T2DM的三级预防

中国2型糖尿病患者的三级预防目标和相应的预防策略

9.3 T2DM的三级预防

• 三级预防目标
  • 一级
    • 控制危险因素，预防T2DM的发生
  • 二级
    • 早发现、早诊断、早治疗，并预防已诊断DM患者的并发症的发生
  • 三级
    • 延缓已发生的DM并发症的进展，降低致残率和死亡率，改善生存质量
• 一级预防策略
  • 定义
    • 在一般人群中开展健康教育
    • 提高人群知晓度和参与度
    • 倡导健康生活方式
      • 合理膳食
      • 适量运动
      • 控制体重
      • 限盐
      • 控烟限酒
      • 心理平衡
    • 提高社区人群的DM防治意识
  • 糖尿病前期
    • 干预方式
      • 改变生活方式
        • 饮食控制和运动
        • 定期随访
        • 基于社会心理支持
      • 定期测血糖
      • 关注并干预其他心血管危险因素
    • 目标
      • 超重或肥胖者BMI≤24kg/m² 或体重下降≥7%
      • 每日饮食总热量减少≥400~500kcal
      • 饱和脂肪酸摄入≤30%总脂肪酸摄入
      • 中等强度体力活动≥150min/周
• 二级预防策略
  • 定义
    • 在高危人群中开展疾病筛查、健康干预等，指导其进行自我管理
  • 高危人群 定义
    • 成年人 ＞18岁 任意一个即符合
      • 1.年龄≥40岁
      • 2.有糖尿病前期（IFG、IGT、或二者皆有）史
      • 3.超重(BMI≥24kg/m²)或肥胖(BMI≥28kg/m²) 和(或)中心型肥胖(男BW≥90cm，女BW≥85cm)
      • 4.静坐生活方式
      • 5.一级亲属中有T2DM家族史
      • 6.有GDM史的妇女
      • 7.高血压[SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg]， 或正在接受降压治疗
      • 8.血脂异常[HDL-C≤0.91mmol/L和(或)TG≥2.22mmol/L]， 或正在接受调脂治疗
      • 9.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者
      • 10.有一过性类固醇糖尿病病史者
      • 11.PCOS患者或伴有与IR相关的临床状态（如黑棘皮征等）
      • 12.长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗 和他汀类治疗的患者
    • 儿童和青少年 ≤18岁
      • 超重（BMI＞相应年龄、性别的第85%） 或肥胖（BMI＞相应年龄、性别的第95%） 且合并以下任一：
      • 1.一级或二级亲属中有T2DM家族史
      • 2.存在与IR相关的临床状态 如黑棘皮征、高血压、血脂异常、PCOS、出生体重＜胎龄者等
      • 3.母亲怀孕时有DM史或被诊断为GDM
  • 高危人群的筛查
    • 有助于早期发现DM
    • 筛查年龄和频率
      • ＞18岁
        • 及早
      • ≤18岁
        • 10岁或青春期
      • 首次正常，每3年一次
    • 筛查方法
      • FBG≥6.1mmol/L或随机血糖≥7.8mmol/L时， 建议OGTT
  • 药物干预预防T2DM
    • 尚无临床证据
  • 血糖控制
    • 对新诊断、年轻、无并发症或合并症的T2DM患者， 建议及早采用严格的血糖控制， 以降低DM并发症的发生风险
  • 血压、血脂控制 及阿司匹林的使用
    • 对无明显DM并发症但有心血管危险因素的T2DM患者， 采取降糖、降压、调脂（LDL-C）、阿司匹林治疗， 预防心血管疾病和DM并发症的发生
• 三级预防策略
  • 继续血糖、血压 及血脂控制
    • 对DM病程长、老年、已经发生过心血管疾病的T2DM患者， 采取降糖、降压、调脂（LDL-C）、阿司匹林治疗， 降低心血管疾病和DM并发症的反复发生和死亡风险
  • 已出现严重DM慢性并发症者
    • 相关专科治疗