【妇科】08生殖内分泌疾病

这是一篇关于【妇科】08生殖内分泌疾病的思维导图，包括供血，闭经，多囊卵巢综合征，绝经综合征的内容点梳理，希望对各位小伙伴有所帮助哦！！

生殖内分泌疾病

• 功血
  • 功能失调性子宫出血 (异常子宫出血→功血)
  • 生理
    • 内分泌轴
      • 下丘脑(GnRH) →垂体(黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH) →卵巢(雌激素、孕激素)
    • 月经周期 (28±7天)
      • ♦卵泡期：→雌激素
        • 子宫内膜：增生期(第5-14天)→可变
      • ♦黄体期：→雌、孕激素，黄体寿命14天 (排卵→双向体温：↑0.3-0.5℃)
        • 子宫内膜：分泌期(15-28天) →总共14天：黄体的寿命
      • ♦白体：→无激素
        • 子宫内膜：月经期(第1-4天)
  • 分类
    • 无排卵性功血
      • 病因：一般好发于青春期和更年期(卵巢功能都不稳定)。 无排卵性功血时， 子宫内膜仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗， 可发生雌激素突破性或撤退性出血。 在青春期，大脑中枢对雌激素的正反馈存在缺陷， FSH持续低水平，无LH陡直高峰形成而不能排卵。 理解： 由于卵巢出问题不排卵了，黄体就没有出现， 体内只有雌激素而无孕激素，子宫内膜一直处于增生期， 而无分泌期(没有双向体温)，增生程度取决于雌激素水平， 只要雌激素水平一低，就会出现子宫内膜脱落， 形成无排卵性功血(刮宫只能见到羊齿状结晶，无椭圆体) 所以月经周期紊乱，子宫不规则出血。
      • ♦内分泌轴紊乱：青春期(开始建立)&绝经期(将要结束) ♦无排卵→无黄体→无孕激素，只有雌h→无分泌期 ♦子宫内膜增生期改变(单纯/复杂/不典型/萎缩)
      • 停留在卵泡期，无排卵
    • 有排卵性功血
      • 黄体＜14天：黄体功能不足(孕h↓) →月经频发：月经周期缩短
        • 黄体功能不足：指有卵泡发育及排卵， 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退， 黄体周期缩短(不足14天)， 相应的月经提前，周期缩短，其他一切正常。 这一时期主要是在经前期 ★特征性表现：月经提前出现、周期缩短(早死)
      • 黄体＞14天：黄体萎缩不全(孕h↑) →月经淋漓不尽：子宫内膜不规则脱落
        • 子宫内膜不规则脱落：萎缩过程延长， 导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全， 导致黄体期延长，子宫内膜一直处于分泌期， 甚至第二个周期的增生期到来，分泌期还没结束， 所以就形成了一个增生期与分泌期同时存在的情况， 这一时期主要是在月经后5-6日，所以行诊刮最合适 ★特征性：月经正常出现、经期延长但周期正常(死不了)
      • ♦月经周期＜21天：月经频发→黄体功能不足 ♦月经周期＞35天：月经稀发→多囊卵巢综合征 ♦月经期＞7-9天：月经期延长→黄体萎缩不全
  • 有排卵性功血
    • 黄体＜14天： 黄体功能不足(孕h↓) →月经频发：月经周期缩短
      • 黄体功能不足：指有卵泡发育及排卵， 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退， 黄体周期缩短(不足14天)， 相应的月经提前，周期缩短，其他一切正常。 这一时期主要是在经前期 ★特征性表现：月经提前出现、周期缩短(早死)
      • →月经频发：月经周期缩短 ♦双相体温：高温相时间变短(黄体＜14天) ♦刮宫：月经来潮6h以内刮宫 →分泌期子宫内膜分泌相落后正常2天以上
      • 治疗：孕激素(黄体酮) →缺什么补什么
    • 黄体＞14天： 黄体萎缩不全(孕h↑) →月经淋漓不尽：经期延长 子宫内膜不规则脱落
