预防医学014卫生系统及其功能

预防医学，卫生系统及其功能知识点总结，内容涵盖卫生系统和卫生组织机构，医疗保健体系，公共卫生体系。帮助小伙伴快速理解记忆。

014卫生系统及其功能

• 第一节 卫生系统和卫生组织机构
  • 一、基本概念
    • 1．卫生系统（health system）：
      • 是指以改善健康为主要目的的所有组织、机构和资源的总和；狭义的卫生系统也可看作是在一定的法律和政策的框架内的组织网络，旨在组织、分配和利用现有的社会资源为全社会提供卫生保健服务，通过保证质量、公平、效益和效果平衡，卫生机构和服务人群的互动，实现促进和维护人民健康、提高生活质量的目的
    • 2．我国卫生事业的性质：政府实行一定福利政策的社会公益事业
    • 3．我国的基本医疗卫生制度（“四梁八柱”）
      • （1）“四梁”：
        • 公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系
      • （2）“八柱”：
        • 投入机制、价格形成机制、管理体制、运行机制、人才保障、信息系统、监管体制、法制建设
  • 二、卫生系统的目标和功能
    • 1．目标
      • （1）促进健康：
        • 达到人群健康水平平均较高、群体和个体之间的健康水平差异较小
      • （2）反应性（responsiveness）
        • A.定义：
          • 是指卫生系统在满足人们对系统中改善非健康方面的合理性期望的程度；强调非卫生技术性服务和普遍的合理性期望
        • B．测量指标（反应性的7大基本要素①）
          • ·主观性指标一-尊重人权：
            • ①尊重个人尊严；
            • ②保密性；
            • ③自主性
          • ·客观性指标一-以卫生服务对象为中心：
            • ①及时性；
            • ②社会支持网络；
            • ③基本设施；
            • ④就诊的选择性
      • （3）公平性（equity）
        • ［1］定义：
          • 是指卫生系统努力降低社会各类人群在健康和卫生服务利用上的不公正和不应有的社会差距，力求每个社会成员都能够达到基本生存标准
        • ［2］内容
          • ·卫生保健公平性：
            • 是指按照需要，公正、平等地分配各种可利用的卫生资源，使整个人群都有相同的机会从中受益，包括水平公平（相同的卫生服务需要应该获得相同的卫生服务利用）和垂直公平（不同的卫生服务需要获得不同的卫生服务利用或根据不同的健康状况的个体需要提供不同的卫生服务）
          • ·卫生服务筹资公平性：
            • 是指在卫生服务筹资过程中，不同人群间的经济负担应该公平；也可分为水平公平（不同社会类别人群支付相同的费用时应该获得相同的卫生服务利用）和垂直公平（个体在健康筹资时，支付额应和其支付能力相一致）
          • ·健康公平性：
            • 是指不同社会人群具有较相同的健康状况，即不同人群具有相同的获得健康的机会
    • 2．功能
      • （1）四大基本功能：
        • 提供服务、创建资源、筹措资金、监督管理
      • （2）构建一个运行良好的卫生系统的关键因素：
        • ①领导和执政能力；
        • ②卫生信息系统；
        • ③卫生筹资；
        • ④卫生人力资源；
        • ⑤基本医疗产品和技术；
        • ⑥卫生服务提供
      • （3）卫生服务（health service）
        • A.定义：
          • 是指卫生系统借助一定的卫生资源，向人群提供的医疗、预防、保健、康复等方面的服务活动；功能包括健康促进、疾病预防、治疗、康复
        • B.卫生服务系统的内容
          • ·卫生服务需要（health service need）：
            • 是依据人们的实际健康状况和理想健康状况之间的存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观需求；主要取决于居民的自身健康状况；包括个体觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要
          • ·卫生服务需求（health service demand）：
            • 是从经济和价值观念出现，在一定时期内和一定价格水平上，人们意愿而且有能力消费的卫生服务量；消费者的购买愿望和支付能力是两大必备条件；包括由需要转化而来的需求和无需要的需求（如不良的就医和行医）
          • ·卫生服务利用（health service utilization）：
