【儿科】01基础

这是一篇关于儿科基础的思维导图，儿科学基础知识点总结，包括分期，生长发育，疫苗接种，营养基础的内容点梳理。

儿科学基础

• 分期
  • 胎儿期：受精卵形成至胎儿出生40周
    • ♦最初12周：胎儿形成关键期，最易受外界影响
  • 围生期：孕28周至出生后1周(7天)
    • ♦胎儿最危险的时期，发病率和死亡率最高 ♦衡量国家医疗卫生水平的指标
      • 肺泡表面活性物质在胎儿孕28周出现
  • 新生儿期：出生至生后1月(28天)
    • ♦早期新生儿：生后第1周；晚期：2-4周 ♦发病率和死亡率较高
  • 婴儿期：自出生至生后1周岁
    • ♦小儿生长发育的第一个高峰(IgG↓→易感染) ♦免疫功能低下，易发生消化紊乱及营养障碍
      • 婴儿在6个月后从母体获得的免疫成分消失， 而自己的免疫系统发育不完善 →易呼吸和消化系统疾病(肺炎、小儿腹泻：6月-2岁)
  • 幼儿期：1岁-3岁
    • ♦易发生意外伤害
  • 学龄前期：3岁-7岁
    • ♦智力发育、性格形成的关键时期
  • 学龄期：7岁-青春期
    • ♦除生殖系统，各器官外形已接近成人
  • 青春期：女12-18，男14-20
    • ♦体格发育的第二个高峰，第二性征
  • 围生：从怀孕到出生1周→高危险 新生：出生1月 婴儿：出生1年→第1个高峰 幼儿：1-3岁→意外伤害 学龄前：3-7岁→智力发育
• 生长发育
  • 特点
    • ♦各系统器官发育不平衡 ♦神经系统、淋巴系统发育早：先快后慢 ♦生殖系统发育晚：先慢后快 ♦上→下，近→远，粗→细，低级→高级，简单→复杂
      • 前3月=后9月 前3个月长一半
  • 体格生长
    • ♦生理性体重下降
      • 因奶量摄入不足加之水分丢失，胎粪排出
      • 生后1周内(3-4天)，体重↓3-9%(＜10%) 第7-10天可恢复
    • 体重：3.25kg→反映近期营养状况
      • ♦3~12个月：(月龄+9)/2 ♦1~6岁：年龄×2+8
    • 身高：50cm→反应远期营养状况
      • ♦前6月：+2.5cm/月→增加15cm ♦后6月：+1.5cm/月→增加9cm ♦2~6岁：年龄×7+75
    • 头围：34cm→经眉弓上方、枕后结节
      • 经眉弓上方、枕后结节左右对称绕头一周
      • 3月40，1岁46，2岁48
    • 胸围：32cm→反映肺与胸廓的生长情况
      • 乳头下缘间夹角下缘落胸一周 →反映肺与胸廓的生长情况
      • 2~12岁：头围+年龄-1
    • ★ 体重 身高 头围 胸围 出生：3kg 50cm 34cm 32cm 3月： 6kg 62cm 40cm 6月：7.5kg 65cm 8月：8.5kg 68cm 1岁： 10kg 75cm 46cm=46cm 2岁： 12kg 87cm 48cm 49cm 5岁： 18kg 110cm 50cm 54cm
  • 骨骼发育
    • 颅骨
      • ♦前卤门：菱形→1-2岁闭合，最迟2岁闭合 ♦后卤门：三角形→出生后6-8周闭合
        • 前卤门测量：对边中点连线 "1-2块前"；"60-80后"
          • 如脑发育不良时头围小，前囟小或关闭早; 甲状腺功能低下时前囟闭合延迟; 颅内压增高的前囟饱满，脱水的前囟凹陷
    • 脊柱
      • ♦3个月能抬头：颈椎生理弯曲③ ♦6个月能独坐：胸椎生理弯曲⑥ ♦1岁开始行走：腰椎生理弯曲①
        • 二抬四翻六独坐；七滚八爬周会走 2岁会跳3岁会跑(2岁说句3岁唱儿歌)
    • 骨化中心
      • ♦骨化中心(2-9岁)=年龄+1；共10个，10岁出齐 ♦早期新生儿＜1岁：膝关节X线 ♦年长儿＞1岁：腕部X线
    • 牙齿
      • ♦乳牙20个，4-10月萌出，＞13月延迟，3岁出齐 ♦恒牙28/32个，正常6岁萌出，12岁出齐
  • 运动与语言
    • ♦语言发育顺序：发音→理解→表达 ♦2岁：会说2-3个字构成的句子 ♦3岁：能说唱歌谣(儿歌)
• 疫苗接种
  • ♦卡介苗(生后1天)，乙肝(0.1.6月)：出生 ♦脊髓灰质炎：接种(2.3.4月)；复种(4岁) ♦百白破：接种(3.4.5月)；复种(6岁) ♦麻疹：接种(8月)；复种(6-7岁) ♦乙脑：1岁
    • 出生乙肝卡介苗， 234月炎正好， 345月白百破， 8月麻疹岁乙脑
• 营养基础
  • 能量代谢
    • ♦基础代谢率(BMR)：占总能量50% ♦食物热力作用：占7~8%，蛋白质最高 ♦排泄丢失：占10% ♦活动所需 ♦生长发育所需：(RNI)100kcal/d→小儿独有
      • 婴儿：55kcal/kg；7岁44；成人25 ＜1岁，基础代谢量：55kcal/kg·d ＜1岁，总能量：90-100/(100)kcal
  • 营养素和水
    • ♦葡萄糖(最主要)：55-65%→4kcal ♦脂肪：6月以下45-50% →9kcal ♦蛋白质： →4kcal ♦水：110-155/(150)ml/kg·d
      • 婴幼儿每天需要： 能量100kcal，水150ml
  • 母乳喂养
    • 成分
      • ♦初乳：产后4~5天→质稠而带黄色，Pr多脂肪少 ♦过度乳：产后5~14天→脂肪含量最高 ♦成熟乳：产后15天~9个月 ♦晚乳：10个月以后
    • 时间
      • ♦开奶时间：产后15min~2h内，尽早开奶 ♦断奶时间：12个月，最多延至1.5-2岁
    • 优点
      • ♦钙磷比例适宜(2：1) ♦乙型乳糖丰富，促进脑发育 ♦白蛋白含量高(而蛋白质含量低) ♦不饱和脂肪酸含量高 ♦母乳ph值3.6，免疫因子，微量元素
        • "21"岁的"姨"妈"白不白""
    • 缺点
      • ♦维生素D较少→佝偻病，手足搐搦症 ♦维生素K含量低→颅内出血
        • 母乳喂养：补充VitD&K
  • 人工喂养
    • ♦需求：能量90-100kcal/kg·d，水150ml ♦8%糖牛奶：每100ml提供100kcal能量 ♦婴幼儿配方奶粉：每100g提供500kcal能量 ♦甜炼乳：糖度太高，不适合婴幼儿
      • ♦首选：婴幼儿配方奶粉
  • 过渡期食物添加
    • ♦1~3月：汁 ♦4~6月：泥状食物→你 ♦7~9月：末状食物→莫 ♦10~12月：碎状食物→睡
      • 支离破碎 "汁泥末碎"