导图社区 【病理】疾病论-01呼吸系统疾病
呼吸系统疾病知识点总结，详细的总结了肺炎，慢性阻塞性肺疾病，硅肺，慢性肺炎性心脏病，呼吸窘迫综合症，肺癌。
这是一篇关于胃排空障碍的思维导图，主要内容包括：概念，病因及机制，临床表现，辅助检查，诊断与鉴别，分级，治疗。
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呼吸系统疾病
肺炎
解剖
大叶性(肺泡性)：肺炎球菌
由肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)扩散
♦整个过程没有肺泡壁和其他结构破坏 ♦易累及胸膜，X线示肺叶实变阴影
健康人得大叶性肺炎，肺炎球菌 →肺实变：铁锈色痰
小叶性(支气管性)：金葡菌
常继发于其他疾病，由小气道入侵引发细支气管、终末细支气管、及肺泡炎症
♦常继发，病灶易变化，累及肺下叶 ♦X线：沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影
好人不得小叶性肺炎，金葡菌 →空洞：金葡菌、克雷伯杆菌
间质性肺炎
以肺间质为主的炎症，因病变仅在肺间质， 呼吸道症状较轻
X线：不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其间可有小片肺不张阴影
大叶性肺炎
肺炎球菌感染引起的,以肺大叶为范围的纤维素性炎症 自然病程7-10天,分4期 ♦Ⅲ型变态反应→肺泡壁Cap通透性↑→浆液、纤维素渗出 ♦肺泡壁毛细血管+肺泡腔内渗出物的改变 ♦大叶性肺炎常累及胸膜，无肺组织结构的破坏
特点
♦Ⅲ型变态反应→肺泡壁Cap通透性↑→浆液、纤维素渗出 ♦肺泡壁毛细血管+肺泡腔内渗出物的改变 ♦大叶性肺炎常累及胸膜，无肺组织结构的破坏
病变过程中无肺组织结构的破坏， 炎症消散后肺组织可完全恢复
分期
充血水肿期
①充血：肺泡壁毛细血管打张充血 ②水肿：肺泡腔内大量浆液渗出
红色肝样变期
此期,因肺泡腔内充满大量渗出物, 肉眼:病变肺叶质实如肝,颜色呈暗红色
①肺泡壁毛细血管护张充血更加明显 ②肺泡腔内：大量红细胞，一定量纤维素， 少量中性粒细胞和巨噬细胞
缺氧症状明显， 咳铁锈色痰(含铁血黄素)
咳铁锈色痰(红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素，随痰液排出，使痰液呈铁锈色)
灰色肝样变期
此期,肺泡腔内仍充满大量渗出物, 肉眼:病变肺叶质实如肝,颜色因血管萎缩而呈灰白色,故名灰色肝样变期
①肺泡壁毛细血管受压，血流量显著减少 ②肺泡腔内：大量纤维素和中性粒细胞
血流量显著减少(肺泡腔内渗出物对肺泡壁毛细血管产生挤压，毛细血管受压菱缩)
缺氧症状缓解，咳脓性痰， 铁锈色痰消失
溶解消散期
①中性粒细胞崩解释放溶酶体酶，纤维素被 溶解吸收或随痰液排出，肺泡恢复通气状态 ②肺泡壁毛细血管受压逐渐消失
并发症
肺肉质变、肺脓肿与脓胸、败血症、中毒性休克、 胸膜炎(大叶性肺炎常累及胸膜)
部分病例由于机体抵抗力下降,渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷,致渗出的纤维素不能被完全溶解吸收,由肉芽组织机化,同时有大量含铁血黄素沉积,病变肺叶质地变韧,呈褐色肉样,故称肺肉质变
小叶性肺炎 (支气管肺炎)
化脓菌感染引起的,病变从细支气管开始,以肺小叶为范围的化脓性炎症。小叶性肺炎可为原发病,但多作为其他疾病的合并症出现(如结核病、伤寒等) ♦注：小叶性肺炎很少累及胸膜
病理
①病变细支气管的化脓性炎的表现；→中性粒细胞渗出 ②病变细支气管周国的肺泡腔充满大量脓性渗出物； ③病灶周围正常的肺组织充血、水肿，代偿性肺气肿
肺脓肿、脓胸；脓毒血症；呼衰；心衰；支气管扩张
病毒性肺炎 (间质性肺炎)
病因：病毒感染
