中医规培-中外：皮肤及性传播疾病

中医规培-中外：皮肤及性传播疾病 内容：该系列导图为中医规培结业考试中医外科学部分，规培的内容更广，很多复习资料都是大纲或者表格，为了便于理解复习，故将执业医师与规培结业考试内容相结合。 主页介绍：主页有全套中西医结合执业医师课程，各种值班知识、肿瘤CSCO指南等等，不定时更新，需要的自行下载。 内容预告：下个系列将继续更新2023中医住院医师规范化培训结业课程思维导图，中医内科学主页已经更新，由于技能考试会先考，所以中间会掺杂技能考核内容。最后，知识点、教材存在更新，应用于临床、考试时需要具体问题，具体分析吼。如有存在争议、错误处，请老师同学们指出，一起学习！

• • 中医规培-中外：皮肤及性传播疾病
  • 概述
  • 概
    • 指发生在皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。
      • 皮肤结构
        • （表皮、真皮、皮下）
    • 病因
      • 风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足
    • 病机
      • 气血不和、脏腑失调、邪毒结聚
  • 症
    • 自觉
      • 取决于皮肤的性质、病情的轻重以及患者个体差异等
      • 最常见的症状是瘙痒，其次是疼痛此外尚有灼热感、蚁行感、麻木
    • 他觉
      • 以表现在患处的皮肤损害最有意义
      • 原发性皮损
        • 是皮肤病在其病变过程中
          • 直接发生及初次出现的皮损
        • 有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等
        • *1）斑疹
          • 为局限性皮肤明显的颜色变化
            • 不隆起，也不凹陷。
            • 面积大而成片的称斑片等
          • 分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑。
        • * 2）丘疹
          • 为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般为 0.5cm
          • 多为风热、血热所致。
        • * 3}斑丘疹
          • 介于斑疹和丘疹之间
            • 稍有隆起的的皮损。
        • * 4）风团
          • 为皮肤上局限性水肿隆起
          • 常突然发生，迅速消退，不留痕迹，
          • 发作时伴有剧痒。
        • *5）结节
          • 为大小不一、界限清楚的实质性损害，质较硬，
          • 深在皮下或高出皮面，气血凝滞所致
          • 常见于结节性红斑等病。
        • *6）疱疹
          • 为内有腔隙、含有液体、高出皮肤的损害。
        • *7）脓疱
          • 疱内含有脓液，其色混浊或为黄色，
          • 周围常有红晕，疱破后形成糜烂，
          • 溢出脓液，结脓痂。
      • 继发性皮损
        • 原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成，有
        • 鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、色素沉着、皮肤萎缩等。
  • 内治法
    • 祛风法、清热法、祛湿法、润燥法、
    • 活血法、温通法、软坚法、补肾法。
  • 热疮（单纯疱疹）
  • 定义
    • 在发热过程中或后，发生在皮肤、粘膜交界处的急性疱疹性皮肤病。
  • 特点
    • 皮损为成群水泡、有的相互融合、多在 1 周后痊愈，易于复发。
  • 内治
    • 1.肺胃热盛证
      • 疏风清热
        • 辛夷清肺饮合竹叶石膏汤
    • 2.湿热下注证
      • 清热利湿
        • 龙胆泻肝汤加减板蓝根、紫草、玄胡索
    • 3.阴虚内热证
      • 滋阴清热
        • 增液汤加板蓝根、紫草、马齿苋、石斛
  • 外治
    • 清热解毒，干燥收敛，止痒。
    • 渗出多者
      • 龙胆紫溶液外搽；
    • 皮色发红而无渗出者用
      • 炉甘石洗剂。
  • 治疗原则
    • 缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。
    • 初发型
      • 口服阿昔洛韦或伐昔洛韦7-10天。
    • 复发型
      • 抗病毒治疗5天。
    • 频繁复发型
      • 给予6~12个月治疗
  • 风热疮（玫瑰糠疹）
  • 定义
    • 又名玫瑰糠疹
      • 皮损局部呈红斑、斑上有糠皮状脱屑、为自限性皮肤病，
    • 常先出现母斑后有子斑
      • 多发于躯干和四肢
  • 风热蕴肤证
    • 疏风清热止痒
      • 消风散
  • 风热血燥证
    • 凉血消风散
  • 猫眼疮（多形性红斑）
  • 定义
    • 以红斑为主的兼有巨疹、水疮等多形性损害的急性自限性类症性皮肤病
      • （具有靶形或虹膜样损害）
    • 好发部位
      • 好发于手足，可累及口腔及阴部
  • 西医
    • 轻症∶抗组胺药、钙剂、维生素C;
    • 重症。足量糖皮质激素＋水、电解质平衡＋摄入热量、蛋白质和维生素;
    • 合并感染者给予抗感染治疗。
    • 物理疗法∶CO2激光照射/紫外线照射等
  • 内治
    • 风热蕴肤
      • 消风散加减
