导图社区 牙体牙髓考研笔记3
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牙体牙髓考研笔记3
考点
龋病的诊断
龋病病理过程
龋病的临床表现和分类
龋病的诊断
龋病病理过程
牙菌斑生物膜及其代谢产物的动态反应的结果
形态学上表现为
初期超微结构水平的脱矿和再矿化
晚期龋洞形成
牙釉质龋
釉质龋-病损进展分区
透明带
损害进展的前沿
暗带
位于透明带与损害体部之间
损害体部
表层下
牙釉质表面层
相对完整
病理过程
透明带
龋齿脱矿的最早表现
暗带
透明带扩大
部分区域出现再矿化
病损体部
出现在暗带中心
相对透明
临床表现为龋白斑
病损体部着色
外源性着色
临床表示为棕色龋斑
釉牙本质界潜行性破坏
病损呈侧向扩展
临床表现为蓝白色
表面破坏
龋洞形成
牙本质龋
龋损在牙本质中形成锥形损害
基底在釉牙本质界
尖端指向牙髓
进展分区
坏死区
牙本质小管结构破坏
混合性微生物群
被降解的无结构基质
感染层
微生物渗透至牙本质小管
管周牙本质无明显破坏
脱矿层
矿物盐溶解
牙本质小管相对完整
硬化层
牙本质小管管腔狭小甚至钙化、闭合
修复性牙本质层
由成牙本质细胞形成
保护牙髓
牙骨质龋
特点
形状
临床呈浅碟状
部位
牙龈严重退缩
根面自洁作用较差
检查
临床常检测不到单纯的牙骨质龋
龋损过程
初期损害
裂缝
分层损害
损害沿牙骨质前沿扩展
脱矿与再矿化
脱矿
定义
在酸的作用下，牙体矿物质溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出
影响因素
由扩散控制
始动阶段取决于氢离子到达釉质表面的速度
脱矿过程
获得性膜
唾液蛋白质形成
牙菌斑
细菌吸附至获得性膜
产酸
致龋菌产生有机酸形成浓度
溶解
氢离子与釉质反应，产生钙、磷酸盐，进一步促进溶解
再矿化
定义
钙、磷、其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程
促进因素
去除致龋底物
干扰细菌糖代谢
避免或减少磷酸盐的一定浓度
仔细刷牙
通过液体流动、唾液缓冲
维持钙和磷酸盐的一定浓度
结合氟离子
局部涂氟
全身用氟
龋病临床表现和分类
按发病情况和进展速度分类
急性龋
多见于儿童或青少年
进展快
色浅、质软、湿润
又称湿性龋
猛性龋
其中一种类型
又称放射性龋
慢性龋
进展慢
黑褐色、质干硬
又称干性龋
静止龋
是其中一种特殊类型
继发龋
菌斑滞留区
修复材料与牙体组织不密合所致
按损害的解剖部位分类
牙冠龋
窝沟龋
V型
顶部较宽
底部逐渐狭窄
U型
从顶部到底部宽度几乎相同
I型
呈为一非常狭窄的裂缝
IK型
狭窄的裂缝，但底部有宽的间隙
其他类型
平滑面龋
邻面龋
颈部龋
根面龋
根面牙骨质发生龋损
主要在牙根颊面和舌面
线性釉质龋
主要发生在上颌前牙新生带处
隐匿性龋
釉质下脱矿
好发于磨牙沟裂下方和邻面
按病变深度分类
浅龋
局限于牙釉质
中龋
达牙本质浅层
深龋
达牙本质深层
龋病的诊断
诊断方法
视诊
观察牙面有无黑褐色改变和白垩色斑点
有无腔洞形成
边缘嵴有无黑晕
探诊
有无粗糙、钩拉或插入感
龋洞
大小
部位
深度
质地
患者感觉
有无穿髓孔
温度刺激试验
深龋时冷热刺激敏感甚至酸痛
X线检查
病损部位透射影像
可检查龋洞的深度及其与髓腔的关系
透照
光纤维装置
适用于检查前牙邻面洞
诊断标准
浅龋
窝沟龋
视诊
色泽变黑
黑色素沉着区下方为龋白斑
探诊
有粗糙感或钩拉感
平滑面龋
症状
无主观症状
无物理、化学刺激症状
视诊
早期
白垩色斑点
发展
黄褐色或褐色斑点
探诊
邻面龋应配合探针、牙线及X线检查
X线检查
最常使用
常规诊断方法
其他诊断方法
荧光显示法
现为放射摄影方法
氩离子激光照射法
鉴别诊断
牙釉质钙化不全
白垩状损害
出现在任何部位
表面光洁
牙釉质发育不全
局部探诊硬而光滑
呈对称性
氟牙症
患牙对称性分布
呈地区流行性
中龋
症状
冷热酸甜敏感
冷刺激尤其显著
刺激去除后症状消失
部分可无主观症状
视诊
龋洞
呈黄褐色或深褐色
探诊
探查有龋洞
深龋
症状
食物嵌塞痛
冷、热和化学刺激痛较剧烈
视诊
深龋洞
邻面龋及隐匿性龋仅略有色泽改变
探诊
深龋洞
邻面龋及隐匿性龋应仔细检查，必要时去除无基釉后再诊断
X线片检查
透射区达牙本质深层
须结合临床症状及其他检查
鉴别诊断
可复性牙髓炎
冷测一过性敏感
慢性牙髓炎
温度刺激疼痛反应持续
可伴有轻叩痛