导图社区 第三篇 其他排泄物与分泌物的检验
《临床基础检验技术》第三篇 其他排泄物与分泌物的检验，整理有粪便的检验、阴道分泌物检验、精液检验、前列腺检验、痰液检验的采集、处理、检测等，欢迎参考。
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第三篇 其他排泄物与分泌物的检验
粪便的检验
粪便标本的采集与处理
标本采集
采集容器
常规标本：3-5g标本送检
寄生虫检验：不超过24小时
化学隐血试验：前3天禁服肉类、动物血、维生素C、铁剂
脂肪定量试验：
粪胆原定量试验
标本检查后处理：要符合生物安全要求
标本采集与运转质量控制
样本要求：不能污染
送检时间：常规检查1小时，寄生虫不超过24小时
患者准备
粪便的理学检验
量:100-250g/次
颜色
淡黄色：乳儿便：服用大黄、山道年
绿色：食大量绿色蔬菜；甘汞，乳儿肠炎，胆绿素
白色、灰白色:服用硫酸钡、金霉素、胆道阻塞、阻塞性黄疸、胰腺病
红色:食番茄、西瓜等；直肠癌、肛裂、痔疮出血
果酱色:直肠癌、肛裂、痔疮出血食用大量咖啡、巧克力，阿米巴痢疾、肠套叠
黑色（柏油色）:上消化道大出血
形状
细条状、扁片状：结肠紧张亢进、直肠和肛门狭窄或有肿物
粗棒状或球状便：便秘、进食入矿物油、患儿（可能为巨结肠症）
白色黏液便：肠壁受刺激、直肠炎、肠痉挛
脓血便：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、结肠癌、慢性溃疡性结肠炎、肠结核等
鲜血便：结肠癌、直肠息肉、肛裂及痔疮等
溏便：消化不良、慢性胃炎、胃窦潴留等
胨状便：等过敏性肠炎及慢性菌痢
糊状稀汁样便：假膜性肠炎，隐孢子虫
米泔样：霍乱、副流感
乳凝块:脂肪或酪蛋白消化不全，婴儿消化不良、婴儿腹泻
寄生虫
粪便化学检验
粪便隐血实验
检测原理
化学法（邻联甲苯胺法）
免疫学法
操作步骤
方法学评价
化学法
邻联甲苯胺法：高灵敏度、假阳性高，灵敏度过高方法，粪便有微量血液即呈阳性反应，故高灵敏度试验阴性时，即确认隐血为阴性
匹拉米洞法：中灵敏度、中特异性
愈创木酯法：低灵敏度、高特异性
免疫法:特异性和灵敏度等于或优于愈创木酯法
质量控制
检测前
检测中
检测后
参考区间：阴性
临床意义
隐血实验阳性：消化道出血
消化性溃疡与肿瘤出血的差别
消化道肿瘤早筛
粪便脂肪检查
粪便显微镜检验
称量法
滴定法
脂肪吸收率
显微镜法
称量法和滴定法为定量法
参考区间
细胞
白细胞：炎症，寄生虫可见嗜酸，伴夏科雷登结晶
红细胞：上消化道出血不见红细胞，下消化道出血可见红细胞，阿米巴痢疾可见红细胞粘连成堆
吞噬细胞：急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎
上皮细胞：柱状上皮增多可见与结肠炎、假膜性肠炎
食物残渣和结晶
寄生虫卵和原虫
肠道原虫
细菌
粪便分析工作站
质控控制
性能参数和结果
阴道分泌物检验
标本的采集和处理
检测滴虫时37摄氏度立即送检
理学检验
检测原理：观察颜色形状
脓性白带
黄色或绿色时见于滴虫或化脓性感染
泡沫状脓性白带：见于滴虫性阴道炎
慢性宫颈炎、老年性阴道炎、阿米巴性阴道炎
豆腐渣样白带：真菌性阴道炎
血型白带：宫颈息肉、阿米巴性阴道炎
黄色水样白带：宫颈癌等
灰白色奶油样白带：阴道加德纳菌感染
显微镜检查
湿片法
染色法
清洁度检查
Ⅰ度白细胞0-5，上皮满视野
Ⅱ：白细胞5-15，1/2视野
Ⅲ：白细胞15-30，少量
Ⅳ：白细胞大于30
真菌检查
线索细胞检查
其他微生物检测
滴虫性阴道炎
加德纳菌阴道炎
淋球菌性阴道炎
涂片格兰染色法
培养法
淋球菌直接协同凝集反应
PCR
直接荧光染色法
真菌性阴道炎
精液检验
精液标本采集与处理
精液的基本概念
水分（90%）
有形成分：精子、上皮、白细胞、未成熟精细胞
精浆：精囊液、前列腺液、尿道球腺液、尿道旁腺液
采集方法
质量控制禁欲2-5天，不超过7天
标本处理
完成每日检验后处理：消毒
对有溢出的处理：生物安全
HIV风险：高压灭菌
精液的理学检查