    • 风寒阻络证
      • 当归四逆汤加减
    • 湿热蕴结证
      • 龙胆泻肝汤
    • 火毒炽盛证
      • 清瘟败毒饮合导赤散
  • 蛇串疮（带状疱疹）
  • 定义
    • 西医称带状疱疹、是皮肤出现群集性水疱，
    • 于身体单侧沿周围神经呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
  • 特点
    • 皮肤上出现红斑、水疱、或丘疱疹、累累如串珠、排列成带状
    • 沿一侧周围神经分布、疼痛剧烈。
  • 1）肝经郁热
    • 龙胆泻肝汤
  • 2）脾虚湿蕴
    • 除湿胃苓汤 、参苓白术散
  • 3）气滞血瘀
    • 桃红四物 、柴胡舒肝散
  • 西医治疗
    • 系统治疗
      • 早期、足量抗病毒治疗;
    • 急性疼痛
      • 选用三环类抗抑郁药物如阿米替林∶
    • 亚急性或慢性疼痛
      • 选用普瑞巴林＋神经营养剂。
    • 局部治疗
      • 抗病毒（阿昔洛韦软膏}
  • 疣
  • 定义
    • 发生在皮肤浅表部位的良性赘生物。
    • 疣是一种较为常见的由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的皮肤病
  • vs疣
    • 疣目
      • “瘊子”
      • 多发于儿童及青年
      • 相当于西医学的寻常疣
      • HPV1、2、4、27、57
    • 扁瘊
      • 相当于西医学的扁平疣
      • 多发于青年男女
      • 故又称青年扁平疣
      • HPV3、5、8、9、10、11
    • 尖锐湿疣
      • 主要发生于生殖器、
      • 尿道口、肛周及肛内等部位
      • HPV6、11、16、18等
    • 丝状疣
      • 中年妇女较多见
      • 多生于颈项或眼睑部位
  • 疣目
    • 相当于西医学的寻常疣
      • 多发于儿童及青年
    • 俗称“瘊子”，中医称“千日疮”
    • 临表
      • 最初
        • 为一个针头大至绿豆大的疣状赘生物，
        • 呈半球形或多角形，突出表面，色灰白或污黄，
        • 表面蓬松枯槁，状如花蕊，粗糙而坚硬。
      • 以后
        • 体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，
        • 此为原发性损害，称母瘊。
      • 此后
        • 由于自身接种，数目增多，一般为二三个，
        • 多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。
      • 好发于手背、手指，也可见于头面部。
        • 病程慢性，有自然消退者。
      • 一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。
    • 风热血燥证
      • 养血活血，清热解毒
        • 治瘾方
    • 湿热血瘀证
      • 清化湿热，活血化瘀
        • 马齿苋合剂
  • 扁瘊
    • 相当于西医学的扁平疣
      • 多发于青年男女，故又称青年扁平疣
    • 临表
      • 皮损为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，
      • 呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布，
      • 或簇集成群，有的互相融合
      • 常因搔抓沿表皮剥蚀处发生而形成一串新的损害。
      • 好发于颜面部和手背。
      • 一般无自觉症状，偶有瘙痒感，有时可自行消退，但也可复发。
    • 风热蕴结证
      • 疏风清热，解毒散结
        • 马齿苋合剂＋木赋草、郁金、浙贝母、板蓝根
    • 热瘀互结证
      • 活血化瘀，清热散结
        • 桃红四物汤
  • 跖疣
    • 相当于西医学的掌跖疣。
      • 发生在手掌、足底或指（趾）间
    • 皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，
    • 除去表面角质后，或见疏松的白色乳头状角质物，掐或挑破后易出血，
    • 数目多时可融合成片。
    • 有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。
    • 常在外伤部位发生，足部多汗者易生本病。
  • 丝状疣
    • 中年妇女较多见
      • 多生于颈项或眼睑部位
    • 皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，
    • 可自行脱落，不久又可长出新的皮损。
    • 一般无自觉症状
  • 西医治疗
    • 系统治疗
      • ①抗病毒疗法（聚肌胞）。②免疫疗法（左旋味唑、转移因子等）。
    • 局部治疗
      • ①刮匙刮除。②冷冻法（液氮冷冻）。
      • ③烧灼法（CO，激光/高频电烧灼）。④外涂法
  • 黄水疮（脓疱疮）
  • 定义
    • 西医称脓疱疮
      • 是指发于皮肤的传染性，化脓性皮肤病。
  • 特点
    • 儿童当中流行的以浅表脓疱、脓痂为主要表现，有传染性，自身接种性。
  • 暑湿热蕴证
    • 清暑利湿解毒
      • 清暑汤加马齿苋、藿香
  • 脾虚湿蕴证
    • 参苓白术散加冬瓜仁、广藿香
  • 疥疮
  • 定义
    • 由于疥虫（疥螨）寄生于人体皮肤所引起的一种接解传染性皮肤病.
