导图社区 第二篇 尿液检验（临床基础检验技术）
《临床基础检验技术》第二篇尿液检验，尿液采集标准操作程序：患者准备、标本容器、留取尿液的方式、要求、尿量、地点，更多知识请看图。
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《临床血液学检验技术》第十章出血与血栓性疾病应用，分享了出血与血栓性疾病概述、常见出血性疾病及检验、常见血栓性疾病及检验、抗血栓和溶栓治疗监测，快来看看吧！
效验医学--《临床血液学检验技术》第九章白细胞疾病的应用，希望这份脑图会对你有所帮助。
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第14章DNA的生物合成读书笔记
尿液检验
尿液的标本采集和处理
尿液的标本采集
尿液采集一般要求
患者要求：处于安静状态，按常规生活饮食
生理状态：运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查结果
避免污染
①患者先洗手并清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤
②女性患者特别要避免阴道分泌物或月经血污染尿液，男性患者要避免精液混入
③要避免化学物质（如表面活性剂、消毒剂）、粪便等其他污染物混入
采集时机：用于细菌培养的尿液标本，必须在使用抗生素治疗前使用无菌容器采集，以便于细菌生长
标本采集容器及器材
容器要求
材料
①透明、不渗漏、不与尿液发生反应的惰性环保材料
②儿科病人使用专用的洁净柔软的聚乙烯塑料袋
规格
①容积50～100ml，圆形开口且直径至少4～5cm
②底座宽而能直立、安全且易于启闭的密闭装置
③采集计时尿时，容器的容积应大于计时期内尿液总量的体积，且能避光
清洁度：容器洁净、干燥、无污染（菌落计数<10CFU/L）
标识：容器洁净、干燥、无污染（菌落计数<10CFU/L）
其他：
①用于细菌培养的尿液标本容器采用特制的无菌容器
②对于必须保存2小时以上的尿液标本，建议使用无菌容器
离心管：容积应大于12ml
信息标记：条码
标本的类型及采集方法
晨尿标本
晨尿
概念：清晨起床后、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。
应用：常规筛查、直立性蛋白尿检查、细胞学检查
第二次晨尿
概念：采集晨尿后2-4小时内的尿液，只饮水200毫升
提高细菌培养和有形成分的灵敏度
随机尿
概念：患者无须任何准备，不受时间限制。随时排除的尿液标本
常规学检查，细胞学检查
计时尿
餐后尿：午餐后2到4小时的尿液，用于尿胆原、尿糖、尿蛋白
3小时尿：上午6-9时，尿液有形成分，1小时尿排泄率。
12小时尿：从晚上8时开始到次晨8时终止的12小时尿液。有形成分计数如Addis计数、微量白蛋白、球蛋白排泄率
24小时尿：采集当天（如早晨8时），排空尿液，从此时开始计时并搜集尿液，将24小时尿液收集到一起（防腐剂）
特殊尿标本
尿三杯试验
尿液红细胞形态检验
浓缩稀释试验：远端肾小管浓缩功能
导管尿：尿潴留，排尿困难
直立性蛋白尿：卧位8小时后采集的尿液标本
标本的保存及处理
尿液保存
冷藏：如冷藏2小时不能完成检测，加盖避光冷藏，可保存6小时
防腐
甲醛：细胞、管型定型作用，不适用尿糖检测
甲苯：用于尿糖、尿蛋白等检测
麝香草酚：结核分支杆菌的检测，不能用于尿蛋白（假阳性）
浓盐酸：尿液激素检测，会破坏尿液有形成分
硼酸：尿蛋白、尿酸。
碳酸钠：卟啉、尿胆原检测
尿液标本的采集和处理质量控制
尿液采集标准操作程序：患者准备、标本容器、留取尿液的方式、要求、尿量、地点
项目选择和申请
采集前患者状态的控制
情绪：情绪激动，儿茶酚胺升高，尿蛋白尿
年龄：设定不同年龄段的参考范围
性别：男女有形成分参考区间不一样
月经：尿红细胞
妊娠：尿白细胞假阳性
饮食
饥饿：长期饥，尿酸、尿酮体
运动：长途跋涉，尿肌红蛋白增高
饮酒：啤酒可造成尿酸增高
采集器材
运送和保存
缩短运转时间
防止气泡的产生
注意生物安全
标本保存时间和温度对检验结果的影响
验收制度：让步检验
尿液 一般检验
尿液的理学检验
尿量
概念：24小时尿量总量（球-管平衡）
检测原理：直接法、累计法、计时法
方法学评级
质量控制
参考区间:成人1000-2000/24小时
临床意义
多尿
成人24小时超过2500ml，儿童24小时超过3000ml
