【妇科】04产褥

【妇科】04产褥知识点总结，产褥分为正常产褥和异常产褥。此片导图详细的总结了血液系统，生命体征，子宫复旧。产后宫缩痛，产后初乳，产后恶露。

产褥

• 正常产褥
  • 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，产褥期为6周。
  • 血液系统
    • 循环血量
      • 产后2~3周：恢复正常
    • 凝血状态
      • 产后2~4周：高凝状态(血栓)→恢复正常
    • RBC(HB)
      • 产后1周：恢复正常
    • WBC
      • 产后1~2周：恢复正常
    • ESR(血沉)
      • 产后3~4周：恢复正常
    • 产妇发生心衰的三个时期： ①妊娠32-34周达高峰； ②第二产程； ③产后3天
  • 生命体征
    • ♦产后发热：产后24h，略升高＜38℃
    • ♦泌乳热：产后3~4天，37.8~39℃，持续4~16h 乳房血管，淋巴管扩张，乳房胀大→处理：排空乳汁
  • 子宫复旧
    • 宫体
      • 产后1周：=孕12周(耻骨联合上方2~3指) 产后10天：入盆→触不到宫底 产后6周：恢复正常大小
    • 宫颈
      • 产后1周：宫口关闭 产后4周：宫颈恢复未孕状态
    • 子宫内膜
      • 产后3周：基底层再生新的功能层 产后6周：胎盘附着部位底蜕膜全部修复
    • 阴道
      • 产后3周：阴道皱壁恢复
    • 外阴
      • 产后2~3天：水肿消失 产后3~4天：撕裂伤恢复
    • 盆底组织
      • 损伤→子宫脱垂
    • 子宫复旧： ♦产后第1天→宫底平脐 ♦产后第10天→降入骨盆 ♦产后6周→完全正常
  • 产后宫缩痛
    • 产后1~2天：阵发性下腹剧痛，持续2~3天
  • 产后初乳
    • 产后1周：急性乳腺炎最容易发生
    • 产后＜7日：初乳，含有大量蛋白，脂肪和糖少 产后＞14日：成熟乳，蛋白少，脂肪和糖多 产后7-14：过渡乳
  • 产后恶露
    • 血性恶露：持续3~4天→大量红细胞，绝无细菌 浆液恶露：持续10天→大量蜕膜，有细菌 白色恶露：持续3周→大量白细胞，有细菌
      • 【3-10-3】：持续4~6周 学(血性恶露)朝三暮四(3-4天) 蒋(浆液恶露)介石(10天) 白(白色恶露)三烯(3周)
  • 产后褥汗
    • 产后1周：大量出汗，不属病态
  • 产后随访
    • 产后3日，产后14日，产后28日
• 异常产褥
  • 产褥感染
    • 病因
      • 产褥感染：分娩时或产褥期发生的生殖道炎性感染
      • 产褥病率：分娩后24h-10天内→产褥感染(急性盆腔炎)
        • 产褥病率：指分娩24h以后的10天内，每日测量体温4次，间隔4h，每日测有2次体温≥38℃【442】
      • 感染(大肠杆菌逆行感染)：最常见→急性盆腔炎
    • 临床
      • 三大主要症状：发热、腹痛、异常恶露 首选检查：血培养
        • 治疗：抗生素治疗 宫腔残留物→清宫术+抗生素抗感染
    • 分型
      • 外阴、阴道、宫颈炎
        • 发热+下腹痛+脓性分泌物
      • 子宫内膜炎、子宫肌炎
        • 发热+大量脓性分泌物 +子宫压痛+子宫复旧时间延长(＞6周)
      • 输卵管炎
        • 输卵管走行区压痛
      • 盆腔结缔组织炎
        • 发热+腹痛+压痛+宫旁结缔组织厚(包块)+冰冻骨盆
      • 盆腔腹膜炎
        • 压痛、反跳痛、肌紧张
      • 脓毒症/败血症
        • 全身+感染性休克+昏迷
      • 血栓静脉炎
        • 盆腔血管静脉炎、下肢血栓静脉炎(股白肿)
  • 晚期产后出血
    • 产后24h后出现出血，产后1-2周最常见
    • 产后24h后出现出血，产后1-2周最常见
    • 产后7天内：蜕膜残留
    • 产后10天左右：胎盘、胎膜残留
    • 输液、备血+清宫术止血+抗生素 (清宫只能用于胎盘残留引起的出血)
    • 产后2周左右：胎盘附着部位复旧不良
      • 止血药物治疗
    • 剖宫产2-3周后突然大出血：子宫切口裂开
      • 立即剖腹探查，清创缝合，无效子宫切除 (抗休克同时+子宫次全切术)