流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、 麻疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒
病变性质：间质性肺炎
♦肺间质内血管扩张、充血，炎细胞浸润 ♦肺泡腔内无渗出物
诊断依据
在增生的上皮细胞和多核巨细胞的核 和/或胞浆内见到病毒包涵体
镜下:圆型或椭圆型,红细胞大小,均质,嗜酸或嗜碱性,周围有清晰的透明晕 病毒包涵体因感染的病毒种类不同,出现的部位也不同 ①腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒感染：位于核内 ②呼吸道合胞病毒感染时，包涵体位于胞质内 ③麻疹病毒感染时，包涵体位于核和胞质内
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎： (以增生为主)
气管、支气管的慢性炎症
增生：黏液腺体增生、肥大，杯状细胞增生，产生大量黏液
渗出：支气管壁充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润
变质：纤毛上皮的纤毛粘连、倒伏、脱落，严重时上皮变性、坏死、脱落；在此基础上鳞状上皮化生，支气管壁弹性组织破坏(软骨、平滑肌、弹力纤维)
咳(炎症刺激)、痰(粘液分泌增加)、 喘(支气管痉挛，粘液和渗出物阻塞 导致支气管腔狭窄)
肺气肿
末梢肺组织(肺腺泡)因持续性的含气量增多呈过度膨胀,并伴肺泡间隔破坏,肺组织弹性降低
病因及机制
阻塞性通气障碍(主要原因)
弹性蛋白酶水平增高：主要是由于先天性a-1抗胰蛋白酶缺乏→弹性蛋白酶活性↑→降解肺内弹性组织，使肺组织弹性降低
类型
肺泡型肺气肿
①中央型：呼吸性细支气管扩张，肺泡囊、肺泡不扩张(阻塞性通气障碍多引起此型)
②周围型：呼吸性细支气管不扩张，肺泡囊、肺泡扩张(多发生在瘢痕组织旁)
③全腺泡：整个肺腺泡弥漫性扩张(与先天性a-1抗胰蛋白解缺乏有关)
间质性肺气肿：气体进入肺间质
病理改变
①末梢肺组织异常扩张，肺泡间隔受压变薄甚至断裂，相邻肺泡融合
②肺泡壁毛细血管床受压萎缩、减少
肺循环阻力增加,肺源性心脏病； 换气功能减少,缺氧
③肺间质内小动脉内膜纤维性增厚
支气管哮喘
病因
过敏：过敏原(食物、花粉、药物等)通过I型变态反应引起支气管平滑肌痉孪
感染
病变
①支气管平滑肌增生、肥大
②管壁充血水肿，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润， 可见Charcot-Leyden结晶(嗜酸性粒细胞的崩解产物)
支气管扩张
段以下的中,小支气管处于持久性、不可逆的扩张状态
病理改变：肺弹性组织破坏、肺间质纤维化
硅肺
病因：长期吸入游离Si02粉尘微粒(<5μm，特别是1-2μm)
>5μmSi02微粒易被呼吸道黏液-纤毛派送系统清除,不易致病 <5μmSi02粉尘微粒易被吸人肺内,才具有致病性, 特别是1-2μm的SiO2致病性最强
发病机制
化学毒性学说
Si02被巨噬细胞吞噬后,与水聚合形成硅酸, ①硅酸具有毒性作用,引起巨噬细胞溶酶体膜破裂,导致巨噬细胞自溶 ②硅酸会激活巨噬细胞,激活的巨噬细胞产生多种细胞因子, 如巨噬细胞生长因子,刺激引起巨噬细胞增生、聚集形成肉芽肿； 肿瘤坏死因子刺激成纤维细胞增生产生胶原纤维,引起肺间质纤维化
①硅酸具有毒性作用，引起巨噬细胞溶酶体膜破裂，导致巨噬细胞自溶 ②硅酸会激活巨噬细胞，激活的巨噬细胞产生多种细胞因子
免疫因素：与自身免疫因素有关
①矽肺(硅肺)患者血液中免疫球蛋白增高 ②硅结节中有免疫球蛋白沉积
①硅结节(细胞性：本质是肉芽肿) ②肺间质弥漫纤维化
镜下：同心圆或旋涡状排列、已发生玻璃样变的胶原纤维； 结节中央可见到闭塞性血管内膜炎
最初的硅结节由吞噬Si02的巨噬细胞聚集而成,称细胞性硅结节(本质是肉芽肿) 随病变进展,成纤维细胞增生产生胶原纤维,转变为纤维性硅结节 最后胶原纤维发生玻璃样变,形成玻璃性硅结节