生理性增多：摄入过多，利尿剂，咖啡
病理性增多
肾脏疾病
慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒I型、失钾性肾病、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭早期等
机制：肾小管受损致使肾浓缩功能减退。肾性多尿患者夜尿量增多，昼夜尿量之比<2：1
内分泌疾病
尿崩症、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等
机制：ADH严重分泌不足或缺乏，或肾脏对ADH不灵敏或灵敏度减低，肾小管及集合管重吸收水分的能力明显减弱
代谢性疾病
糖尿病
机制：尿糖增多引起的溶质性利尿，尿比重和尿渗透压均增高
少尿或无尿
少尿为成人每小时持续小于17ml（儿童小于0.8ml/kg）或24小时小于400ml，无尿为12小时无尿或尿量小于100ml/24小时
病理性少尿
肾前性
休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫、重症肝病、全身性水肿、严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热、严重创伤、感染(如败血症）等
机制：肾缺血、血容量减低、血液浓缩、肾脏血流量减少、ADH分泌增多
肾性
急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、慢性肾炎急性发作等；慢性疾病，如高血压性和糖尿病性肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等导致的肾衰竭；肌肉损伤(肌红蛋白尿)、溶血(血红蛋白尿)）和肾移植(急性排斥反应)等
机制：肾实质病变致肾小球滤过率减低
肾后性
肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、药物结晶（如磺胺类药物)、尿路先天性畸形、单侧性或双侧性上尿路梗阻；前列腺肥大症、膀胱功能障碍、前列腺癌等疾病
尿路梗阻
颜色和透明度
检测原理
浑浊度
清晰透明
轻微混浊
混浊
明显混浊
方法评价
标本新鲜
防止污染
标准统一
参考区间：淡黄色、清晰透明
生理变化:受摄入水量、食物、药物等
病理变化
红色
血尿：泌尿生殖系统出血
血红蛋白尿：血管内溶血
肌红蛋白尿：肌肉组织损伤
假性血尿：卟啉、药物、食物
深黄色：胆红素尿（阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸）、维生素B2
白色
乳糜尿：丝虫病、结核、肿瘤、腹部创伤
脓尿：泌尿系统化脓性感染
结晶尿：
黑褐色：重症血尿、变性血红蛋白尿、酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症
蓝色：尿布蓝染综合征
浅绿色：铜绿假单胞菌感染
比重
4℃条件下尿液与同体积纯水的重量比之比，反应肾小管的浓缩稀释功能。
干化学试带法
折射计法
比重计法
超声波法
称重法
操作步骤：依据SOP
方法学评价
参考区间
用于评估肾功能时候，连续多次测定尿比重叫一次更有意义
高比重尿：>1.025时，
尿量少比重高：急性肾炎、心力衰竭、休克、高热、脱水或重大排汗时
尿量多比重高：糖尿病、使用放射造影剂
低比重尿：<1.015
慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎（肾小管浓缩功能减退）
药物影响：左旋糖苷、造影剂蔗糖引起比重增高；氨基糖苷类等引起比重减低
尿渗量
尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与颗粒种类大小电荷无关
确切反应肾脏浓缩稀释功能
拉乌尔冰点下降原理
操作步骤
方法学评价：准确度高，方法繁琐。
质量控制：标本采集、标本离心、标本保存
禁饮后：①血浆渗量：275～305mOsm/(kg·H20）,平均300mOsm/(kg·H20）。
②尿渗量：600～1000mOsm/(kg·H20）（相当于SG 1.015～1.025）,平均800mOsm/(kg·H20）。
③尿渗量/血浆渗量比值为（3.0～4.7）：1.0。
1.评价肾脏浓缩稀释功能
2.鉴别肾性和肾前性少尿
气味
氨臭味：慢性膀胱炎和慢性尿潴留
腐臭味：泌尿系统感染和晚期膀胱癌