  • 特点
    • 夜间剧痒、皮损形态多样：呈丘疹，丘疮疹，水疮，遂道，结节。
    • 灰白或浅黑色隧道内可找到疥虫。
  • 湿热蕴结证
    • 黄连解毒汤合三妙丸加地肤子、白鲜皮、百部、苦参。
  • 湿疮（湿疹）
  • 定义
    • 西医称湿疹、是指各种因素引起的具有渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病。
  • 特点
    • 对称性、多形性、浸润性、瘙痒性、易转化为慢性。
    • 分为急性、亚急性、慢性三类。
  • 内治
    • 1、湿热蕴肤证
      • 龙胆泻肝合萆薢渗湿汤加减。
    • 2、脾虚湿蕴证
      • 除湿胃苓汤合参苓白术散。
    • 3、血虚风燥证
      • 当归饮子合四物消风饮。
  • 外治
    • 1、急性、渗出
      • 干燥收敛，清热消炎。
    • 2、丘疹、水疮
      • 清热止痒。
    • 3、亚急
      • 清热，干燥，收敛。
    • 4、慢性
      • 滋润，止痒。
  • 西医
    • ①局部治疗
      • 急性期
        • 溶液冷湿敷＋3%硼酸溶液/0.1%依沙吖啶溶液；亚急性期
      • 糜烂渗出较少
        • 用氧化锌油糊剂、糖皮质激素乳膏；
      • 无糜烂、渗出时
        • 用炉甘石洗剂、糖皮质激素药膏。
    • ②系统治疗
      • 抗过敏、抗炎、止痒。
    • ③物理疗法
  • 瘾疹（荨麻疹）
  • 定义
    • 又名荨麻疹
      • 是指皮肤上出现红色或苍白色风团、时隐时现、发无定处的瘙痒性、
    • 过敏性皮肤病。
    • 身体盛痒，搔之出现红斑隆起，形如豆需，
      • 堆累成片，发无定处，忽隐忽现，退后不留痕迹
  • 病因病机
    • 禀赋不耐，邪毒侵犯
  • 内治
    • 风热犯表证
      • 消风散
    • 风寒犯表证
      • 麻黄桂枝各半汤
    • 肠胃湿热证
      • 防风通圣丸
    • 血虚风燥：
      • 当归饮子
  • 西医
    • ①急性
      • 可选用1~2种抗组胺药物。
    • ②特殊类型
      • 常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物
      • 或与肥大细胞膜稳定剂联合应用
  • 癣
  • 定义
    • 发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。
  • 分类
    • 头癬
      • 1||| 白秃疮
        • 白癣
        • 男性儿童
          • 灰白色鳞斑
          • 毛发干枯无泽
      • 2||| 肥疮
        • 黄癣
        • 农村儿童
          • 蜡黄色
          • 中心微凹，质脆易碎，鼠尿臭
      • 头发→拔发
    • 手足癣
      • 1||| 鹅掌风
        • 手癣
        • 掌心、指缝
      • 2||| 脚湿气
        • 足癣
        • 趾缝
        • 分为水疱型、糜烂型、脱屑型，
        • 但常以1 ～ 2 种皮肤损害为主。
      • 成年人→水疱，皮肤角化，脱屑瘙痒
    • 甲癣
      • 灰指甲
      • 开始为白色、黄色，从甲游离缘出现，
        • 缓慢发展，扩展到整个甲板，
      • 甲粗糙、浑浊、变厚、失去光泽
        • 最后可致甲板与甲床分离、萎缩、脱落
    • 体癣
      • 圆癣
      • 青壮年，面颈、躯干、四肢
        • 钱币形红斑
          • 中心消退、外围扩张
      • 1号癣药水/2 号癣药水/复方土槿皮酊
    • 花斑癣
      • 紫白癫风
      • 多汗体质青壮年
      • 颈、躯干
        • 灰褐至深褐色
      • 轻度瘙痒，夏发冬愈
      • 密陀憎散
  • 西医
    • ①甲癣及顽固的手癣、足癣、体癣和股癣可内服抗真菌药。
    • ②皮损较广泛者
      • 用水杨酸苯甲酸酊
      • 复方雷锁辛蒸剂+10%冰醋酸溶液。
    • ③花斑癣皮损面积广泛者
      • 内服伊曲康唑
      • 外用5-10%硫黄软膏/50%丙二醇、
      • 咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液
  • 内治
    • 风湿毒聚证
      • 祛风除湿、杀虫止痒
        • 消风散加地肤子、白鲜皮
    • 湿热下注证
      • 萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、五神汤。
      • 湿重于热
        • 萆薢渗湿汤∶
      • 湿热兼瘀
        • 五神汤
      • 湿热并重
        • 龙胆泻肝汤
  • 接触性皮炎
  • 定义
    • 皮肤、粘膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性炎症反应。
  • 病因
    • 发病前有明确接触史
  • 特点
