庄严解剖学---8.腹　膜

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八、腹　膜

• 一、腹膜和腹膜腔
  • 1.腹膜
    • 间皮c构成
    • （1）壁腹膜
      • 覆盖于腹盆腔内表面
        • 躯体神经
    • （2）脏腹膜
      • 腹盆腔脏器表面
        • 受交感副交感支配
  • 2.腹膜腔
    • 壁腹膜和脏腹膜互相延续形成的不规则潜在腔隙。
    • （1）男性腹膜腔
      • 为一封闭的腔隙；
    • （2）女性腹膜腔
      • 借输卵管腹腔口
      • 经输卵管、子宫、阴道和阴道口
      • 与外界相通。
• 二、腹膜与脏器的关系
  • 1.腹膜内位器官
    • 脏器几乎全部被腹膜覆盖。
    • 如
      • 空肠、回肠、盲肠、横结肠、胃、脾、阑尾、卵巢等。
    • 记忆要诀
      • 空回盲肠横结肠，胃脾阑尾和卵巢。
  • 2.腹膜间位器官
    • 脏器大部分被腹膜覆盖。
    • 如
      • 升结肠、降结肠、直肠上段、肝、胆、子宫和膀胱。
    • 记忆要诀
      • 升降结肠－直肠上，肝胆子宫和膀胱。
  • 3.腹膜外位器官
    • 脏器仅有小部分表面被腹膜覆盖。
    • 如
      • 十二指肠水平部、升部和降部，直肠中下段，
      • 输尿管、胰、肾、肾上腺等。
    • 记忆要诀
      • 十二水平及升降，直中－输胰肾肾上。
• 三、腹膜形成的结构
  • （一）网膜
    • 1.大网膜
      • 连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜。
      • 内含巨噬细胞，
      • 小儿较短
        • 阑尾炎时易引起弥漫性腹膜炎。
    • 2.小网膜
      • 连于肝门、胃小弯、十二指肠上部双层腹膜。
      • 肝十二指肠韧带后方为
        • 网膜孔。
      • 在该韧带内，从右至左为
        • 胆总管、肝固有动脉和肝门静脉。
    • 3.网膜囊
      • 网膜囊和网膜孔
      • 小网膜和胃后壁与腹后壁之间的间隙。
      • （1）前壁为
        • 小网膜、胃后壁和大网膜前两层。
      • （2）后壁为
        • 大网膜后两层、横结肠及其系膜，
        • 以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。
      • （3）上壁为
        • 肝尾状叶和膈下方的腹膜。
      • （4）下壁为
        • 大网膜前、后层的愈着处。
      • （5）左侧为
        • 脾、胃脾韧带和脾肾韧带。
      • （6）右侧借
        • 网膜孔与腹膜腔的其余部分相通。
      • 胃穿孔
        • 胃酸胃内容物常常流入该孔
    • 4.网膜孔（Winslow孔）
      • 在第12胸椎与第2腰椎体的前面
      • 成人网膜孔可容1～2指。
    • 小结
      • 前后扁隙网膜囊
        • 位于小网－胃后方，
      • 后壁横结－胰－左肾，上壁膈下－尾状叶，
      • 网膜孔通腹膜腔。
  • （二）系膜
    • 肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜。
  • （三）韧带
    • 1.肝的韧带
      • 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、镰状韧带、
      • 冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带，
      • 肝圆韧带（镰状韧带向下延续）。
    • 2.胃的韧带
      • 肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、胃膈韧带。
    • 3.脾的韧带
      • 胃脾韧带、脾肾韧带和膈脾韧带。
  • （四）陷凹
    • 1.男性
      • 直肠膀胱陷凹
        • 坐立位时腹膜腔的最低位。
    • 2.女性
      • （1）直肠子宫陷凹
        • 即Douglas腔
          • 位于女性直肠与子宫之间。
        • 是腹膜腔的最低位
          • 积液积存处。
        • 经产妇，经阴道穿刺；初产妇：经直肠穿刺
      • （2）膀胱子宫陷凹
        • 位于女性膀胱与子宫之间。
    • 3.肝肾隐窝
      • 平卧时盆腔以上腹膜腔的最低位。
• 四、膈下间隙与交通
  • 介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙
  • 1.肝上间隙
    • 右肝上间隙
    • 左肝上间隙
      • 左肝上前间隙
        • 左冠状三角，冠状韧带分开
      • 左肝上后间隙
  • 2.肝下间隙
    • 右肝下间隙
      • 肝肾隐窝
    • 左肝下间隙
      • 左肝下前间隙
      • 左肝下后间隙
        • 网膜囊
  • 上述任何一个间隙发生脓肿，均称膈下脓肿。
    • 可流入右肝下间隙（肝肾隐窝）。
  • 1.胃穿孔
    • 位于网膜囊内；
    • 可经网膜孔流入右肝下间隙（肝肾隐窝）
    • 甚至到达盆腔的直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。
  • 2.右肝下间隙（肝肾隐窝）
    • 在人体仰卧时是腹膜腔的最低部位,
    • 如腹膜腔内有积液、积脓,应避免这种体位
    • 以免脓液积聚于此隐窝。