PBL高血压病

根据案例总结薛先生的治疗经过，包含 实验室检查、治疗、无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心悸、气短等不适、反复头痛头晕1年余，再发加重1天、初步体格检查等。

张先生

• 实验室检查
  • 尿蛋白（+）
    • 高血压肾病
    • 糖尿病肾病
    • 急慢性肾炎
  • 脂肪肝
    • 高血压
    • 高血脂
  • 胆囊壁胆固醇结晶
  • 双侧颈动脉硬化伴右侧分叉处斑块形成
    • 颈动脉硬化
  • 窦性心律，偶发房早，T波改变
  • 胆固醇、甘油三酯高
    • 高脂血症
  • 原发性高血压很高危
• 治疗
  • 测量血压及注意事项
  • 药物药物治疗
    • 降压药的选择
    • 服药注意事项
  • 非药物治疗
  • 并发症的治疗
  • 预防
  • 高血压患者的社区管理
• 无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心悸、气短等不适
• 反复头痛头晕1年余，再发加重1天
  • 分类
    • 原发性头痛
    • 继发性头痛
    • 痛性脑神经病、其他面痛和头痛
  • 机制
    • 1.血管因素
    • 2.脑膜受刺激或牵控
    • 3.神经因素
    • 4.肌肉因素
    • 5.牵涉性因素
    • 6.神经功能因素
  • 病因
    • 原发性头癌的病因较为复杂，常常涉及遗传、饮食、内 分泌以及精神因素等,其发病机制尚不清楚。
    • 继发性头痛则往往存在明确的病因，其分类也以病因为主要依据。
    • 颅脑病变
    • 颅外病变
    • 全身性疾病
    • 精神心理因素
• 初步体格检查
  • BP:180/100mmHg
  • 心界向左扩大
  • 初步诊断:高血压病
    • 血压
      • 正常值
        • 90-140/60-90mmHg
      • 血压升高原因
        • 高盐导致钠水储留，导致心输出量增加
        • 长期精神紧张，通过神经体液调节机制导 致血管收缩
      • 血压形成原因
        • 心血管系统有足够的血液充盈，这是动脉 血压形成的前提条件。
        • 心脏射血，这是动脉血压形成的必要条件
        • 外周阻力，主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力
        • 动脉和大动脉的弹性贮器作用，这对减小动脉血压 在心动周期中的波动幅度具有重要的意义
      • 调节机制
        • 神经调节机制
        • 肾上腺能物质的分泌
      • 影响因素
        • 每搏输出量的改变主要影响收缩压
        • 心率的变化主要影响舒张压
        • 外周阻力以影响舒张压为主
        • 弹性储器作用主要减小动脉血压在心动周期中的波动幅度
        • 子主题
• 男，66岁
• 体形偏胖
• 退休干部
  • 退休综合征

张先生

• 实验室检查
  • 尿蛋白（+）
    • 高血压肾病
    • 糖尿病肾病
    • 急慢性肾炎
  • 脂肪肝
    • 高血压
    • 高血脂
  • 胆囊壁胆固醇结晶
  • 双侧颈动脉硬化伴右侧分叉处斑块形成
    • 颈动脉硬化
  • 窦性心律，偶发房早，T波改变
  • 胆固醇、甘油三酯高
    • 高脂血症
  • 原发性高血压很高危
• 治疗
  • 测量血压及注意事项
  • 药物药物治疗
    • 降压药的选择
    • 服药注意事项
  • 非药物治疗
  • 并发症的治疗
  • 预防
  • 高血压患者的社区管理
• 无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心悸、气短等不适
• 反复头痛头晕1年余，再发加重1天
  • 分类
    • 原发性头痛
    • 继发性头痛
    • 痛性脑神经病、其他面痛和头痛
  • 机制
    • 1.血管因素
    • 2.脑膜受刺激或牵控
    • 3.神经因素
    • 4.肌肉因素
    • 5.牵涉性因素
    • 6.神经功能因素
  • 病因
    • 原发性头癌的病因较为复杂，常常涉及遗传、饮食、内 分泌以及精神因素等,其发病机制尚不清楚。
    • 继发性头痛则往往存在明确的病因，其分类也以病因为主要依据。
    • 颅脑病变
    • 颅外病变
    • 全身性疾病
    • 精神心理因素
• 初步体格检查
  • BP:180/100mmHg
  • 心界向左扩大
  • 初步诊断:高血压病
    • 血压
      • 正常值
        • 90-140/60-90mmHg
      • 血压升高原因
        • 高盐导致钠水储留，导致心输出量增加
        • 长期精神紧张，通过神经体液调节机制导 致血管收缩
      • 血压形成原因
        • 心血管系统有足够的血液充盈，这是动脉 血压形成的前提条件。
        • 心脏射血，这是动脉血压形成的必要条件
        • 外周阻力，主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力
        • 动脉和大动脉的弹性贮器作用，这对减小动脉血压 在心动周期中的波动幅度具有重要的意义
      • 调节机制
        • 神经调节机制
        • 肾上腺能物质的分泌
      • 影响因素
        • 每搏输出量的改变主要影响收缩压
        • 心率的变化主要影响舒张压
        • 外周阻力以影响舒张压为主
        • 弹性储器作用主要减小动脉血压在心动周期中的波动幅度
        • 子主题
• 男，66岁
• 体形偏胖
• 退休干部
  • 退休综合征