    • 发于接触部位甚至接触部位以外，边界较清楚的红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂
  • 方药
    • 风热蕴肤证
      • 疏风清热止痒
        • 消风散
    • 湿热毒蕴证
      • 清热祛湿，凉血解毒
        • 龙胆泻肝汤 ＋化斑解毒汤
    • 血虚风燥证
      • 养血洞燥，祛风止痒
        • 当归饮子＋消风散
  • 药毒（药物性皮炎）
  • 定义
    • 药物所引起的皮肤、粘膜的急性炎症，别名药疹，西医称药物性皮炎。
  • 病因
    • 寨赋不耐，药毒内侵
  • 特点
    • 病前用药史，泛发对称，多数手足心有疹，局限固定，形态多样，红而新鲜
  • 分型
    • 1）固定红斑型 2）荨麻疹样型 3）麻疹样 4）剥脱皮炎型
    • *1 常引起药疹的药物有
      • 抗生素类、解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、安眠药
      • 及各种预防接种的生物制品。
  • 药毒急救
    • （作为常识掌握）
    • 1）一般药疹
      • 使用抗组胺药物、维生素 C 和钙剂。
    • 2）重症药疹
      • 宜采用中西医结合疗法，除上述治法外，
      • 宜早期足量使用皮质类固醇，
      • 如氢化可的松 300—400mg 或地塞米松 10—15mg维生素 C2—3g，,
      • 加入 5%或 10%葡萄糖溶液1000—2000ml 中
        • 静脉注射。
      • 至病情缓解后
        • 改为强的松或地塞米松口服
      • 必要时配合使用抗生素以防止继发感染。
  • 方药
    • 湿毒蕴肤证
      • 清热利湿，解毒止痒
        • 萆薢渗湿汤/龙胆泻肝汤
    • 热毒入营证
      • 清热凉血，解毒护阴
        • 清营汤
    • 气阴两虚证
      • 益气养阴，清解余热
        • 增液汤+益胃汤
  • 葡萄疫（过敏性紫癜）
  • 特点
    • 皮肤或黏膜出现紫红色瘀点、瘀斑，压之不褪色，可伴有腹痛、关节痛或肾脏病变
  • 治
    • 热毒发斑证
      • 清热凉血，化瘀消斑
        • 犀角地黄汤＋银翘散
    • 湿热伤络证
      • 清热利湿，通络消斑
        • 犀角地黄汤
    • 脾气亏虚证
      • 健脾益气，养血止血
        • 归脾汤
    • 脾肾两虚证
      • 滋阴降火，温脾肾阳
        • 大补阴丸/金匮肾气丸
  • 结节性红斑（瓜藤缠）
  • 定义
    • 发生于下肢的红斑结节性皮肤病。
  • 特点
    • 散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，压痛，
    • 好发于小腿伸侧
      • 青年女性多见。
  • 外治法
    • 金黄膏/四黄膏/玉露膏
  • 方药
    • 湿热瘀阻证
      • 清热利湿，祛瘀通络
        • 萆薢渗湿汤＋桃红四物汤
    • 寒湿入络证
      • 散寒祛湿，化瘀通络
        • 阳和汤
  • 风瘙痒（皮肤瘙痒症）
  • 定义
    • 无原发性皮肤损害,以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。
    • 阵发性瘙痒，搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发性损害
    • 分类：全身性、局限性。
  • 外治法
    • 黄连膏
  • 方药
    • 风热血热证
      • 疏风清热，凉血止痒
        • 消风散＋四物汤
    • 湿热内蕴证
      • 清热利湿，解毒止痒
        • 龙胆泻肝汤
    • 血虚肝旺证
      • 养血平肝，祛风止痒
        • 当归饮子
  • vs湿疮
    • 不再接触不复发vs复发
  • 牛皮癣(神经性皮炎)
  • 特点
    • 圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，苔藓样变，呈阵发性瘙痒，瘙痒剧烈
  • 定义
    • 以皮损呈苔藓样变及阵发性瘙痒为特征的慢性炎症性皮肤病，西医称神经性皮炎。
  • 特点
    • 皮肤状如牛领之皮；顽癣：病情顽固，时轻时重；
    • 好发于颈项部。有局限型，泛发型之分。
  • 病因病机
    • 中医
      • 初起风湿热邪为患，久病多伴有营血亏虚
      • 病机：气血凝滞（血阏、肌肤甲错）
  • 外治法
    • 黄连膏/青黛膏
  • 内治
    • 肝郁化火证
      • 疏肝理气，泻火
        • 龙胆泻肝汤+丹栀逍遥散
    • 风湿蕴肤证
      • 祛风除湿，清热止痒
        • 消风散
    • 血虚风燥证
      • 养血润燥，息风止痒
        • 当归饮子
  • 白疕（银屑病）
  • 定义
    • 以红斑为主、兼有丘疹、水疱、等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。
    • 皮损为丘疹、水疱等多形损害、和虹膜样特征性红斑。
  • 特点
    • 好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见