      • 子宫内膜不规则脱落：萎缩过程延长， 导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全， 导致黄体期延长，子宫内膜一直处于分泌期， 甚至第二个周期的增生期到来，分泌期还没结束， 所以就形成了一个增生期与分泌期同时存在的情况， 这一时期主要是在月经后5-6日，所以行诊刮最合适 ★特征性：月经正常出现、经期延长但周期正常(死不了)
      • →月经淋漓不尽：月经周期正常，经期延长 ♦双相体温：高温相下降缓慢(黄体＞14天) ♦刮宫：月经第5-6天刮宫(正常只有增生期) →可见分泌期子宫内膜
      • 治疗：孕激素(黄体酮) →负反馈：FSH/LH↓， 使黄体萎缩
  • 无排卵性功血
    • 病因
      • 病因：一般好发于青春期和更年期(卵巢功能都不稳定)。 无排卵性功血时， 子宫内膜仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗， 可发生雌激素突破性或撤退性出血。 在青春期，大脑中枢对雌激素的正反馈存在缺陷， FSH持续低水平，无LH陡直高峰形成而不能排卵。 理解： 由于卵巢出问题不排卵了，黄体就没有出现， 体内只有雌激素而无孕激素，子宫内膜一直处于增生期， 而无分泌期(没有双向体温)，增生程度取决于雌激素水平， 只要雌激素水平一低，就会出现子宫内膜脱落， 形成无排卵性功血(刮宫只能见到羊齿状结晶，无椭圆体) 所以月经周期紊乱，子宫不规则出血。
      • ♦内分泌轴紊乱：青春期(开始建立)&绝经期(将要结束) ♦无排卵→无黄体→无孕激素，只有雌h→无分泌期 ♦子宫内膜增生期改变(单纯/复杂/不典型/萎缩)
    • 临床
      • ♦最常见：子宫不规则出血；月经周期紊乱 (月经量大小不一、月经周期长短不一) ♦次要：出血期无下腹痛 ♦单相体温，无高温相→无排卵
        • 宫血需与子宫肌瘤相鉴别 子宫肌瘤:子宫出血的周期规则
    • 检查
      • ♦最简单：测基础体温(单相体温，无高温相→无排卵) ♦已婚妇女：诊断性刮宫(诊断+止血)(增生期子宫内膜) ♦B超(未婚患者)：查看子宫内膜厚度
        • 鉴别： ♦无排卵性：月经周期长短不一 基础体温单相，无高温相。 ♦排卵性：月经周期规则； 基础体温双相，高温相短。
    • 治疗
      • ♦止血：大量雌激素(使子宫内膜增生来止血) ♦促排卵：氯米芬(CC)＞尿(HCG)＞绒促性素(HMG) ♦调整期：28-35天(雌孕激素序贯试验疗法)
        • 青春期：止血、促排卵、调周期
      • ♦止血：分段诊刮最彻底；雌激素、雄激素 ♦调整期：28-35天 (月经来潮6h以内刮宫)
        • 绝经期：止血、调周期
• 闭经
  • 机制
    • 下丘脑→垂体→卵巢→子宫→阴道轴 (GnRH→FSH/LH→雌孕激素)
      • 从上到下：促进 从下到上：负反馈抑制
  • 分类
    • 继发性闭经： 来了又停＞6月
      • 继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停止6个月以上(来了又停了)
      • ♦下丘脑性闭经
        • 最常见的闭经，颅咽管瘤、神经性厌食
        • 下咽
      • ♦垂体性闭经
        • ♦希恩(Sheehan)综合征→最常见，产后大出血 ♦垂体瘤(泌乳素PRL瘤)、空蝶鞍综合征
        • 产后大出血，垂死(S)挣扎 "空蝶垂柳待皇恩"
      • ♦卵巢性闭经
        • 卵巢性闭经：由于卵巢雌孕激素分泌减少，负反馈引起FSH、LH分泌增多，提示病变在卵巢
        • ♦特纳综合征(身材矮小+智力正常+闭经)，也是原发性 ♦多囊卵巢综合征；卵巢早衰
        • "特么的卵用"
      • ♦子宫性闭经
        • 子宫性闭经：由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经 Asherman(阿斯曼)综合征→最常见，人流刮宫过度引起 •子宫内膜炎、子宫内膜结核
