【妇科】02妊娠-妊娠生理与诊断

妇科】02妊娠-妊娠生理与诊断，包括妊娠生理，妊娠胎儿，妊娠母体，早期妊娠，中晚期的内容点梳理。

妊娠生理 与诊断

• 妊娠生理
  • 妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 •早期妊娠(13周末之前) •中期妊娠(14-27周末) •晚期妊娠(28周及以后)
  • 过程
    • 受精：排卵后12h内，整个受精过程24h
      • 获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管结合形成受精卵的过程。
    • 受精卵的发育与输送：受精后30h
    • 受精卵着床：受精后第6-7日
      • a.透明带消失，孕妇体内有足够的孕酮 b.胚囊表面滋养细胞和子宫内膜同步发育且功能协调
    • 精子获能部位：子宫腔与输卵管 卵子受精部位： 输卵管壶腹部与峡部连接处
• 妊娠胎儿
  • 胎儿发育特点
    • 四周为一个孕周(按周计算而不是按月) 受精后8周(妊娠第10周)称胚胎，第9周称胎儿
  • 胎盘
    • 构成
      • ♦羊膜(构成胎盘的胎儿部分) ♦叶状绒毛膜(合成激素和酶) ♦底蜕膜(构成胎盘的母体部分→胎盘早剥)
        • 子宫内膜→(大量孕激素)→蜕膜 (底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜)
    • 功能
      • HCG(人绒毛促性腺激素)
        • 合体滋养细胞合成，妊娠10周达高峰， 持续10天，产后2周内消失
      • 雌孕激素
        • 早期由妊娠黄体，晚期(10周后)由胎盘合成 黄体功能在妊娠10周后完全被胎盘代替
      • 营养作用
        • 排卵后→月经黄体(孕激素)：寿命14天(2周) 在2~8周：HCG的营养作用(月经黄体→妊娠黄体) 胎盘在妊娠8~10周后产生大量孕激素
  • 脐带
    • 两条动脉，一条静脉
  • 羊水
    • 早期：母体血清→清亮 晚期：胎儿尿液→混浊
      • 妊娠38周：最多→1000ml 妊娠40周：减少→800ml =32周
• 妊娠母体
  • 子宫
    • 容量及大小
      • 容量：非孕5ml，怀孕5000ml→1000倍 妊娠12周，能触摸到宫底(耻骨联合上方2~3指)
    • 子宫内膜
      • 子宫内膜：(底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜)
    • 子宫峡部
      • 妊娠6~8周变极软，宫颈&宫体不相连→黑加征(Hegar征) 妊娠后期，1cm→7~10cm：子宫下段(软产道)
    • 宫颈
      • 宫颈粘液分泌增多，形成粘稠粘液栓
  • 阴道
    • ♦阴道皱襞增多，伸展性增加 ♦阴道充血水肿，呈蓝紫色→Chadwick征
  • 卵巢
    • ♦黄体(14天)→(HCG：营养作用) →妊娠黄体(10周) ♦10周后，胎盘取代卵巢分泌激素
  • 乳房
    • ♦乳汁：妊娠末期→初乳(淡黄色) ♦雌激素→腺管； 孕激素→腺泡 ♦蒙氏结节：乳头增大变黑，乳晕色深，散在结节状隆起
  • 循环系统
    • ♦心率：+10~15次/分 ♦心脏：左、上、前方移位；容量+10%；心脏射血+30% ♦循环血量：妊娠6~8周↑，32~34周高峰→+40~45% ♦心排出量：妊娠10周↑，32~34周达高峰→最易心衰 ♦临产后第二产程，心排出量明显增加
• 早期妊娠
  • 概念
    • 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
    • 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系
      • 纵产式(99.75％)→枕先露(95-97％)
      • 妊娠32周后，胎儿姿势、位置相对恒定
    • 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
  • 临床
    • 停经：(最早)最具特异性
      • 但不是妊娠特有的症状，停经10日以上， 怀疑妊娠，2月以上，妊娠可能性更大
    • 早孕反应(停经6-12周)→体内HCG↑↑
      • 停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、 乏力嗜睡、缺乏食欲、喜酸，晨起呕吐
    • 尿频
      • 在盆腔压迫膀胱
    • 蒙氏结节
      • 乳头增大变黑，乳晕色深，散在结节状隆起
    • 黑加征(Hegar)
      • 停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软， 宫颈与宫体似不相连
    • 其他
      • 阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。 子宫逐渐变大变软呈球形
  • 检查
    • 基础体温：最简单
      • 高温相≥21天持续不降
    • 阴道B超：最准确
      • 最早在停经35日(5周末)可见妊娠囊； 停经9-14周，可排除严重胎儿畸形
    • 妊娠试验
      • 尿hCG→妊娠，血hCG→宫内外孕
    • 宫颈黏液
      • 镜检可见珠豆状椭圆体(黄体期或姓娠期)， 若黄体期镜检羊齿植物叶状结晶，可排除早孕
• 中晚期
  • ①子宫增大： 手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度， 子宫高度在妊娠36周最高 ②胎动：(3-5次/h) 妊娠18周后B超可发现。 妊娠20周后孕妇可感(初产妇)。经产妇16周 ③胎体： 妊娠20周后，可触于宫内胎体。 24周触诊可区分胎头.背.臀.体 ④胎心音：(110-160次/分) 妊娠12周末，多普勤可听。 18-20周听诊器可闻及胎心音(脐周或胎背侧)
  • 胎动
    • 出现时间20周，正常＞10次/2h
  • 胎心
    • 听到时间20周，胎心率 ：110~160 次/分
  • 胎心音
    • ♦母体杂音→ 子宫&腹主动脉杂音，与孕妇脉搏数一致 ♦胎儿杂音→ 脐带杂音，与胎心率一致
  • 检查
    • ①超声：妊娠18-24周，筛查胎儿结构畸形 ②多普勒、胎儿心电图
  • "最低最高两中点，剩下都与脐相关" ♦最高：剑突下2指 →36周 ♦中点：脐与剑突的中点→32周(40周) 脐上三指→28周 →"38妇女节" 脐上一指→24周 脐下一指→20周 ♦中点：脐与耻骨的中点 →16周 ♦最低：耻骨联合上2~3指→12周
    • "最低最高两中点，剩下都与脐相关" 三个体表标志：剑突、肚脐、耻骨联合 12周末开始每隔4周为一记录点，对应不同宫高(8个) 最低最高两中点 最低→12周末，耻上三横指； 最高→36周末，剑下二横指； 剑脐中点→32周末、40周末(羊水减少) 脐耻中点→16周末 剩下都与脐有关： 脐下一横指→20周末； 脐上一横指→24周末； 脐上三横指→28周末