      • 部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，
    • 重者甲板增厚，光泽消失，或可见于口腔、阴部黏膜
    • 在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜或露水珠样出血点。
      • 病程长，发作反复，不易根治。
    • 根据其临床特征，可分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型
  • 西医
    • ①局部治疗
      • 对症治疗为主，常选用维A酸类（他扎罗汀），维生素D衍生物（卡泊三醇），
      • 或外用糖皮质激素类
    • ②系统治疗
      • 寻常型选用维 A 酸类、免疫调节剂及窄谱紫外线光疗等
  • 内治
    • 血热内蕴证
      • 清热凉血，解毒消斑
        • 犀角地黄汤
    • 气血瘀滞证
      • 活血化瘀，解毒通络
        • 桃红四物汤
    • 血虚风燥证
      • 养血滋阴，润肤息风
        • 当归饮子
    • 湿毒蕴积证
      • 清热利湿，解毒通络
        • 萆薢渗湿汤
    • 风寒湿痹证
      • 祛风除湿，散寒通络
        • 独活寄生汤+枝芍药知母汤
    • 火毒炽盛证
      • 清热泻火，凉血解毒
        • 清瘟败毒饮
  • 白驳风（白癜风）
  • 定义
    • 以大小不同，形态各异的皮肤变白的主要临床表现的局限性色素脱失性皮肤病。
  • 特点
    • 单侧/对称，大小不等，形态各异，与周围正常皮肤的交界处有色素沉淀圈，边界清楚
  • 方药
    • 肝郁气滞证
      • 疏肝理气，活血祛风
        • 逍遥散
    • 肝肾不足证
      • 滋补肝肾，养血祛风
        • 六味地黄丸
    • 气血瘀滞证
      • 活血化瘀，通经活络
        • 通窍活血汤
  • 西医
    • ①皮肤移植。
    • ②其他移植
      • 自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、
      • 单株毛囊移植等
  • 黧黑斑（黄褐斑）
  • 定义
    • 由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病，西名称为黄褐斑。
  • 特点
    • 孕妇和经血不调妇女多见，颜面，两颊、鼻、唇多见，褐色、淡黑斑片
    • 常呈现对称分布
  • 西医
    • ①局部治疗
      • 外用酪氨酸酶抑制剂软膏。
    • ②系统治疗
      • 口服大剂量维生素C/静脉注射维生素C+口服氦甲环酸。
    • ③物理疗法。美肤激光
  • 肝郁气滞证
    • 疏肝理气，活血消斑
      • 逍遥散
  • 肝肾不足证
    • 补益肝肾，滋阴降火
      • 六味地黄丸
  • 脾虚湿蕴证
    • 健脾益气，祛湿消斑
      • 参苓白术散
  • 气滞血瘀证
    • 理气活血，化瘀消斑
      • 桃红四物汤
  • 粉刺（痤疮）
  • 定义
    • 以面胸背处出现的丘疹如刺，挤出碎米状白色粉汁为表现的皮肤病。
    • （发生于颜面、胸背等处的毛囊，皮脂腺的慢性炎症）。西医称痤疮
  • 病因
    • 素体阳热偏盛，复受风邪，过食辛辣肥甘，脾气不足，冲任不调
  • 西医
    • ①一般治疗∶清洁面部，排出粉刺。
    • ②外用药治疗
      • 维 A酸类。
    • ③系统治疗
      • 抗生素类、维生素B族、维A酸类、锌制剂等。
    • ④物理疗法
  • 外治法
    • 颠倒散/金黄散（膏）/姜黄消痤搽剂/积雪苷霜软膏
  • 方药
    • 肺经风热证
      • 疏风清肺
        • 枇杷清肺饮
    • 湿热蕴结证
      • 清热除湿解毒
        • 菌陈蒿汤/泻黄散
    • 痰湿瘀滞证
      • 除湿化痰，活血散结
        • 二陈汤＋桃红四物汤
    • 阴虚内热证
      • 滋阴泻火，清肺凉血
        • 消痤汤
    • 冲任不调证
      • 调理冲任
        • 丹栀道遥散
  • 白屑风（脂溢性皮炎）
  • 病因
    • 素体湿热内蕴，感受风邪
  • 特点
    • 毛囊口棘状隆起，糠状鳞属，或部分患者头发、皮肤多脂发亮，头皮油腻
  • 方药
    • 湿热蕴结证
      • 清热利湿，健脾和胃
        • 龙胆泻肝汤
    • 风热血燥证
      • 祛风清热，养血润燥
        • 消风散＋当归饮子
  • 西医
    • 全身治疗可口服维生素B2、B6等;
    • 瘙痒剧烈用镇静剂、止痒剂;
      • 局部治疗以去脂、消炎、杀菌、止痒为主，
    • 常用药物有雷锁辛、咪唑类、水杨酸等
  • 酒渣鼻（酒渣鼻、玫瑰痤疮）
  • 定义
    • 发于面部中央以红斑和毛细血管扩张，伴有丘疹、水疱、鼻赘的慢性皮肤病。
  • 分类
    • 红班型
      • 颜面中部特别是鼻尖部出现红斑，有毛细血管扩张，呈细丝状，分布如树枝
    • 丘疹麻疱型
      • 痤疮样丘疹或小脓疱，毛细血管扩张如红丝缠绕，
      • 纵横交错，皮色由鲜红变为紫褐，自觉轻度瘙痒
