+手套+弯盘+碘伏棉球+镊子+纱布(由外往内)→ ②手套+洞巾+碘伏棉球+镊子+纱布(由内往外)→ ③导尿管→④注射器/胶布→⑤集尿袋。
  • 消毒
    • 第一遍消毒是由外往内 第二遍消毒是由内往外
      • 第一遍消毒是由外往内 ①操作者左手戴手套，右手持镊子夹取碘伏棉球。 男性：阴茎(1块)→对侧阴茎腹面(1块)→同侧阴茎腹面(1块)→对侧阴茎背面(自上而下，1块)→同侧阴茎背面(自上而下，1块)→尿道口(1块)、阴茎头(1块)、冠状沟(绕式消毒，1块) 女性：阴阜(1块)→对侧大阴唇(1块)→同侧大阴唇(1块)→对侧小阴唇(1块)→同侧小阴唇(1块)→尿道口(1块)→尿道口至肛门口(1块)。 第二遍消毒是由内往外 ①更换无菌手套一②铺洞巾→③再次消毒：用消毒棉球自尿道口，消毒2~3遍 男性：尿道口→阴茎头→冠状沟→尿道口 女性：尿道口→对侧小阴唇→同侧小阴唇→再次尿道口
  • 导尿管
    • ①右手持镊子将导尿管慢慢插入，男性尿道插入约15~20cm， 女性尿道插入约6~8cm松开血管钳，见尿流出。
    • ②普通尿管：先退出至无尿液流出时，再插入约2cm→用胶布固定 导尿管于阴茎或大阴唇及周围皮肤上→导尿管末端接引流袋。
    • ②Floy尿管：见尿液流出后，再插入7~10cm→打入20ml水囊 或气囊→向外牵拉尿管固定→导尿管末端接引流袋。
  • 错误
    • 错误一：消毒的方法不正确(两遍) 错误二：男、女进入的深度(男性15~20cm，女性6~8cm) 错误三：没有看清楚题目的意思(普通尿管/Floy尿管) 错误四：导尿时，没有把尿管夹闭 错误五：记录开始导尿的时间
  • 取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下中单 ①臀下铺中单+肥皂水清洗阴茎及阴囊 ②戴手套+第一遍消毒：由外往内 阴茎→对侧阴茎腹面→同侧阴茎腹面→ 纱布包裹翻起阴茎：对侧阴茎背面→同侧阴茎背面 →尿道口、阴茎头、冠状沟(绕式消毒) ③换手套+铺洞巾+第二遍消毒：由内往外 纱布包裹翻起阴茎：尿道口→阴茎头→冠状沟→尿道口 ④检查气密性：充气+抽尽+血管钳夹闭 ⑤涂抹润滑油+末端血管钳夹闭+会阴部放弯盘 ⑥纱布提起阴茎+插入导尿管男性15-20cm/女性6-8cm ⑦松开血管钳，见尿液流出 ⑧再次夹闭+再次插入7-10cm→Floy尿管 ⑨球囊打气20ml+向外牵拉尿管固定+导尿管末端接引流袋 ⑧退至无尿+再次插入2cm→普通尿管 ⑨蝶形固定+导尿管末端接引流袋