【病理】总论-03局部血液循环障碍

【病理】总论-03局部血液循环障碍，包括动脉性充血，静脉性充血，血栓形成，栓塞，梗死的知识点总结。

局部血液 循环障碍

• (1)血栓形成:在活体心脏和血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程 (2)血栓:指在活体心脏和血管内,所形成的固体质块 (3)栓塞:指在循环血液中,出现不溶于血液的异常物质,随血液运行阻塞血管腔的现象 (4)栓子:是指循环血液中,阻塞血管的异常物质。 (5)缺血:器官或组织的血液供应减少或中断。 (6)梗死:指器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死; •其中血栓栓塞是栓塞最常见的原因,血栓形成是梗死最常见的原因。
• 动脉性充血(充血) 静脉性充血(淤血)
  • 局部组织血管内含血量增多，包括动脉性充血(充血)和静脉性充血(淤血) ①慢性肺淤血、慢性左心衰→心衰细胞(不是特征性细胞) ②慢性肺淤血性硬化→肺褐色硬化 ③特发性肺纤维化→弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱为特征 ④大叶性肺炎→纤维素性炎【菌痢白喉、风湿性心外膜炎(绒毛心)】 ⑤虎斑心→心肌细胞内脂肪变性 ⑥心肌细胞外脂质沉积→称为心肌脂肪浸润 ⑦机化性肺炎→见到机化想到肉芽组织→又称肺肉质变 →大叶性肺炎并发症→中性粒细胞渗出过少，蛋白酶量不足以溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代面机化所致 •结核大咯血→肺动脉、支气管动脉破裂 •支扩大咯血→肺小动脉破裂 •二狭大咯血→支气管静脉破裂 •粉红色泡沫痰→肺毛细血管破裂 •伊红色水肿液→肺静脉毛细血管漏出增加
  • 淤血对机体的影响
    • ♦原因：静脉受压、静脉腔阻塞(血栓最常见)、心力衰竭 •静脉回流受阻，大量血液淤积在小静脉和毛细血管内，导致组织、器官含血量增加 ♦病理 •肉眼：淤血的器官体积增大，色暗红，位于体表时称紫绀，温度下降 •镜下：小静脉和毛细血管高度扩张，充满血液
    • ①淤血性水肿 ②淤血性出血 ③实质细胞萎缩、变性、坏死 ④淤血性硬化
      • ①淤血性水肿： •淤血时毛细血管、小静脉内淤积大量静脉血，造成内皮细胞缺氧性损伤，毛细血管通透性增加 •同时淤血导致血管内流体静脉压增高，大量液体成分漏出潴留在组织间隙内，形成淤血性水肿 ②淤血性出血： •毛细血管通透性进一步增加，大量红细胞漏出，形成淤血性出血 ③实质细胞萎缩、变性、坏死： •血管内淤积静脉血导致实质细胞缺氧、营养缺乏而损伤 ④淤血性硬化： •间质内纤维组织大量增生，组织、器官质地变硬，形成淤血性硬化
  • 肺淤血 (左心衰)
    • •急性左心衰致肺水肿的机制： 心脏收缩力突然减小→心排出量急剧减少→肺静脉压升高→肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增高→静脉内液体渗透到肺组织间隙和肺泡内 红细胞通过内皮细胞间隙漏到肺泡腔内→形成肺水肿，肺出血 •急性肺淤血病理变化： 肺毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，肺泡间隔水肿，肺泡腔内嗜伊红色水肿液体 •慢性肺淤血病理变化： 肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，肺泡间隔水肿纤维化、肺泡腔内嗜伊红色水肿液体+心衰细胞
    • ♦急性肺淤血：淤血性水肿 ♦慢性肺淤血：淤血性出血→心衰细胞(含铁血黄素) ♦进一步发展：肺棕色(褐色)硬化(含铁血黄素沉积)