            • 是需求者实际利用卫生服务的数量（有效需求量），是由人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果；可直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但不能直接用于卫生服务效果的评价
          • ·三者之间的关系：
            • 卫生服务需要是卫生服务需求的基础，当人们的卫生服务需要转换成卫生服务需求且所有的需求都是以从健康角度出发的实际卫生服务需要为基础时，卫生服务利用就会达到既满足居民健康的合理需要，又没有资源浪费的状态
  • 三、卫生组织机构
    • 1．卫生行政组织：
      • 包括中央卫生部、省级卫生厅、市级卫生局、县级卫生局；职能：
      • ①规划；
      • ②准入；
      • ③监管；
      • ④卫生经济调控；
      • ⑤发布医疗卫生的相关信息；
      • ⑥促进公平竞争；
      • ⑦其它
    • 2．卫生服务组织：
      • 医疗机构、公共卫生机构、妇幼保健机构、医学教育机构、医学科学研究机构、军队／企业医疗卫生服务机构和其它卫生组织机构
    • 3．群众性卫生组织：
      • ①由国家机关、人民团体的代表组成的群众性卫生机构；
      • ②由卫生专业人员组成的学术团体；
      • ③由广大群众卫生积极分子组成的基层群众卫生组织
• 第二节 公共卫生体系
  • 一、公共卫生概述
    • 1．定义
      • （1）公共卫生（public health）：
        • 是通过有组织的社区努力（如改善卫生条件、控制传染病、个人卫生教育、提供疾病早期诊断和预防性治疗的服务、建立社会保障机制等）来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术；目的是使每个公民都能实现其与生俱来的健康和长寿权利
      • （2）公共卫生体系（public health system）：
        • 是在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、民营和志愿组织的总体；常被描述为具有不同功能、相互关系和作用的组织网络
    • 2．公共卫生体系的组织网络：
      • ①各级政府的公共卫生机构（支柱）；
      • ②医疗保健服务提供系统；
      • ③社区；
      • ④企事业单位；
      • ⑤大众传媒；
      • ⑥学术研究机构
    • 3．功能：
      • ①预防疾病的发生和传播；
      • ②保护环境；
      • ③预防意外伤害；
      • ④促进和鼓励健康行为；
      • ⑤对灾难做出应急反应，并帮助社会从中恢复；
      • ⑥保证卫生服务的有效性和可及性
    • 4．政府公共卫生机构的基本职能：
      • ①评价：收集信息，作出社区诊断；②制定政策；③保障
    • 5．PAHO／WHO提出11项必需服务：
      • ①监测人群健康状况、鉴别社会卫生问题；
      • ②调查研究社会卫生问题和威胁健康的影响因素；
      • ③宣传、教育卫生知识，使人们有能力去处理健康问题；
      • ④动员社区成员解决卫生问题；
      • ⑤制定政策和计划，支持个人和社区成员为健康而努力；
      • ⑥执行法律规章，保护健康、保障安全；
      • ⑦通过有效的措施保证所有人群能得到基本的卫生服务；
      • ⑧保障合格的公共卫生和医疗服务的人力资源；
      • ⑨评估个体和群体卫生服务的效率、可及性和质量；
      • ⑩突发公共卫生事件的应对；
      • ⑪研究和创新解决卫生问题的方法
    • 6．“十二五”时期基本医疗卫生服务国家基本标准：
      • ①居民健康档案；
      • ②健康教育；
      • ③预防接种；
      • ④传染病防治；
      • ⑤儿童保健；
      • ⑥孕产妇保健；
      • ⑦老年人保健；
      • ⑧慢性病管理；
      • ⑨重型精神疾病管理；
      • ⑩卫生监督协管；
      • ⑪基本药物制度；
      • ⑫药品安全保障
  • 二、公共卫生管理的组织结构
    • 1．疾病预防控制中心（center fordisease prevention and control，CDC）
    • 2．卫生法和卫生监督
    • 3．食品和药品管理结构：
      • 国家食品药品监督管理局（SFDA）
    • 4．爱国卫生运动和爱国卫生运动委员会
      • 爱国卫生运动（patriotic public health campaign）：
