【儿科】03疾病论-四大营养病

四大营养病包括佝偻病（vitd缺乏），手足搐搦症，蛋白质能量营养不良，单纯性肥胖。希望对各位小伙伴有所帮助！

四大营养病

• 佝偻病(VitD缺乏)
  • 病因
    • ♦冬季阳光照射不足 ♦母乳喂养，VitD摄入不足 ♦钙磷比例不合适，缺钙 ♦儿童生长快，需求多；疾病因素
      • 胆固醇→(阳光照射)→VitD→骨骼(钙)
  • 临床
    • 初期(早期)：神经系统兴奋增高(易激惹，烦躁， 多汗，易哭、夜啼)
    • 活动期(激期)：骨骼改变→(钙化带消失，杯口/毛刷状)
    • 恢复期：症状逐渐消失→(临时钙化带增厚、增宽)
    • 后遗症期：骨骼畸形，残留一生→(干骺端病变消失)
    • ♦3~6月：颅骨软化(乒乓球感)"3顾茅颅" ♦7~8月：方颅(骨组织堆积)"四面8方" ♦6月以上：手/足镯 ♦1岁：串珠肋、下肢畸形 ♦＞1岁：鸡胸/漏斗胸(O/X形腿)
  • 检查
    • ♦金标准：血生化(25-OH-D3↓)&骨骼X线
  • 治疗
    • ♦预防：多照太阳，补充VitD(关键)
    • ♦治疗：补充VitD，2000-4000/5000IU
    • 预防佝偻病：添加辅食VitD：全部到2岁 ♦早产儿：出生后1周，补800IU ♦足月儿：出生后2周，补400IU
• 手足搐搦症(VitD缺乏)
  • 机制
    • ♦成人：缺钙→甲状旁腺代偿(升钙素)→钙正常 ♦小儿发育不全：甲状旁腺代偿不足→缺钙→抽搐 ♦低钙：总血钙＜1.75~1.88；钙离子＜1.0mmol/L
      • 低钙：→惊厥、抽搐、喉痉挛 总血钙＜1.75~1.88 钙离子＜1.0mmol/L
  • 临床
    • 典型(＜1.75)
      • 惊厥、手足搐搦、喉痉挛
    • 隐匿型(1.75-1.88)
      • 面神经征(Chvostek)：叩击觀弓与口角，眼睑及口角抽动 陶瑟征(Trousseau)：血压维持舒张压和收缩压之间 腓反射
        • •面神经征(Chvostek)：叩击觀弓与口角，眼睑及口角抽动 •陶瑟征(Trousseau)：血压维持在舒张压和收缩压之间 •腓反射：
  • 治疗
    • 急救：吸氧，迅速控制惊厥和喉痉挛 →首选10%水合氯醛及地西泮
    • 钙剂(静注葡萄糖酸钙)、最后补充VitD
    • 惊厥&喉痉挛： 手足搐搦症→水合氯醛及地西泮 其他都是→苯巴比妥
• 蛋白质-能量营养不良
  • 病因
    • ♦摄入不足(最主要)：喂养不当 ♦消化吸收不良：消化系统疾病或畸形 ♦需求增加
  • 临床
    • ♦早期：体重不增(最先出现) ♦晚期：体重下降；皮下脂肪消失(先瘦肚子后瘦脸) ♦其他：精神萎靡等
  • 分型
    • ♦Ⅰ度(轻度)：皮下脂肪0.4-0.8cm；体重低于15-25% ♦Ⅱ度(中度)：皮下脂肪＜0.4cm；体重低于25-40% ♦Ⅲ度(重度)：皮下脂肪消失；体重低于＞40%
      • ●体重下降：体重→同年龄性别；2SD↓ ●生长迟缓：身高→同年龄性别；2SD↓ ●消瘦：体重→同年龄、身高；2SD↓
  • 并发症
    • ♦营养性贫血(缺铁贫)： ♦维生素A缺乏：夜盲症(麻疹、蛋白质-能量营养不良) ♦自发性低血糖：突然昏迷、死亡 ♦感染
  • 治疗
    • ♦补充能量：100kcal/kg·d ♦补充其他营养、电解质
      • ♦轻中度：60-80kcal/kg·d ♦重度营养不良：40-60kcal/kg·d
• 单纯性肥胖
  • ♦病因：能量摄入过多(主要) ♦BMI：P85-95超重；＞P95肥胖
    • ＞10~19%：超重 ＞20~29%：轻度肥胖 ＞30~49%：中度肥胖 ＞50%：重度肥胖