导图社区 【执医技能】06心肺听诊
心肺听诊的知识点总结，详细的总结了肺部听诊，心脏听诊，死马当活马医三个模块的内容。适适用于执医备考复习。
这是一篇关于胃排空障碍的思维导图，主要内容包括：概念，病因及机制，临床表现，辅助检查，诊断与鉴别，分级，治疗。
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心肺听诊
肺部听诊
正常呼吸音 (吸气：呼气)
气管呼吸音→1：1
♦粗糙、响亮且高调
支气管呼吸音→1：3(吸气＜呼气)
♦强而高调；“ha”
支气管呼吸音伴湿啰音
支气管肺泡呼吸音→1：1(吸气=呼气)
吸气音：音调较高且较响亮： 呼气音：强度稍弱，音调稍低
肺泡呼吸音→3：1(吸气＞呼气)
叹息样柔和吹风样的“fu-fu”声
吸气时音响较强，音调高，时相长 呼气时音响较弱，音调低，时相短
呼吸音减弱
湿啰音
大湿啰音(大水泡音)
吸气早期，响亮，水泡般的音响
大中湿啰音
中湿啰音(中水泡音)
吸气中期，较低调，较多分泌物发出
中湿啰音伴呼气相哮鸣音
细湿啰音(小水泡音)
吸气晚期，音调高，稀疏不连续
捻发音
吸气终末，细支气管
哮鸣音
吸气相哮鸣音
呼气相哮鸣音
双相哮鸣音
羊鸣音
干啰音
音调高，持续时间长，吸气呼气均可听及， 呼气时较为明显,强度、性质、部位易变
高调干啰音(哨笛音)
音调高，呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性
低调干啰音(鼾音)
响亮、音调低，呈呻吟声或鼾声的性质
胸膜摩擦音
心脏听诊
杂音听诊 (收缩→舒张)
①二尖瓣(心尖)听诊区： 左锁骨中线与第5肋间内侧
★二狭：舒张期-隆隆样杂音→不传导
★二闭：收缩期-吹风样杂音→左腋下
二狭伴二闭
②肺动脉瓣听诊区： 胸骨左缘第2肋间隙
肺动脉瓣狭窄：收缩期喷射样
③主动脉瓣第一听诊区： 胸骨右缘第2肋间隙
★主狭：收缩期-喷射样杂音→右侧颈部
主狭伴主闭
④主动脉瓣第二听诊区： 胸骨左缘第3肋间隙
★主闭：舒张早期-叹气样杂音→心尖
⑤三尖瓣听诊区：胸骨体下端左侧
三狭：舒张期-隆隆样
三闭：收缩期-吹风样
心脏病
动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋-连续性机器样
房间隔缺损：胸骨左缘第2、3肋-收缩期杂音
室间隔缺损：胸骨左缘3.4肋-收缩期杂音
感染性心内膜炎：收缩期和舒张期搔抓样杂音
心音
正常心音
第一心音S1
音调低，强度较响，历时长，心尖部最响
第二心音S2
音调高而脆，强度较S弱，历时短，心底部最响
第三心音S3
音调轻而低，持续时间短，局限于心尖或其内上方
第四心音S4
低调，沉浊而弱，心尖部及其内侧较明显，属于病理性
异常心音
心音强度改变
S1增强
完全性房室传导阻滞S1亢进
S2增强
心音分裂
S1分裂
S2分裂
额外心音
舒张期
舒张早期奔马律
病理性的S3，常伴心率增快，音调低、强度弱
舒张晚期奔马律
增强的S4，音调低、强度弱、距S2远，更靠近S1
重迭性奔马律
开瓣音
二尖瓣狭窄的S1亢进并开瓣音
在S2之后0.05~0.06秒出现， 历时短、响亮、清脆
心包叩击音
在S2之后0.09~0.12秒出现中频、较响而短促
收缩期
收缩喷射音(收缩早期喀喇音)
心底部清楚，高频爆裂样声音， 高调、短促而清脆。紧接于S1后0.05~0.07秒
收缩中晚期喀喇音
高调、清脆、短促，如关门落锁的Ka-Ta样声音 心尖区及其稍内侧最清楚
其他
心包摩擦音
奔马律
窦性心动过速
鉴别：早搏、二联律、窦性心律不齐、房颤
期前收缩听诊的特点： 规律心率基础上，突然提前出现一起心跳， 其后有一较长的间歇， 连续的每一次窦性搏动后出现一次期前收缩称二联律 室早的类型 ①二联律：期前收缩(后)与窦性心搏(先)交替出现 ②三联律：指每2个窦性心搏后出现1次期前收缩
死马当活马医
①吸气 () 呼气
♦吸气＜呼气 →支气管呼吸音 ♦吸气=呼气 →支气管肺泡呼吸音 ♦吸气＞呼气 →肺泡呼吸音
②题干：喘→发热→胸痛
喘息
♦进食+喘息→吸气相哮鸣音(吸面条) ♦季节+喘息→呼气相哮鸣音
无喘→发热
♦发热1-2天→正常呼吸音 ♦发热3-4天→肺泡呼吸音+湿啰音
无喘、发热→胸痛
♦首选：胸膜摩擦音 ♦次选：呼吸音减低
♦觉得耳机声音特别小→呼吸音减低/呼吸音增强
♦老年人+咳血痰→局限性干啰音+湿啰音 ♦中青年+低热咳嗽→胸膜摩擦音
③心脏听诊题眼
♦看到幼年出现气急感冒咳嗽→收缩期粗糙样杂音，向心前区传导 ♦看到反复发作肺炎→胸骨左缘第2肋出现-连续的机器样杂音 ♦看到老年人不能平卧→奔马律 ♦答案有→二联律优先选择 ♦在心前区听诊，首选→舒张期隆隆样杂音，不传导； 次选→收缩期吹风样杂音，向左腋下传导 ♦只要尿少，肾功能改变→心包摩擦音
