牙体牙髓考研笔记3

人卫牙体牙髓病学 龋病的临床特征和诊断 考研笔记整理

牙体牙髓考研笔记3

• 考点
  • 龋病的诊断
  • 龋病病理过程
  • 龋病的临床表现和分类
  • 龋病的诊断
• 龋病病理过程
  • 牙菌斑生物膜及其代谢产物的动态反应的结果
  • 形态学上表现为
    • 初期超微结构水平的脱矿和再矿化
    • 晚期龋洞形成
  • 牙釉质龋
    • 釉质龋-病损进展分区
      • 透明带
        • 损害进展的前沿
      • 暗带
        • 位于透明带与损害体部之间
      • 损害体部
        • 表层下
      • 牙釉质表面层
        • 相对完整
    • 病理过程
      • 透明带
        • 龋齿脱矿的最早表现
      • 暗带
        • 透明带扩大
        • 部分区域出现再矿化
      • 病损体部
        • 出现在暗带中心
        • 相对透明
        • 临床表现为龋白斑
      • 病损体部着色
        • 外源性着色
        • 临床表示为棕色龋斑
      • 釉牙本质界潜行性破坏
        • 病损呈侧向扩展
        • 临床表现为蓝白色
      • 表面破坏
        • 龋洞形成
  • 牙本质龋
    • 龋损在牙本质中形成锥形损害
      • 基底在釉牙本质界
      • 尖端指向牙髓
    • 进展分区
      • 坏死区
        • 牙本质小管结构破坏
        • 混合性微生物群
        • 被降解的无结构基质
      • 感染层
        • 微生物渗透至牙本质小管
        • 管周牙本质无明显破坏
      • 脱矿层
        • 矿物盐溶解
        • 牙本质小管相对完整
      • 硬化层
        • 牙本质小管管腔狭小甚至钙化、闭合
      • 修复性牙本质层
        • 由成牙本质细胞形成
        • 保护牙髓
  • 牙骨质龋
    • 特点
      • 形状
        • 临床呈浅碟状
      • 部位
        • 牙龈严重退缩
        • 根面自洁作用较差
      • 检查
        • 临床常检测不到单纯的牙骨质龋
    • 龋损过程
      • 初期损害
        • 裂缝
      • 分层损害
        • 损害沿牙骨质前沿扩展
  • 脱矿与再矿化
    • 脱矿
      • 定义
        • 在酸的作用下，牙体矿物质溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出
      • 影响因素
        • 由扩散控制
        • 始动阶段取决于氢离子到达釉质表面的速度
      • 脱矿过程
        • 获得性膜
          • 唾液蛋白质形成
        • 牙菌斑
          • 细菌吸附至获得性膜
        • 产酸
          • 致龋菌产生有机酸形成浓度
        • 溶解
          • 氢离子与釉质反应，产生钙、磷酸盐，进一步促进溶解
    • 再矿化
      • 定义
        • 钙、磷、其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程
      • 促进因素
        • 去除致龋底物
          • 干扰细菌糖代谢
          • 避免或减少磷酸盐的一定浓度
        • 仔细刷牙
          • 通过液体流动、唾液缓冲
          • 维持钙和磷酸盐的一定浓度
        • 结合氟离子
          • 局部涂氟
          • 全身用氟
• 龋病临床表现和分类
  • 按发病情况和进展速度分类
    • 急性龋
      • 多见于儿童或青少年
      • 进展快
      • 色浅、质软、湿润
        • 又称湿性龋
      • 猛性龋
        • 其中一种类型
        • 又称放射性龋
    • 慢性龋
      • 进展慢
      • 黑褐色、质干硬
        • 又称干性龋
      • 静止龋
        • 是其中一种特殊类型
    • 继发龋
      • 菌斑滞留区
      • 修复材料与牙体组织不密合所致
  • 按损害的解剖部位分类
    • 牙冠龋
      • 窝沟龋
        • V型
          • 顶部较宽
          • 底部逐渐狭窄
        • U型
          • 从顶部到底部宽度几乎相同
        • I型
          • 呈为一非常狭窄的裂缝
        • IK型
          • 狭窄的裂缝，但底部有宽的间隙
        • 其他类型
      • 平滑面龋
        • 邻面龋
        • 颈部龋
    • 根面龋
      • 根面牙骨质发生龋损
      • 主要在牙根颊面和舌面
    • 线性釉质龋
      • 主要发生在上颌前牙新生带处
    • 隐匿性龋
      • 釉质下脱矿
      • 好发于磨牙沟裂下方和邻面
  • 按病变深度分类
    • 浅龋
      • 局限于牙釉质
    • 中龋
      • 达牙本质浅层
    • 深龋
      • 达牙本质深层
• 龋病的诊断
  • 诊断方法
    • 视诊
      • 观察牙面有无黑褐色改变和白垩色斑点
      • 有无腔洞形成
      • 边缘嵴有无黑晕
    • 探诊
      • 有无粗糙、钩拉或插入感
      • 龋洞
        • 大小
        • 部位
        • 深度
        • 质地
      • 患者感觉
      • 有无穿髓孔
    • 温度刺激试验
      • 深龋时冷热刺激敏感甚至酸痛
    • X线检查
      • 病损部位透射影像
      • 可检查龋洞的深度及其与髓腔的关系
    • 透照
      • 光纤维装置
      • 适用于检查前牙邻面洞
  • 诊断标准
    • 浅龋
      • 窝沟龋
        • 视诊
          • 色泽变黑
          • 黑色素沉着区下方为龋白斑
        • 探诊
          • 有粗糙感或钩拉感
      • 平滑面龋
        • 症状
          • 无主观症状
          • 无物理、化学刺激症状
        • 视诊
          • 早期
            • 白垩色斑点
          • 发展
            • 黄褐色或褐色斑点
        • 探诊
          • 邻面龋应配合探针、牙线及X线检查
        • X线检查
          • 最常使用
          • 常规诊断方法
        • 其他诊断方法
          • 荧光显示法
          • 现为放射摄影方法
          • 氩离子激光照射法
      • 鉴别诊断
        • 牙釉质钙化不全
          • 白垩状损害
          • 出现在任何部位
          • 表面光洁
        • 牙釉质发育不全
          • 局部探诊硬而光滑
          • 呈对称性
        • 氟牙症
          • 患牙对称性分布
          • 呈地区流行性
    • 中龋
      • 症状
        • 冷热酸甜敏感
        • 冷刺激尤其显著
        • 刺激去除后症状消失
        • 部分可无主观症状
      • 视诊
        • 龋洞
        • 呈黄褐色或深褐色
      • 探诊
        • 探查有龋洞
    • 深龋
      • 症状
        • 食物嵌塞痛
        • 冷、热和化学刺激痛较剧烈
      • 视诊
        • 深龋洞
        • 邻面龋及隐匿性龋仅略有色泽改变
      • 探诊
        • 深龋洞
        • 邻面龋及隐匿性龋应仔细检查，必要时去除无基釉后再诊断
      • X线片检查
        • 透射区达牙本质深层
        • 须结合临床症状及其他检查
      • 鉴别诊断
        • 可复性牙髓炎
          • 冷测一过性敏感
        • 慢性牙髓炎
          • 温度刺激疼痛反应持续
          • 可伴有轻叩痛