      • ♦早期： 肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡壁毛细血管通透性增加，大量液体成分漏出，潴留在肺泡腔内，形成淤血性水肿 ♦长期慢性肺淤血： 毛细血管通透性进一步增加的基础上红细胞漏出，形成淤血性出血，漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬形成含铁血黄素，含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞。 ♦病变进一步发展： 肺泡间隔纤维组织增生，肺质地变硬，颜色呈棕色或褐色(大量含铁血黄素沉积)，称肺棕色(褐色)硬化
  • 肝淤血 (右心衰)
    • ♦慢性肝淤血：槟榔肝(红黄相间的条纹) ♦进一步发展：淤血性硬化(心源性肝硬化)
      • ♦早期：仅表现为中央静脉和肝窦扩张、充血。 ♦长期慢性肝淤血：肝实质细胞出现损伤 •肝小叶中央区(静脉端)肝细胞损伤严重，肝细胞大多坏死，高度扩张的中央静脉和肝窦肉眼呈现暗红色； •肝小叶周边区(动脉端)肝细胞损伤较轻，发生脂肪变性，肉眼呈淡黄色，致使在肝脏切面上形成红黄相间的条纹，状如槟榔，称槟榔肝。 ♦进一步发展： 在肝实质细胞损伤的基础上，间质内纤维组织增生，形成淤血性硬化(心源性肝硬化)
  • •心衰细胞→肺瘀血 •泡沫细胞→动脉粥样硬化 •挖空细胞→尖锐湿疣 •线索细胞→细菌性阴道炎 •猫头鹰细胞→巨细胞病毒感染 •R-S细胞→霍奇金淋巴瘤 •爆米花细胞→结节性淋巴细胞为主型 •凹窝细胞→结节硬化性霍奇金淋巴瘤 •朗格汉斯细胞→结核病 •阿绍夫细胞→风湿病 •印戒细胞→胃癌
• 血栓形成
  • ♦在活体的心血管系统内,血液中的有形成分黏附在血管壁上黏集成团和/或血液的凝固,共同形成一个附着在血管壁上的固体团块,形成固体团块的过程叫血栓形成 ♦静脉内血流速度缓慢(特别是下肢深静脉),易形成血栓,静脉内形成的血栓呈长柱状→柱状血栓,分头部、体部、尾部
  • ★血栓形成的条件
    • ①内皮细胞的损伤(主要原因) ②血流状态的改变(血流缓慢、涡流形成) ③血液凝固性增高
      • 正常的心血管内表面有一层完整的内皮细胞覆盖,将血液中的血小板和凝血因子与内皮下细胞外基质(胶原纤维)隔开,防止血小板在血管壁的黏附和血液凝固。 ♦内皮下胶原纤维暴露，与血小板表面的整合素结合，激活血小板，并促使血小板在血管壁黏附 ♦暴露的胶原纤维通过激活凝血因子Ⅶ启动内源性凝血机制 ♦损伤的内皮细胞产生组织因子，启动外源性凝血机制 内皮细胞： ①抗凝血(正常) ②促凝血(损伤) ③屏障作用：隔离胶原纤维
    • 结局： ①溶解、吸收；②软化脱落 ③机化、再通；④钙化(静脉石)
  • 头部(白色血栓) 血小板/析出性血栓
    • ♦肉眼：灰白色、赘生物状，与血管壁黏着、不易脱落 ♦主要成分：血小板+少量纤维素(纤维蛋白) ♦血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内、静脉血管的头部 急性风湿性心内膜炎→二尖瓣赘生物 静脉性血栓的头部 心瓣膜上只能形成白色血栓
    • ♦血小板+少量纤维素(纤维蛋白) ♦血流较快的心瓣膜、静脉血管的头部
    • 不影响心房血流速度(风心病)→白色血栓 影响心房血流速度(二狭、房颤)→混合血栓
  • 体部(混合血栓) 层状血栓
    • ♦肉眼：灰白(血小梁)与红褐(纤维蛋白网中的红细胞) 相间的条纹、粗糙干燥的圆柱状、与血管壁粘连不易脱落 ♦主要成分：血小板(小梁)+纤维素(网格)+红细胞(RBC) ♦血流缓慢的静脉，静脉延续性血管的体部 房颤和二狭时左房的球形血栓、 动脉瘤内、心肌梗死区心内膜的附壁血栓 下肢深静脉延续性血栓
    • ♦血小板(小梁)+纤维素(网格)+红细胞(RBC) ♦血流缓慢的静脉，静脉延续性血管的体部
      • ♦血小板梁成分是：血小板+少量纤维素 ♦凝血的成分：纤维素网络各种血细胞
      • ♦灰白(血小梁)与红褐(纤维蛋白网 中的红细胞)相间的条纹、不易脱落
  • 尾部(红色血栓)
    • ♦肉眼：暗红色新鲜时湿润，有弹性与血管壁无粘连 ♦主要成分：纤维素+红细胞(RBC)+白细胞(WBC) ♦血流缓慢的静脉，静脉延续性血管的尾部