        • ♦阿斯曼(Asherman)综合征→最常见，人流刮宫过度 ♦子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫切除术/放疗
        • 阿(A)紫(子)
    • 原发性闭经： 该来没来＞14/16岁
      • 原发性闭经是指女性第二性征存在或缺乏＞14，或16岁仍无月经来潮(该来没来)
      • **综合征：先天畸形、病变→特纳综合征
  • 检查
    • 一个闭经的病人到底是哪里出问题， 就要从子宫到下丘脑一步步往上查， 药物撤退试验和垂体兴奋试验 第一个实验：孕激素实验(黄体酮)， 给黄体酮后来月经，说明子宫正常→Ⅰ度闭经 第二个实验：雌孕激素序贯疗法 先给雌激素，再给孕激素来月经，子宫正常→Ⅱ度闭经 先给雌激素，10天后给孕激素没来月经→则病变在子宫 第三个实验：测Fsh、LH值 Fsh、LH正常--说明卵巢正常 Fsh、LH升高--病变在卵巢 第四个实验：GnRH实验(促性腺激素释放激素) 用了GnRH后观察LH生成量： LH升高--说明垂体正常，病变在下丘脑 LH不变--病变在垂体
    • 孕激素试验：肌注黄体酮
      • ♦阳性：月经来潮，出血→子宫正常
        • Ⅰ度闭经
      • ♦阴性：无反应→再做雌孕激素序贯试验
    • 雌孕激素序贯试验：雌激素+孕激素
      • ♦阳性：有月经，出血→子宫正常
        • Ⅱ度闭经
      • ♦阴性：无月经，无出血→病变在子宫
        • 均阴性
    • 测Fsh、LH值
      • ♦Fsh、LH正常→说明卵巢正常 ♦Fsh、LH升高→病变在卵巢
    • GnRH刺激实验
      • GnRH刺激实验(促性腺激素释放激素)
      • ♦LH升高→说明垂体正常，病变在下丘脑 ♦LH不变→病变在垂体
    • 下丘脑→垂体→卵巢→子宫 (GnRH→FSH/LH→雌孕激素) "孕阳子宫好，雌孕阴子宫 黄泡升卵巢，刺激不变在垂体"
  • 治疗
    • ♦替代治疗：缺什么补什么 ♦手术治疗：肿瘤
      • ♦高催乳素血症=闭经+泌乳→首选溴隐亭 垂体危象：低血糖→补高渗葡萄糖
        • 病因：血液中PRL(催乳激素)增高， 同时分泌促性腺激素抑制激素， 导致促性腺激素和雌激素分泌减少，引起闭经
• 多囊卵巢综合征 (PCOS：女汉子)
  • 病因
    • ♦垂体(LH↑↑)→卵巢间质细胞(释放雄激素↑↑) ♦同时+雌激素↑，LH↑/FSH≥2 ♦胰岛素抵抗↑→高胰岛素血症 ♦雄h抑制排卵，不排卵，形成囊→无孕激素→不孕
    • PRL正常，FSH＞40→卵巢早衰 FSH/LH均＜5 →希恩综合征 LH/FSH≥2 →多囊卵巢综合征
  • 临床
    • ♦月经失调(最主要)：月经稀发 ♦不排卵→不孕 ♦多毛、痤疮、黑棘皮症
      • 持续性无排卵+卵巢多囊改变 高雄激素+胰岛素抵抗
  • 检查
    • ♦最简单：测体温(单相体温：不排卵，无孕激素) ♦首选：B超(项链征) ♦诊断性刮宫：增生期子宫内膜(无孕激素，无分泌期)
  • 治疗
    • ♦促排卵：氯米芬(CC)＞尿(HCG)＞绒促性素(HMG)
    • ♦其他药：孕激素、
    • ♦手术：卵巢打孔术
    • 氯米芬等诱发排卵， 易发生卵巢过度刺激综合征
• 绝经综合征 (更年期综合征)
  • 绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状
  • 病因
    • ♦中老年人，卵巢等功能衰竭 ♦卵巢衰竭→雌激素↓→垂体FSH↑
  • 临床
    • ♦月经紊乱：月经周期不规则 ♦潮热(雌激素↓的特征性表现)：血管舒缩障碍 ♦自主神经功能失调、精神症状(焦虑、抑郁、躁狂)
      • 晚期：泌尿生殖道症状、骨质疏松、阿尔茨海默病、心血管病变
  • 检查
    • ♦雌激素↓→垂体FSH↑(最敏感)
      • 治疗：补充雌、孕激素