    • 鼻赘型
      • 鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，致鼻尖部肥大，
      • 形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘，且皮肤增厚，
      • 表面凹凸不平，毛细血管扩张更加明显
  • 西医
    • 内服维生素B族、甲硝唑、四环素等;
    • 外用1%硝唑霜等;冷疗法、多功能电离子手术治疗
  • 病因
    • 肺胃积热上蒸，嗜酒，气滞血瘀
  • 方药
    • 肺胃热盛证
      • 清泄肺胃积热
        • 枇把清肺饮
    • 热毒蕴肤证
      • 清热解毒凉血
        • 黄连解毒汤＋凉血四物汤
    • 气滞血瘀证
      • 活血化瘀散结
        • 通窍活血汤
  • 油风（斑秃）
  • 定义
    • 头发突然成片脱落的慢性皮肤病
  • 病因病机
    • 过食辛辣厚味，情志不遂，跌仆损伤，久病，肝肾亏损
    • 血热→生风→风热上扰。
  • 临床表现
    • 起病突然，圆形、椭圆形脱发区头皮光亮，
    • 无自觉症状、多有诱发因素，有自愈倾向。
  • 特点
    • 突然发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄
  • 方药
    • 血热风燥证
      • 凉血息风，养阴护发
        • 四物汤＋六味地黄丸
    • 气滞血瘀证
      • 通窍活血，祛瘀生发
        • 通窍活血汤
    • 气血两虚证
      • 益气补血，养血生发
        • 八珍汤
    • 肝肾不足证
      • 滋补肝肾，养阴生发
        • 七宝美髯丹
  • 红蝴蝶疮（红斑狼疮）
  • 定义
    • 以面及手等暴露部位皮肤红斑、鳞屑、萎缩，状似蝴蝶，可累及全身多脏器的
    • 自身免疫性结缔组织疾病。 分为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。
  • 病因
    • 先天真阴不足，肝肾亏虚
  • 特点
    • 黏着性鳞属的红斑，扁平/边缘微隆起，扩大的毛囊口，有色素沉着
  • 外治法
    • 白玉膏/黄柏膏/黄连膏/清凉膏/化毒散膏
  • 方药
    • 热毒炽盛证
      • 清热凉血，化斑解毒
        • 犀角地黄汤＋黄连解毒汤
    • 阴虚火旺证
      • 滋阴降火
        • 六味地黄丸 ＋大补阴丸/清骨散
    • 脾肾阳虚证
      • 温肾助阳，健脾利水
        • 附桂八味丸＋真武汤
    • 脾虚肝旺证
      • 健脾清肝
        • 四君子汤＋丹栀逍遥散
    • 气滞血瘀证
      • 疏肝理气，活血化瘀
        • 逍遥散+血府逐瘀汤
  • 肌痹
  • 病因
    • 先天禀赋不耐，气血亏虚于内，风寒湿邪侵袭
  • 特点
    • 眶周水肿性紫红色斑，皮肤异色样改变，进行性对称性四肢近端肌无力
  • 方药
    • 热毒炽盛证
      • 清热解毒，凉血活血
        • 清营汤/清瘟败毒饮
    • 寒瘀痹阻证
      • 温阳散寒，活血通络
        • 独活寄生汤＋当归四逆汤
    • 阳气虚衰证
      • 补中益气，调和阴阳
        • 补中益气汤＋阳和汤
  • 皮痹
  • 病因
    • 外因风寒湿邪侵袭，内因脾肾阳虚，气血失和
  • 外治法
    • 黑色拔膏棍/阳和解凝膏
  • 方药
    • 寒湿阻滞证
      • 温经散寒，除湿通络
        • 独活寄生汤＋阳和汤
    • 经脉血瘀证
      • 活血化瘀，温经通脉
        • 桃红四物汤＋阳和汤
    • 肾阳不足证
      • 温肾助阳，和营通络
        • 阳和汤+右归丸＋鸡血藤、当归
  • 天疱疮
  • 病因
    • 心火脾湿，风热暑湿之邪
  • 特点
    • 皮肤或黏膜上出现松弛性大疱，疱易破呈糜烂面
  • 方药
    • 热毒炽盛证
      • 清热解毒，凉血清营
        • 解毒活血汤
    • 心火脾湿证
      • 泻心凉血，清脾除湿
        • 清脾除湿饮
    • 脾虚湿蕴证
      • 清热解毒，健脾除湿
        • 除湿胃苓汤＋参等白术散
    • 气阴两伤证
      • 益气养阴，清解余毒
        • 解毒养阴汤
  • 大疱性类天疱疮
  • 病因
    • 心火脾湿，风邪
  • 特点
    • 皮肤初生如疥，瘙痒无时蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片
  • 外治法
    • ①红斑皮损∶化毒散膏。②糜烂皮损。祛毒油膏等
  • 方药
    • 热毒炽盛证
      • 清热解毒，凉血清营
        • 解毒活血汤
    • 心火脾湿证
      • 泻心凉血，清脾除湿
        • 清脾除湿饮
    • 脾虚湿蕴证
      • 清热解毒，健脾除湿
        • 除湿胃苓汤＋参苓白术散
    • 气阴两伤证
      • 益气养阴，清解余毒
        • 解毒养阴汤
  • 淋病
  • 定义
    • 由淋病双球菌（简称淋球菌）所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病。
