【妇科】03分娩-分娩并发症

【妇科】03分娩-分娩并发症，详细的总结了分娩，子宫破裂，产后出血，羊水栓塞，脐带先露，脱垂。希望对大家有所帮助！

分娩并发症

• 分娩
  • 先兆临产
    • ①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加 ②宫缩时宫颈管不短缩，宫口不扩张 ③常在夜间出现清晨消失 ④给予强镇静药物可抑制宫缩
    • ♦假临产(不规宫缩)： 出现无规律宫缩，宫缩时间短，休息时间长 ♦胎儿下降感 &见红(临产前24-48h内)
  • 临产
    • ♦出现规律宫缩(持续约30s，间歇5-6min)， ♦伴有宫颈管消失&宫口扩张
      • ①标志——有规律且逐渐增强的子宫收缩 ②伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张,胎先露部下降 ③用镇静剂不能抑制宫缩。(标志不是见红)
• 子宫破裂
  • 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科严重并发症。
  • 病因
    • ♦分娩期或妊娠晚期，子宫体部&下段发生破裂 ♦最常见：梗阻性肩先露；瘢痕子宫，缩宫素
  • 先兆子宫破裂
    • ♦子宫强直性收缩：收缩→下腹剧痛难忍 ♦病理性缩复环：收缩→腹部有环形凹陷 ♦血尿：压迫→膀胱受压充血、排尿困难 ♦胎儿：压迫→胎心&胎位不清，胎儿窘迫
      • ☆题眼：产科里只要 孕妇出现血尿=先兆子宫破裂 ♦止痛(哌替啶)+终止妊娠(剖宫产)
  • 不完全性子宫破裂
    • →B超
  • 完全性子宫破裂
    • 子宫收缩突然停止， 胎儿排入腹腔中
  • ♦抗休克+剖腹探查 ♦破裂口小、齐→修补术 ♦破裂口大、不齐→子宫切除术
    • 哌替啶的应用 ①不协调性子宫收缩乏力 ②先兆子痫 ③先兆子宫破裂
• 产后出血
  • 早期产后出血 (分娩并发症)
    • 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml称产后出血，好发于产后2小时，产后出血在我国是产妇首位死亡原因
    • 概念
      • 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml， 剖宫产超过1000ml →产妇首位死因
    • 宫缩乏力(最常见)
      • 巨大胎儿等因素，子宫颈软&轮廓不清 题目中找不到出血原因→选择宫缩乏力
        • 按摩子宫→静滴缩宫素
    • 胎盘因素，剥离不全
      • 胎儿娩出后, 数(10)min阴道流血(暗红色)
        • 立即剥离胎盘→刮宫术 胎盘植入&粘连→子宫切除术
    • 软产道损伤
      • 软产道裂伤：宫颈→好发3点、9点位置 胎儿娩出后，立即阴道流血(鲜红色)
        • 阴道会阴裂伤分四度： 一度--粘膜 二度--肌层 三度--肛门外括约肌 四度--全层
        • 手术修补术
    • 凝血功能障碍
      • 出血不凝
        • 补充凝血因子(新鲜冰冻血浆)
  • 晚期产后出血 (异常产褥)
    • 产后24h后出现出血，产后1-2周最常见
    • 产后24h后出现出血，产后1-2周最常见
    • 产后7天内：蜕膜残留
    • 产后10天左右：胎盘、胎膜残留
    • 输液、备血+清宫术止血+抗生素 (清宫只能用于胎盘残留引起的出血)
    • 产后2周左右：胎盘附着部位复旧不良
      • 止血药物治疗
    • 剖宫产2-3周后突然大出血：切口裂开
      • 立即剖腹探查，清创缝合，无效子宫切除 (抗休克同时+子宫次全切术)
• 羊水栓塞
  • 宫腔内压力↑→羊水入血→高凝状态→DIC→肺栓塞
  • 分娩中突发呛咳、严重呼吸困难，七窍流血
  • 确诊→活检：不用B超，在下腔静脉血或肺泡中 找到胎脂、胎粪等羊水有形物质
  • 首要：纠正呼吸循环衰竭
• 脐带先露&脱垂
  • 概念：在阴道内触及一条搏动性肿物 脐带先露：胎膜没破，脐带露出 脐带脱垂：胎膜破裂，脐带脱出宫颈口外
  • 病因
    • 头盆不称、肩先露、臀先露等
    • 头低臀高位，及时手术
  • 脐带先露：受压→迷走神经→变异减速
    • 初产妇：胎膜未破，宫缩好 →头低臀高位，等待阴道分娩 经产妇：臀先露、足先露→剖宫产
  • 脐带脱垂：脐带在胎先露&骨盆之间→血流中断
    • 宫口开全(10cm)→产钳助产、臀带牵引 宫口未开全→剖宫产