        • 是由政府组织，全社会参与，以改善城乡环境卫生，增强群众卫生意识，消除和减少健康危险因素，倡导科学、健康、文明的卫生习惯和生活方式，预防和控制疾病，提高人民健康水平为目的的群众性、社会性卫生活动
    • 5．卫生部门以外的其它管理机构
• 第三节 医疗保健体系
  • 一、医疗保健概述
    • 1．医疗保健体系（medical care system）：
      • 是向居民提供医疗保健和康复服务的医疗机构和有关保健的机构组成的系统；以救死扶伤、防病治病、服务公民健康为宗旨，从事特殊人群保健、疾病诊断、治疗和康复的活动
    • 2．目的（功能）：
      • ①延长寿命；
      • ②促进个体功能；
      • ③缓解病人及其家庭因健康问题带来的心理压力；
      • ④解释病人及其家庭有关的健康和医学问题；
      • ⑤为病人提供有关预后的咨询；
      • ⑥为病人及其家庭提供支持和照料
    • 3．分级
      • （1）O级医疗保健：
        • 自我保健、家庭／亲友保健、大部分的健康维护问题
      • （2）初级医疗保健（PHC）：
        • 主要由一级医疗机构（社区卫生服务机构、乡村卫生机构）负责
      • （3）二级医疗保健：
        • 主要为多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定的教学科研任务；由二级医院负责
      • （4）三级医疗保健：
        • 主要提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学科研任务；由三级医院负责
    • 4．良好医疗保健（good medical care，GMC）的基本要求--“7A3C”：
      • ①可供性（availiability）；
      • ②适量性（adequacy）；
      • ③可及性（accessibility）；
      • ④可接受性（acceptability）；
      • ⑤适宜性（appropriateness）；
      • ⑥可评估性（assessability）；
      • ⑦责任性（accountability）；
      • ⑧综合性（comprehensiveness）；
      • ⑨完整性（completeness）；
      • ⑩连续性（continuity）
    • 5．营利性和非营利性医疗机构
      • （1）营利性医疗机构：
        • 以投资获利为目的，可更多地从事特需服务和某些专科服务；如中外合作合资医疗机构、股份制医院和私营医院
      • （2）非营利性医疗机构：
        • 是指为公众利益服务而设置，不以营利为目的的医疗机构，其收入用于补偿医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于发展
  • 二、两种新的医疗保健制度
    • 1．双向转诊制度（two-way transfer for medical treatment）
      • （1）定义：
        • 是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院和专科医院间的转院诊治的过程；包括纵向转诊（上下级医院间）和横向转诊（综合医院和专科医院间）
      • （2）基本条件：
        • ①合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划，组成结构适宜的卫生服务体系；
        • ②对不同卫生机构的功能进行定位，分工分级医疗；
        • ③完善的标准体系和程序
      • （3）原则：
        • ①知情选择；
        • ②分级管理；
        • ③综合权衡；
        • ④资源共享；
        • ⑤连续医疗服务
      • （4）意义：
        • 可有效引导病人合理流动，促进卫生资源合理利用
    • 2．家庭医生制度
      • （1）家庭医生（family doctor）／全科医生（general practitioner）：
        • 是经过家庭医疗训练的医生，具有独特的态度、技能和知识，可向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗服务，并作为所有健康相关事物的组织者，包括适当的利用专科医生、卫生服务和社区资源；常以家访的形式上门处理家庭病患
      • （2）家庭医生制度：
        • 是以全科医生为主体，以社区为范围，以家庭为单位，以全面健康管理为目标，通过契约服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的服务模式
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