影像学
1.出现受凉后高热咳嗽黄痰数天→肺炎 2.看到中老年人痰中带血→肺癌 3.看到突发胸痛数天→气胸 4.看到低热咯血→肺结核 5.看到胸闷气短呼吸困难→胸腔积液 6.看到突发腹痛，膈下有游离气体→消化道穿孔 7.看到咳嗽数月和下肢水肿→普大心 8.看到阵发腹痛进行加重停止排便→肠梗阻 9.看到年轻人突发咯血→浸润性肺结核
听诊概述
肺脏听诊
•空气进出气管所发出的声音
•粗糙、响亮且高调
肺外气管
支气管呼吸音→1：3
•吸入的空气在主支气管形成湍流所产生的声音
•强而高调；“ha”
喉部，胸骨上窝，背部 第6、7颈椎及第1、2胸椎
支气管肺泡呼吸音→1：1
兼有支气管+肺泡的混合性呼吸音
胸骨两侧第1、2肋间隙， 肩胛间区第3、4胸椎水平 肺尖前后可以听及
肺泡呼吸音→3：1
空气在细支气管和肺泡内进出
吸气时音响较强，音调高，时相长 呼气时音响较弱，音调低，时相短 叹息样柔和吹风样的“fu-fu”声
大部分肺野
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱
肺泡呼吸音增强
呼气音延长
断续性呼吸音
粗糙性呼吸音
异常支气管呼吸音(管样呼吸音)
在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音 →肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张
异常支气管肺泡呼吸音
为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音 其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故 →支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到
啰音
吸气时气体通过呼吸道内的分泌物(痰液、渗出液等) 形成水泡破裂的声音 断续而短暂，一次常连续多个出现 吸气时或吸气终末较为明显 部位较恒定，性质不易变，中小湿啰音可同时存在 咳嗽后可减轻或消失
粗湿啰音(大水泡音)
气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音 平滑肌痉挛、管腔异物或肿瘤、管壁外在压迫均可出现 音调高，持续时间长，吸气呼气均可听及，呼气时较为明显 强度和性质易变，部位易交换，可瞬间增减
音调高， 呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性 用力呼气音质常呈上升性 多源于较小支气管或细支气管 常见于支气管哮喘、慢支、慢阻肺、心源性哮喘
音调高， 呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性
响亮、音调低，呈呻吟声或鼾声的性质 常见于吸气相或呼吸相连续听及 可因咳嗽后消失，常因黏液积聚于气管或支气管所致 多发生于气管或主支气管
胸膜面由于炎症、纤维素渗出变得粗糙时 呼吸运动可以出现胸膜摩擦音 类似一手掩耳，另一手手指在其手背上摩擦时声音 呼吸两相均可以听到 吸气末或呼气初较为明显，屏气消失 见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症患者
呼吸两相均可以听到 吸气末或呼气初较为明显，屏气消失
肺部听诊特点
大叶性肺炎
实变期可听到异常支气管呼吸音
实变期病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音
消散期可闻及湿罗音
慢性阻塞性肺疾病
肺泡呼吸音减弱、呼气相延长、双肺底湿罗音
支气管哮喘
两肺满布高调干啰音
纤维素胸胸膜炎
心脏听诊区 (收缩→舒张)
听诊内容
心率
指每分钟心搏次数，正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60~100次/分
心律
指心脏跳动的节律，正常人心律基本规则
心房纤颤听诊特点
心律绝对不齐、 第一心音强弱不等、 脉率少于心律(脉搏短绌)
期前收缩听诊特点
规律心率基础上，突然提前出现一起心跳 其后有一较长的间歇 连续的每一次窦性搏动后出现一次期前收缩称二联律
按其在心动周期中出现的先后次序，可依次命名为第一心音、第二心音、第三心音和第四心音
1很轻：很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者忽略
2轻度：能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到
功能性
3中度：明显的杂音
4中度：明显的杂音
5响亮：响亮的杂音
6响亮：听诊器离开胸壁也能听到
器质性
心脏杂音