    • 中医称之为“ 花柳毒淋
  • 特点
    • 尿频，尿急，尿道刺痛/尿道溢脓，甚至排尿困难，尿道口排出脓性分泌物
  • 病因
    • 性交传染，极少数也可通过间接传染
  • 西医
    • 以抗生素治疗为主，须按规范方案及时、足量用药。
  • 外治法
    • 可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30g，煎水外洗局部，每天3次
  • 方药
    • 湿热毒蕴证
      • 清热利湿，解毒化浊
        • 龙胆泻肝汤
    • 阴虚毒恋证
      • 滋阴降火，利湿祛浊
        • 知柏地黄丸
    • 毒邪流窜证
      • 清热解毒，利湿消肿
        • 五味消毒饮+黄连解毒汤
    • 热毒入络证
      • 清热解毒，凉血化浊
        • 清营汤
  • vs
    • 非淋菌性尿道炎
      • 一种由淋球菌以外的多种病原微生物引起的泌尿
        • 生殖器黏膜化脓性炎症。
      • 主要通过性接触传播，以性活跃期的中青年多见。
        • 属中医淋证、淋浊的范畴。
      • 病原微生物以沙眼衣原体、解脲支原体为多见。
      • 另外，阴道滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等
      • 均可导致本病的发生。
  • 梅毒（“霉疮”）
  • 第一期梅毒
    • 3 周
      • 主要表现为疳疮（硬下疳）和横痃（硬化性淋巴结炎）
      • 一般无全身症状
  • 第二期梅毒
    • 杨梅疮
      • 下疳发生后 7-8 周，梅毒疹
    • ①皮肤黏膜损害
      • 皮损、扁平湿疣、梅毒性白斑、梅毒性脱发
    • ②骨损害
      • 骨膜炎及关节炎
    • ③眼梅毒
      • 可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎
  • 传染性强
  • 第三期梅毒
    • 内脏梅毒
    • 感染后 4-5 年
      • 为杨梅结毒
    • 病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器
    • 心血管梅毒
      • 梅毒性主动脉炎
      • 主动脉瘤
      • 主动脉瓣关闭不全，左心室肥大扩张
    • 神经梅毒
      • 累及中枢神经和脑脊髓
        • 脊髓痨
    • 骨梅毒
      • 马鞍鼻
    • 传染性弱，晚期梅毒
  • 特点
    • 早期
      • 皮肤黏膜损害
    • 晚期
      • 骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统病变
  • 检查
    • 梅毒血清试验
      • 需在硬下疳发生 2`3 周后，开始阳性
      • ，7`8 周后全部阳性。
    • 硬下疳出现1`2 周后
      • 近位淋巴结即开始肿大
      • 穿刺查螺旋体常阳性
      • 消退速度较硬下疳缓慢。
  • 西医
    • 治疗原则为及早、足量、规范。
    • 抗生素特别是青霉素类药物疗效确切，为首选
  • 外治法
    • 鹅黄散/珍珠散
  • 方药
    • 肝经湿热证
      • 清热利湿，解毒驱梅
        • 龙胆泻肝汤
    • 血热蕴毒证
      • 凉血解毒，泄热散瘀
        • 清营汤+桃红四物汤
    • 毒结筋骨证
      • 活血解毒，通络止痛
        • 五虎汤
    • 肝肾亏损证
      • 滋补肝肾，填髓息风
        • 地黄饮子
    • 心肾亏虚证
      • 养心补肾，祛瘀通阳
        • 苓桂术甘汤
  • 面游风（脂溢性皮炎）
  • 定义
    • 是发生在皮脂溢出部位的慢性皮炎，表现为皮肤油腻而出现红斑，其上覆有鳞屑。西
    • 医称脂溢性皮炎。
  • 特点
    • 多见于青壮年、乳儿。于皮脂丰富部位如头皮、前额、眉弓、鼻唇沟、胡须处多发，
    • 分为干性型：干燥白色鳞屑；湿性型：红斑、油腻性鱼鳞屑。自觉瘙痒。
  • 内治
    • ①风热血燥：消风散合当归饮子
    • ②肠胃湿热:参苓白术散合茵陈蒿汤
  • 瘙瘊（尖锐湿疣）
  • 定义
    • 以 HPV（人类乳头瘤病毒）病毒感染引起的一种多发于外阴、肛周皮肤黏膜交界处的
    • 淡红色或者污秽色良性赘生物，经性接触传染，多发于性活跃人群。
  • 内治
    • 湿毒下注证
      • 萆薢化毒汤加马齿苋、土茯苓、大青叶
    • 湿热毒蕴证
      • 黄连解毒汤加苦参、土茯苓、大青叶、马齿苋
  • “经典性病”
    • 梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿
  • ▲1975 年世界卫生组织正式决定
    • 使用性传播疾病（STD）来代替旧名，
  • 病种增加了费淋球菌性尿道炎，生殖器疱疹，艾滋病、尖锐湿疣等达 20 多个病种。
  • 阴疮、阴疳、瘙疳（生殖器疱疹）
  • 由单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病。
  • 文献称之为