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒
大蒜味：有机磷中毒
鼠尿味：苯丙酮尿症
尿液的化学检验
尿酸碱度
试带法
PH试纸法
指示剂法
其他方法
方法评价：试带法最常用
检测前:样本需新鲜
检测中
参考区间：晨尿：弱酸性。
临床意义：
生理性变化：进餐后碱潮
病理性增高：呼吸性碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染、尿路结石、严重呕吐
病理性减低：酸中毒、发热、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风
尿蛋白
尿蛋白超过150mg/24小时或超过100mg/l时。
氨基水杨酸法
加热乙酸法
磺基水杨酸法
检测前
检测后
参考区间：阴性
生理性变化
功能性：剧烈性运动，发热。
体位性：青春期发育期的少年、行军性蛋白尿
偶然性：混入月经、白带、精液、前列腺液
摄入性：输注成分血浆
妊娠女性
病理性增高
肾前性蛋白尿
①浆细胞病：如骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
②血管内溶血性疾病：如阵发性睡眠性血红蛋白尿
③急性肌肉损伤：如心肌梗死、挤压综合征等。
④酶类增高性疾病：如急性单核细胞性白血病、胰腺炎等。
肾性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿，如肾病综合征、原发性肾小球肾炎(急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎等）、继发性肾小球疾病(糖尿病肾病、狼疮性肾炎）。
②肾小管性蛋白尿，如肾小管间质病变(间质性肾炎、肾盂肾炎、肾小管酸中毒等）、重金属中毒（汞、铋、砷）、药物中毒、苯等有机溶剂中毒、器官移植。
肾后性蛋白尿
①泌尿、生殖系统炎症反应：如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。
②泌尿系统结石、结核、肿瘤等
③泌尿系统邻近器官疾病：如急性阑尾炎、慢性盆腔炎、宫颈炎、盆腔肿瘤等，泌尿系统邻近器官炎症或肿瘤刺激。
尿糖
斑氏法
试带法：
假阳性可见于：尿标本容器残留漂白粉、次亚氯酸等强氧化性物质或尿液比密过低。假阴性可见于：①标本久置后。
假阴性可见于：①标本久置后。②尿液酮体浓度过高（>0.4g/L)。③当尿液在 低葡萄糖浓度（14mmol/L）时，维生素C>500mg/L与试带中的试剂发生竞争性抑制反应。
1.尿糖增高见于
①代谢性糖尿如糖尿病。
②内分泌性糖尿如甲状腺功能亢进，餐后血糖增高，餐后尿糖阳性。腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合征，均可致血糖增高，尿糖阳性。
③血糖正常性糖尿，因肾小管重吸收葡萄糖能力减低、肾糖阈减低所致如家族性糖尿、新生儿糖尿、妊娠或哺乳期。
2.尿糖暂时性增高见于
①摄入性：如进食大量含糖食品、碳水化合物、饮料或静脉输注大量高渗葡萄糖溶液后。
②应激性：情绪激动、脑血管意外、颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时，延髓血糖中枢受刺激或肾上腺素、胰高血糖素分泌过多，呈现暂时性高血糖和一过性糖尿。
尿酮体
亚硝基铁氰化钠法
干化学法
方法学评价：
①假阳性：尿中含较多量肌酐、肌酸，高色素尿，尿中含酞、苯丙酮、左旋多巴代谢物等。
②假阴性：最主要原因是标本收集和保存不当；其次，亚硝基铁氰化钠对湿度、热度或光线很灵敏，或试带受潮失活。
不能有效利用碳水化合物
碳水化合物摄入不足
碳水化合物丢失
尿胆红素
胆红素
未结合胆红素
结合胆红素
δ-胆红素
偶氮法
氧化法
假阳性可见于：患者接受大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶代谢产物时。
假阴性见于：①尿维生素C浓度达1.42mmol/L和存在亚硝酸盐时，可抑制偶氮反应。②尿标本保存不当，尿胆红素遇光氧化。
假阳性见于：尿中存在水杨酸盐、阿司匹林、牛黄等，易使尿呈现紫红色，干扰结果
标本未避光保存可出现假阴性。
尿本周蛋白