外观：正常为白色或灰白色
量
一次拍精约2-6毫升
精液减少
若5~7天未排精，精液量少于1.5ml；排除人为因素，如采集时部分精液丢失或禁欲时间过短等，病理性减少见于雄激素分泌不足、附属性腺感染等
无精症
禁欲3天后精液量少于0.5ml或减少到数滴甚至排不出时，见于生殖系统的特异性感染如淋病、结核及非特异性炎症等；逆行射精时有射精动作但无精液排出(逆行射入膀胱）
精液增多症
精液量超过6.0ml，常见于附属腺功能亢进，如垂体促性腺激素分泌亢进，雄性激素水平过高所致；也可见于禁欲时间过长者
凝固及液化
方法评价
参考区间：<60分钟
①精液凝固障碍：见于精囊腺炎或输精管缺陷等，精囊腺炎时，因蛋白质分泌减少引起精液凝固障碍
②液化不完全：见于前列腺炎，因前列腺分泌纤溶酶减少所致，可抑制精子活动力，影响生育能力。精液液化缓慢，超过1小时或数小时不液化称精液迟缓液化症
黏稠度
精液完全液化后的黏度
波棒法
滴管法
参考区间：<2cm
①黏稠度增高多与附属性腺功能异常有关，如附睾炎、前列腺炎。
②黏稠度减低：即新排出的精液呈米汤样，常因精子数量减少所致，见于先天性无精囊腺或精囊液流出管道阻塞、精子浓度太低或无精子症。
酸碱度
一般精液pH为7.2~8.0
①pH<7.0并有精液量减少，多见于输精管道阻塞、射精管和精囊腺缺如或发育不良。
②pH>8.0，多见于急性前列腺炎、精囊炎或附睾炎，可能是精囊腺分泌过多或前列腺分泌过少所致。
精液显微镜检查
精子活动率
精子活动力
精子存活率
精子凝集
精子计数
精子形态
其他细胞
精子低渗肿胀实验
精子化学检查
计算机辅助精子分析
前列腺检验
前列腺液标本采集与处理
标本采集：禁欲3天
前列腺液检验
显微镜检验
痰液检验
痰液标本采集与处理
理学检测
黄色、黄绿色：肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核
红色、棕红色：肺结核、肺癌、支气管扩张
铁锈色：急性肺水肿、肺炎链球菌性肺炎、肺梗死
砖红色：肺炎克雷伯菌肺炎
粉红色：左心功能不全
烂桃样灰黄色：肺吸虫病
棕褐色：阿米巴肺脓肿、肺吸虫
灰色、灰褐色：矿工、锅炉工、吸烟
无色（大量）：肺泡细胞癌
黏液性
急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎；白色黏痰、牵拉成丝见于白假丝酵母菌感染
浆液性
肺水肿、肺淤血；稀薄浆液性痰液内含粉皮样物见于棘球蚴病
脓性
支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内破溃、活动性肺结核等
黏液脓性
慢性气管炎发作期、支气管扩张、肺结核等
浆液脓性
肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张
血性
肺结核、支气管扩张、肺水肿、肺癌、肺梗死、出血性疾病等
气味
血腥味：肺癌肺结核
粪臭味：膈下脓肿与肺相同，肠梗阻
恶臭：肺脓肿
大蒜味：砷中毒、有机磷中毒
审核报告
有形成分
①红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核
②白细胞：中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核等
③上皮细胞：鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞无临床意义，增多见于呼吸系统炎症
④肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血
⑤肿瘤细胞：肺癌
结晶
① Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病
②胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤
③胆红素结晶：肺脓肿
病原微生物
①寄生虫和虫卵：寄生虫病
②抗酸杆菌：肺结核
③放线菌：放线菌病
弹性纤维
肺脓肿、肺癌
