导图社区 药理【肾上腺皮质激素类药物】
药理学之肾上腺皮质激素类药物思维导图，包括：概述、第一节糖皮质激素(GC)、盐皮质激素、促皮质素与皮质激素、抑制药。
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肾上腺皮质激素类药物
概述
肾上腺
球状带
分泌盐皮质激素：醛固酮
束状带
分泌糖皮质激素：氢化可的松
网状带
分泌性激素：雄激素
分泌调节
第一节 糖皮质激素（GC）
体内过程
吸收：口服、注射均可
分布：与血浆蛋白结合
代谢：主要在肝脏；
可的松在肝脏代谢后形成氢化可的松
肝药酶诱导剂可加快其代谢
药理作用
生理情况下：维持机体正常代谢过程 超生理剂量时：除了影响物质代谢还可产生抗炎、免疫抑制和抗休克等作用
一，对代谢的影响
1，糖代谢
增加肝、肌糖原含量，升高血糖
1）促进糖异生
2）减少组织对葡萄糖的利用
2，蛋白质代谢
1）促进多种组织蛋白质分解（形成负氮平衡）
2）大剂量抑制蛋白质合成
长期用药导致肌肉消瘦，骨质疏松，胸腺萎缩，皮肤变薄伤口愈合缓慢等，长期治疗需合用蛋白质同化类激素
3，脂肪代谢
升高血中胆固醇
脂肪重新分布（向心性肥胖）
4，水和电解质代谢
1）保钠、排钾【似盐皮质激素作用】
2）利尿作用
3）减少小肠对钙、磷吸收，减少肾小管钙重吸收，导致低钙、低磷、脱钙，骨质疏松
二，抗炎
抗炎作用强大： 对多种炎症有效 对炎症各个阶段有效（初期、后期） 对各种病源体无效 防御机能下降
糖皮质激素在抑制炎症及减轻症状的同时也可导致感染扩散、创面愈合延迟
三，免疫抑制与抗过敏作用
（1）对免疫系统的抑制作用
小剂量：抑制细胞免疫
大剂量：抑制体液免疫
（2）抗过敏作用
减少抗原-抗体反应引起肥大细胞脱颗粒而舒服组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质等
四，抗休克反应
五，其他作用
1，允许作用
GC对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件
2，退热作用
抑制体温中枢对致热原的反应
稳定溶酶体膜，减少内热原释放
3，对血液和造血系统的影响
五多：红细胞、血红蛋白、纤维蛋白原、血小板、中性粒细胞
三少：淋巴细胞、嗜酸性、嗜碱性粒细胞减少
一短饿：凝血时间缩短
一抑制：抑制中性粒细胞游走、吞噬、消化、糖酵解
4，中枢神经系统
中枢神经系统兴奋提高（激动，失眠），降低大脑的电兴奋阈（惊厥、癫痫）
5，骨骼
骨质疏松、自发性骨折
抑制骨细胞活力，骨胶原合成减少，分解增多，骨质形成障碍
6，心血管系统
增加血管对活性物质反应性
7，消化系统
促进胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液分泌，食欲增加
临床应用
一，严重感染或炎症
严重急性感染
抗炎治疗及防止炎症的后遗症
二，，免疫相关疾病
自身免疫病
过敏性疾病
器官移植排斥反应
三，抗休克治疗
感染中毒性休克
过敏性休克为次选（首选为肾上腺素）
低血容量性休克
四，血液病
急淋、再障，粒细胞减少，血小板减少
五，局部应用
皮疹，湿疹，牛皮癣，肌肉韧带关节劳损
不良反应
一，长期大量使用的不良反应
1，医源性肾上腺皮质功能亢进：
出现向心性肥胖（水牛背，满月脸，皮肤变薄）
2，消化系统并发症
诱发消化道溃疡，胰腺炎和脂肪肝
3，诱发或加重感染
4，心血管系统并发症
钠、水潴留导致高血压，动脉粥样硬化（胆固醇多）
5，骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓
6，糖尿病
二，停药反应
1，医源性肾上腺皮质功能不全症
表现为恶心，呕吐，乏力，低血压，休克等症状
机制：长期应用糖皮质激素使负反馈抑制垂体-肾上腺皮质轴导致肾上腺皮质萎缩
2，反跳现象
禁忌症
用法与疗程
大剂量冲击疗法
急性、重度、危及生命疾病抢救
一般剂量中长期疗法
结缔组织和肾病综合征
小剂量替代疗法
急、慢性肾上腺皮质功能不全症
盐皮质激素
醛固酮，去氧皮质酮
1，药理作用
促进肾远曲小管对Na+、Cl-的重吸收和K+、H+的排出，维持机体水，电解质代谢
2，临床应用
与氢化可的松合用作为替代疗法，治疗慢性肾上腺皮质功能减退症
促皮质素与皮质激素抑制药
皮质激素抑制药
米托坦
美替拉酮