    • 古代称“ 阴疮 ”“ 阴疳 ”“ 瘙疳
  • 特点
    • 外阴局部出现
      • 群集小疱、糜烂，自觉灼痛，反复发作。
    • 临床上分为原发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹
  • 鉴别
    • 硬下疳
      • 无痛性溃疡与无痛性腹股沟淋巴结肿大
      • 有时易与生殖器疱疹的溃疡和淋巴结肿大混淆；
      • 但硬下疳溃疡基底较硬，可检测到梅毒螺旋体，
      • 梅毒血清反应阳性。
  • 治
    • 无特效根治方法
    • 肝经湿热证宜清热利湿、化浊解毒，用龙胆泻肝汤
    • 阴虚毒恋证宜滋阴降火、解毒除湿，用知柏地黄丸加减。
    • 西医治疗主要包括抗病毒和提高机体免疫力
  • 获得性免疫缺陷综合征/艾滋病(AIDS)
  • 定义
    • 是由HIV 感染导致 CD4+T 细胞破坏，细胞免疫破坏，
    • 进而发生某些以机会性感染和肿瘤为特征的疾病
  • 流行病学
    • 传染源
      • 无症状 HIV 感染者、艾滋病患者；现仅证明血液、精液、乳汁有传播作用
    • 传播途径
      • 性接触传播（主要）
      • 血源传播
        • ①输入被HIV 污染的鲜血、血浆和其它血制品；
        • ②静脉注射吸毒者共用注射器；
        • ③医源性传播
      • 围生期传播
        • 妊娠期直接通过胎盘、分娩期受胎盘血和阴道分泌物污染、
        • 出生后和母亲的亲密接触
      • 其它
        • 经破损皮肤、牙刷、刮脸刀片、口腔科操作、器官移植、人工授精
    • 易感人群
      • 普遍易感；平均潜伏期10 年左右
  • 临床表现
    • 急性期
      • 通常发生在初次感染HIV 的 1~4w 左右
      • 多表现为无症状 短暂非特异性症状（急性反转录病毒综合征）
      • 急性反转录病毒综合征
        • 发热最常见
        • 伴咽痛、盗汗、恶心呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、
        • 淋巴结肿大、神经系统症状；
      • 多误诊为传单、非特异性病毒感染综合征
      • 此期血清可检出HIV RNA 和 P24 抗原； CD4+T 细胞计数一过性↓
    • 无症状期
      • 多持续6~8 年
      • 特点
        • 无任何临床表现 ；
      • 但 HIV 在感染者体内不断复制、损害免疫系统 CD4+T 细胞进行性↓ ）
      • 有传染性
    • 艾滋病期（发病期）
      • CD4+T细胞 <200 × 10 6 /L 、血浆 HIV 病毒载量显著升高
      • HIV 相关症状
        • 持续 1个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻（>10%）；
        • 可出现神经精神症状、持续性全身性淋巴结肿大
        • 特点
          • ①除腹股沟外有2 个以上部位淋巴结肿大；
          • ②淋巴结直径≥1cm、无压痛、无粘连；
          • ③持续时间>3 个月
      • 机会性感染
        • 呼吸
          • 肺孢子菌肺炎 、肺结核、复发性细菌 真菌性肺炎
        • 中枢
          • 隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各类病毒性脑膜炎
        • 消化
          • 白色念珠菌食管炎、巨细胞病毒性食管炎、隐孢子虫性肠炎、
          • 鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎
        • 皮肤
          • 带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣
        • 眼部
          • 巨细胞病毒性视网膜炎、弓形虫性视网膜炎
        • 肿瘤
          • 恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤
    • 艾滋病“窗口期”
      • 是指人从感染HIV到体内形成抗体的时间。
      • 从定义中我们可以看到，在“窗口期”，虽然感染者体内已经有了HIV，
      • 但相对应的抗体尚未产生出来，HIV感染者的血液中检测不到HIV抗体，
      • 结果呈阴性。这就给及时诊断是否感染带来困难。
      • “窗口期”的长短
        • 个体有差异。根据研究和临床经验
        • 短的2~3周，一般不超过3个月，最长可达6个月，平均45天。
      • 表现
        • 处于“窗口期”的感染者，尽管查不到抗体，但并不是没有任何症状，一般都会
        • 有类似感冒的表现 ，比如 发热、皮疹、淋巴结肿大 等。
      • 检测
        • 在“窗口期”感染者的血液中即己发生了可能染上艾滋病的行为，
        • 如输血、吸毒和不洁性行为等，又出现了上述症状，
        • 即便查抗HIV抗体阴性，也不能放松警惕，
        • 应3个月后再查一次，如果2次均为阴性，才可排除感染艾滋病的可能。