据硅结节大小、分布范围、肺纤维化程度分三期:
Ⅰ期：病变局限于肺门淋巴结，肺内硅结节少见
Ⅱ期：结节散布于两肺，以中、下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3
Ⅲ期(重症硅肺)：硅结节密集融合成团块；肺门淋巴结增大、钙化；重量、硬度体积明显增加
慢性肺源性心脏病
慢性肺部疾病、肺血管病变、胸廓疾病导致肺循环阻力增加,肺动脉高压,引起右心室肥厚、扩张为主的心脏病
原发性肺疾病：慢支(最主要的原因)、肺气肿、肺结核、支气管扩张
限制性肺疾病：胸廓、脊柱畸形，胸膜纤维化
肺血管疾病：肺动脉硬化、肺小动脉栓塞
原发肺部病变
肺血管的改变
注:肺内细小血管的改变导致肺循环阻力增加,肺动脉压增高,右心室射血阻力增加,最终导致右心室的肥厚、扩张
♦肺小动脉构型重建：无肌型细动脉肌化，肌性小动脉硬化 肺动脉压增高是各种原因引起肺源性心脏病的中心环节； 右心室的改变是肺心病的主要病理改变 ♦肺毛细血管床数量减少
心脏的改变
肉眼：心脏体积增大，重量增加，右心室壁增厚后期随右心室收缩力下降，右心室腔扩张
肺心病的诊断标准：右心室壁增厚，以肺动脉瓣下2cm处右室前壁肌层厚度超过5mm(正常3-4mm)作为肺心病的病理诊断标准
呼吸窘迫综合症
肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管和肺泡Ⅱ型上皮损伤为基础,以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化,以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征
病因：严重的全身感染、休克、创伤、严重中毒、有害气体、严重广泛的肺损伤等
①引起Cap内皮细胞损伤→毛细血管通透性增加→肺水肿、透明膜形成
②肺泡上皮损伤(特别是Ⅱ型上皮)→肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力↓→肺不张或肺萎陷
二者引起通气、换气功能障碍， 最终导致严重的低氧血症和呼吸窘迫
①肺水肿：肺间质毛细血管扩张、充血；肺泡腔和肺间质内充满大量水肿液
②透明膜形成：主要成分是血浆蛋白及少量坏死脱落的肺泡上皮
水肿液在空气挤压下形成膜状物被覆在支气管、肺泡内表面,称为肺透明膜
③肺不张或肺萎陷
④点状出血：毛细血管通透性增加→红细胞漏出
⑤灶状坏死：小血管血栓形成所致
⑥后期：肺泡内渗出物被机化；肺间质成纤维细胞增生产生胶原纤维→弥漫性肺泡及肺间质纤维化
肺癌
肉眼类型
中央型(肺门型)：主要类型，占60-70%
起源于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块
周围型：占30-40%
起源于肺段或段以下的支气管，在肺周边部靠近肺膜处形成孤立癌结节
弥漫型：此型少见
起源于末梢肺组织，形成粟粒大小的结节在肺内弥漫分布
组织学类型
鳞状细胞癌(中央型多见)
起源于段以上大支气管黏膜上皮鳞化的基础上
腺癌(周围型多见)
起源于支气管黏膜上皮或腺上皮
特殊类型：细支气管肺泡癌(属于高分化腺癌，起源于末梢肺腺泡，癌细胞沿肺泡壁或肺泡管壁生长，肺泡轮廓保留)
小细胞癌(燕麦细胞癌) (多为中央型)
起源于黏膜上皮的嗜银细胞(内分泌细胞)，属于神经内分泌肿瘤(APUD肿瘤)
光镜：癌细胞体积小，似燕麦电镜：癌细胞内具有神经内分泌颗粒
肺癌中恶性程度最高的一型，对放化疗敏感与吸烟关系密切
大细胞癌(大细胞未分化癌)
属于未分化癌，恶性度高，生长迅速，转移早
类癌
起源于嗜银细胞的低度恶性肿瘤，淋巴转移率低
早期肺癌(诊断标准)
中央型肺癌：癌仅限于管壁内，不突破外膜；无淋巴结转移
周围型肺癌：癌结节直径＜2cm，无淋巴结转移
