肺炎概述

关于肺炎概述的思维导图，从鉴别诊断、诊断、常见药物选择、治疗等内容进行了归纳，必备复习资料分享，方便大家备考时翻阅查看，提高复习效率，希望对大家备考有所帮助。

肺炎概述

• 分类
  • 解剖分类
    • 大叶性(肺泡性)肺炎
      • 肺泡➔ 肺泡间孔( Cohn 孔 )➔ 部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症
      • 肺实质炎症
      • 通常并不累及支气管
      • 肺炎链球菌多见
      • X线影像显示肺叶或肺段的实变阴影
    • 小叶性(支气管性)肺炎
      • 支气管➔ 细支气管 、终末细支气管及肺泡的炎症
      • X线影像显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴 影，边缘密度浅而模糊，无实变征象 ，肺下叶常受累 。
    • 间质性肺炎
      • X线影像表现为一侧或双侧肺下部不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其 间可有小片肺不张阴 影。
  • 病因分类
    • 细菌性肺炎
    • 非典型病原体所致肺炎
    • 病毒性肺炎
    • 肺真菌病
    • 真他病原体所致肺炎
    • 理化因素所致的肺炎
  • 患病环境分类
    • CAP
    • HAP
      • 常见病原菌
        • 鲍曼不动杆菌
        • 肺炎克雷伯杆菌
        • 大肠埃希菌
        • 金黄色葡萄球菌
• 鉴别诊断
  • 肺结核
  • 肺癌
  • 肺血栓栓塞
  • 非感染性肺部浸润
• 诊断
  • 1. 确定肺炎诊断
  • 2. 评估严重程度
    • 是否住院：CURB-65
      • CAP患者3～5分住院治疗
      • C- Consciousness：意识障碍
      • U-Urea nitrogen：尿素氮>7mol/L
      • R-Respiratory rate：呼吸频率≥30次/分
      • B-Blood pressure：收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg
      • 65:年龄>65岁
    • 是否重症肺炎
      • 主要标准
        • 呼吸：需要气管插管机械通气治疗
        • 循环：脓毒症休克经积极液体复苏后仍需血管活性药物治疗
      • 次要标准
  • 3. 确定病原体
    • 1||| 痰
    • 2||| 经支气管镜或人工气道吸引
    • 3||| 防污染样本毛刷
    • 4||| 支气管肺泡灌洗
    • 5||| 经皮细针吸检和开胸肺活检
    • 6||| 血培养和胸腔积液培养
    • 7||| 尿抗原试验
    • 8||| 血清学检查
• 常见药物选择
  • CAP
    • 青年无基础疾病
      • 通常：青霉素或一代头孢
      • 肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故不单独使用大环内酯类
    • 老年人有基础疾病
      • 呼吸氟喹诺酮类、β-内酰胺类等
  • HAP
    • β-内酰胺类联合呼吸氟喹诺酮类/氨基糖苷类
  • MDR
    • 万古霉素
• 治疗
  • 影像学滞后于临床症状
  • 初始治疗后72h病情进行评估，只要无临床恶化，可观察，不必更换抗感染药物治疗