    • ♦纤维素+红细胞(RBC)+白细胞(WBC) ♦血流缓慢的静脉，静脉延续性血管的尾部
    • 容易脱落，导致栓塞
  • 透明血栓 微血栓、纤维素血栓
    • ♦肉眼：不能肉眼观，只能镜下观 ♦主要成分：纤维蛋白 ♦DIC晚期病人，微循环的毛细血管内
    • ♦纤维蛋白 ♦DIC晚期病人，微循环的毛细血管内
    • 休克晚期、DIC微小血栓
• 栓塞
  • ♦栓塞：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管的过程 ♦栓子：异常物质叫栓子。栓子的来源不同,种类不同,可以是血栓、空气脂肪、羊水、肿瘤栓子、细菌栓子等
  • 血栓栓塞(最常见)
    • ♦肺动脉栓塞：95%下肢深静脉(腘、股、髂V) ♦体循环动脉栓塞：80%来自左心腔
      • ♦肺动脉栓塞：95%来自下肢深静脉(腘、股、髂静脉) ①大栓子：肺动脉主干或大分支 ②数目多的小栓子：肺动脉小分支 ♦体循环动脉栓塞：80%来自左心腔 ①下肢、脑肠肾脾栓塞易局部梗死 ②上肢动脉、肝脏栓塞很少梗死
      • ①亚急性感染性心内膜炎：心瓣膜上的赘生物脱落 ②二尖瓣狭窄：左心房后壁的附壁血栓脱落 ③心肌梗死区：心内膜上的附壁血栓脱落
  • 脂肪栓塞
    • 脂肪细胞破裂,释出的脂肪由破裂的骨髓腔或血管进入血流,引起脂肪栓塞。 脂肪栓塞的后果与进入血流的脂肪量有关,大量脂滴(9-20g)短时间内进入肺循环,可引起病人猝死,多发于外伤后1~3天
    • ♦长骨骨折、脂肪组织严重挤压伤，高脂血症 ①直径＞20μm的脂滴栓子：肺栓塞 ②直径＜20μm的脂滴栓子：脑栓塞
    • 长骨骨折：大量脂滴短时间内进入肺循环 ♦1-3天→脂肪栓塞(死亡了：时间快) ♦1-3周→血栓栓塞(卧床休息起身：发展慢)
  • 气体栓塞
    • ♦空气栓塞：头颈、胸壁和肺手术或创伤时损伤静脉、使用正压静脉输液及人工气胸或气腹误伤静脉 ♦氮气栓塞(沉箱病/减压病)：深潜水/沉箱作业者迅速浮出水面，导致氮气潴留于血液
    • ♦空气栓塞：正压通气 ♦氮气栓塞(沉箱病/减压病)：深潜水/沉箱作业
  • 羊水栓塞→DIC
    • 分娩过程中,胎头阻塞产道,羊水不能排出聚集在宫腔内,由于子宫的强烈收缩致宫内压很高,将羊水从破裂的子宫壁静脉窦挤入母体血流,随静脉回流至右心,进入肺循环,栓塞在肺小动脉及毛细血管内。
    • ♦分娩过程中羊水进入肺循环，易引起DIC ♦母体肺小A和Cap内发现羊水成分(角化鳞状上皮) ♦患者猝死：母体对羊水成分产生强烈的过敏反应
  • 癌性栓塞
    • 肿瘤细胞进入血管造成远处器官栓塞，可合并癌转移
  • 血吸虫栓塞
    • 成虫或虫卵栓塞肝内门静脉小分支
• 梗死
  • 供血中断,局部组织发生的缺血性坏死称为梗死。 机制： ♦血栓形成(最常见) 主要见于冠状动脉粥样硬化合并血栓形成导致的心肌梗死； 脑动脉粥样硬化合并血栓形成引起的脑梗死。 ♦动脉栓塞 ♦血管受压 ♦动脉严重而持久的痉挛 主要见于冠状动脉痉挛引起的心肌梗死
  • 形状
    • ♦脾、肾、肺：立体呈锥形，切面呈扇形 ♦心：呈地图形 ♦肠：呈节段性
      • ♦脾、肾脏、肺：立体呈锥形，切面呈扇形 供应血管呈树枝状(锥形)分布,故梗死灶立体呈锥形 切面呈扇形,尖端位于血管阻塞处。 ♦心脏：呈地图形 冠状动脉分布不规则,心肌梗死灶形状也不规则,呈地图形。 ♦肠：呈节段性 肠系膜血管呈扇形分支,每一分支供应一节肠段,某一分支被阻断后,梗死灶呈节段性
      • 贫血性梗死→心肾脾脑"心身疲劳" 出血性梗死→肺肠"非常"
  • 贫血性梗死
    • ♦脾、肾：立体呈锥形，切面呈扇形 ♦心：呈地图形、不规则形
    • 心脏、肾脏、脾脏、脑"心身疲劳"
  • 出血性梗死
    • ♦肺：立体呈锥形，切面呈扇形 ♦肠：呈节段性
      • 肺、肠：双重供血"非常" ♦组织疏松；动脉阻断前局部有严重淤血
  • 败血性梗死
    • ♦含有细菌的栓子阻塞血管 ♦常见于：急性感染性心内膜炎