骨髓瘤细胞所合成的异常免疫球蛋白，其轻链与重链合成不平衡，因轻链产生过多，使游离Ig轻链(light chain，LC）过剩。LC能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收极限时，可自尿中排出，即本周蛋白尿（Bence Jones proteinuria)或轻链尿。
热沉淀-溶解法：BJP在pH4.9±0.1条件下,加热至40～60℃时可发生凝固，温度升至90～100℃时溶解，而温度降低至56℃左右，又可重新凝固，故称凝溶蛋白
对-甲苯磺酸法
乙酸纤维素膜电泳和SDS-PAGE电泳
免疫电泳、免疫固定电泳
方法评价：电泳和免疫固定电泳可判断轻链类型
尿BJP检测主要用于多发性骨髓瘤（MM）、原发性淀粉样变性、巨球蛋白血症及其他恶性淋巴增殖性疾病的诊断和鉴别诊断。
①MM：99%患者在诊断时有血清M-蛋白或尿M-蛋白，早期尿BJP可呈间歇性排出，50%患者大于4g/24h。
②巨球蛋白血症：80%患者尿中有单克隆轻链。
③原发性淀粉样变性：80%~90%患者血清或浓缩尿中发现单克隆免疫球蛋白轻链。
④其他：2/3μ重链病患者尿中有BJP。
尿液有形成分显微镜检验
检查方法
非离心直接涂片镜检法
离心尿液直接涂片镜检法
定量检查法
改良牛鲍计数板定量检测法
标准化定量计数板法
1小时尿红细胞（管型）排泄率法
定量计数仪法
染色检查法
结晶紫-沙黄染色法
Sternheimer活体染色法
固定染色法
细胞形态与临床意义
红细胞
均一性红细胞：来源于肾小球以下
非均一性红细胞：肾小球源性
混合性红细胞
不同类型血尿 的意义
肾小球源性:多形性红细胞大于80%，两种以上异形改变
非肾小球源性血尿：多形细胞小于50%
白细胞
中性粒细胞，在低渗尿时，中性粒细胞肿胀，闪光细胞，肾盂肾炎、膀胱炎
嗜酸粒细胞：间质性肾炎、变态反应性泌尿系统疾病
淋巴细胞：肾移植后排斥反应、病毒性感染
单核细胞：肾移植排斥反应
吞噬细胞：大吞噬细胞来源于单核细胞，与炎症反应有密切反应
肾小管上皮细胞
直接脱落的肾小管上皮细胞
复粒细胞
含铁血黄素细胞
移形上皮细胞
鳞状上皮细胞
管型的形态与临床意义
管型形成的条件
①蛋白(尤其是含有肾小管分泌的T-H糖蛋白)尿的存在，是形成管型的首要条件。
②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能：浓缩使蛋白含量及盐类浓度提高，酸化能促进蛋白的沉淀凝聚。
③有可供交替使用的肾单位：肾单位病变时肾小管内蛋白浓缩、沉积形成管型。
透明管型
正常人清晨偶见，急性肾实质病变
细胞管型
红细胞管型：急性肾小球肾炎、急性肾小球坏死、肾出血
白细胞管型：急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎
上皮细胞管型：急性肾小管坏死、肾淀粉样变、重金属和化学中毒
混合细胞管型
颗粒管型：急、慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化
脂肪管型：上皮细胞脂肪变性，马耳他十字交叉样改变，见于慢性肾炎肾病、类脂性肾病
腊样管型：颗粒管型继续变性碎解而来，慢性肾小球肾炎晚期和肾淀粉样变性
结晶的形态与临床意义·
生理性 结晶
病理性结晶
亮氨酸结晶、酪氨酸结晶：组织大量坏死性疾病
胱氨酸结晶：蛋白质代谢结晶
尿酸结晶：通风
药物性结晶
磺胺类结晶溶解于丙酮
醛实验：显黄色为磺胺类结晶
尿中结晶的形态特征
草酸钙结晶
碳酸钙结晶
三价磷酸钙结晶
磷酸钙结晶
非晶形尿酸盐结晶
尿酸铵结晶
尿酸钠结晶
尿酸结晶
胱氨酸结晶
亮氨酸与酪氨酸结晶
胆固醇结晶
胆红素结晶
药物结晶和放射造影剂
其他有形成分检查
细菌
真菌
寄生虫
类脂体
含铁血黄素
纤维
粪便
精子
检查前质量控制
正确留取标本
尿液新鲜及时送检
器材标准化
制定标准化的操作程序
检查中质量控制
标准化操作
有形成分的鉴别
参与室内质控和室间质评活动
尿液有形成分染色法检查
检查后质量控制
综合分析检查结果
认真核对申请单
检查结果及时反馈
定期进行资料分析
尿液分析仪检验
干化学尿液分析仪检验
检查原理
干化学尿液分析仪
机械系统
光学系统
电路系统
干化学尿液分析试带
单项试带
多联试带
子主题
检测参数和结果
尿液有形成分分析仪检验
检测原理及参数
流式细胞计数尿液有形成分分析仪
流动式数字影像拍摄结束尿液有形成分分析仪
尿液分析仪检验的质量控制
分析前质量控制
分析中质量控制
性能验证
结果验证和显微镜复检
室内质控
室间质评
分析后质量控制