指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音，杂音性质的判断对于心脏病的诊断具有重要的参考价值
脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积 心脏搏动时粗糙的脏、壁层心包摩擦出现声音 音质粗糙、高音调、搔抓样，类似纸张摩擦的声音 心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮, 多为心室收缩-舒张的双期杂音，与心搏一致， 屏气时摩擦音仍存在，据此可与胸膜摩擦音鉴别。 见于各种感染性心包炎、非感染性心包炎：尿毒症、急性心梗、心梗后综合征、SLE
二尖瓣三尖瓣关闭产生的声音
主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺动脉内突然减速引起瓣膜振动
心室快速充盈的血流自心房冲击室壁引起的振动
心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动
心室充盈少(二尖瓣狭窄) 心肌收缩力增强或心动过速时(高热、甲亢、贫血)
S1减弱
左心室过度充盈(二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全) 心肌收缩力减弱(心肌炎、心肌病、心梗、心衰)
S1强弱不等
房颤，完全性房室传导阻滞(可出现大炮音)
高血压、肺动脉高压(肺心病、 左向右分流：房缺室缺动脉导管未闭)
S2减弱
低血压，主、肺动脉瓣严重狭窄
三尖瓣关闭延迟(完全性右束支传导阻滞)
生理性分裂
深吸气回血量多，肺动脉瓣关闭延迟
通常分裂(最常见)
右心室射血时间延长情况(二狭伴肺A高压，肺A瓣狭窄)， 主动脉关闭提前(二尖瓣关闭不全，室间隔缺损)
固定分裂
房间隔缺损
反常分裂
主动脉瓣延迟于肺动脉瓣， 见于完全性左束支传导阻滞，严重主A瓣狭窄或高血压
①指在正常S1、S2之外听到的病理性附加心音，与心脏杂音不同 ②多数为病理性，大部分出现在S2之后即舒张期，与原有的心音S1、S2构成三音律，如奔马律、开瓣音和心包叩击音等
为病理性的S3，常伴心率增快，音调低、强度弱 提示严重器质性心脏病 常见于心衰、急性心梗、重症心肌炎、扩张性心肌病
为增强的S4，音调低、强度弱、距S2远，更靠近S1 见于压力负荷过重导致的心室肥厚型心脏病、 高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄
在S2之后0.05~0.06秒出现，历时短、响亮、清脆 见于二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好时的二尖瓣狭窄患者
在S2之后0.09~0.12秒出现中频、较响而短促 见于缩窄性心包炎
心底部清楚，高频爆裂样声音，高调、短促而清脆 紧接于S1后0.05~0.07秒 扩大的主或肺动脉在心室射血时动脉壁振动 主、肺动脉阻力增高时半月瓣用力开启突然受阻振动
高调、清脆、短促，如关门落锁的Ka-Ta样声音 心尖区及其稍内侧最清楚 多见于二尖瓣脱垂
心脏周期
二尖瓣区
柔和、吹风样、强度1~2/6级，时限短，较局限
运动、发热、妊娠、甲亢、贫血
粗糙、吹风样、高调，强度≥3/6级， 时限长，可全收缩期，腋下传导
风心病二尖瓣关闭不全
主动脉瓣区
柔和，常有A2亢进
高血压和主动脉硬化导致的升主动脉扩张
喷射性，响亮而粗糙，向颈部传导，A2弱
主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣区
青少年、儿童，肺动脉扩张 导致的肺动脉瓣相对性狭窄
喷射性、粗糙，强度≥3/6级，常伴震颤，P2减弱
肺动脉瓣狭窄
三尖瓣瓣区
吹风样、柔和，吸气增强，3/6级以下
右心室扩大的病人
极少见
三尖瓣关闭不全
其他部位
胸骨左缘第2、3、4肋间，柔和、强度1~2/6级，无传导
部分前青少年
胸骨左缘第3、4肋间，响亮、粗糙，常伴震颤
室间隔缺损
二尖瓣相对狭窄，柔和， 递减型舒张中晚期杂音
中、重度主动脉瓣关闭不全(Austin Flint杂音)
心尖S1亢进，局限于心尖区舒张 中、晚期低调、隆隆样、递减杂音
风心病二尖瓣狭窄
舒张早期开始的递减型柔和叹气样，向胸骨左缘 及心尖传导，主动脉瓣第二听诊区最清楚
主动脉瓣关闭不全
柔和、局限、舒张期递减型、吹风样，常合并P2亢进
肺动脉扩张导致相对性肺动脉瓣 关闭不全(Graham Steell杂音)
局限于胸骨左缘第4、5肋间，低调隆隆样，深吸气末杂音增强
三尖瓣狭窄(极少见)
连续性
胸骨左缘第2肋间稍外侧，粗糙、响亮似机器转动， 持续整个收缩和舒张期，其间不间断，掩盖S2，常伴震颤
动脉导管未闭
