疟原虫，刚地弓形虫，节肢动物，人体寄生虫学

孢子虫和医学节肢动物简介，临床医学期末复习思维导图，内容有疟原虫 间日疟原虫为重点、刚地弓形虫 机会性致病原虫、（不属于孢子虫） 医学节肢动物类，快来看看。

孢子虫

• 疟原虫 间日疟原虫为重点
  • 形态
    • 早期滋养体 环状体
      • 间日：较大，1个，占1/3
      • 恶性：较小，多个
      • 三日：环较粗壮
    • 晚期滋养体 大滋养体
      • 虫体长大，胞质增大，伸出伪足，有红色薛氏点和疟色素
      • 间日和卵形：寄生的RBC可以变大变浅变形
      • 恶性：外周血难查到，粗大的茂氏点；三日：齐氏点
    • 裂殖体
      • 未成熟与成熟
      • 晚期滋养体核开始分裂→裂殖体
      • 裂殖子
      • 成熟裂殖体：含有一定数量的裂殖子；疟色素集中
      • 恶性：外周血难查到
    • 配子体
      • 核增大不再分裂、胞质增多、无伪足、最后发育为卵圆形、圆形、新月形的个体，即配子体
      • 雌配子
        • 虫体大，胞质致密
        • 疟色素多而粗大，色深
        • 核偏向一侧，致密色深
      • 雄配子
        • 虫体小，胞质稀薄
        • 疟色素少而细小；色浅
        • 核大疏松位于中央
  • 生活史
    • 红内期发育场所：间日、三日、卵形是外周血；恶性是内脏毛细血管内皮
    • 间日、卵形：网织红细胞；恶性：各发育期红细胞；三日：衰老红细胞
  • 致病
    • 主要致病阶段：红细胞内期和裂体增殖期为主要致病阶段
    • 潜伏期
      • 疟原虫入体到出现症状的时间
      • 红外期+几个红内期（即裂殖体增殖达到一定数量所需的时间）
      • 输血感染诱发的疟疾：几个红内期，无红外期
      • 潜伏期长短：原虫株、子孢子数量和机体的免疫力有密切关系
      • 恶性：7~27；间日疟：短潜伏期11~25，长潜伏期6个月甚至更长
    • 疟疾发作
      • 寒战→高热→出汗退热；周期与红细胞内期裂殖体增殖周期一致
      • 发作次数取决于治疗是否适当和机体免疫力增强速度。当免疫力逐渐增强，大量原虫被消灭，发作可以自行停止
    • 疟疾的再燃和复发
      • 再燃
        • 体内残存的少量红细胞内期
        • 与宿主的特异性免疫力下降和疟原虫的抗原变异有关
      • 复发
        • 肝细胞内休眠子复苏，红内期基本被消灭
        • 间日疟原虫和卵形：有复发，即有迟发型子孢子
    • 贫血
      • 恶性疟最甚
      • 原因
        • 直接破坏红细胞
        • 脾功能亢进：吞噬大量正常细胞
        • 免疫复合物附着于红细胞，使其产生自身免疫原性
        • 免疫病理的损害：Ⅱ型超敏，使RBC隐蔽抗原暴露
        • 骨髓造血功能受到抑制
    • 脾肿大
      • 早期积极抗疟治疗，可以恢复正常大小。晚期纤维化，不可恢复
      • 发作3~4天开始肿大
      • 非洲巨脾综合征
    • 凶险型疟疾
      • 脑型疟疾、急性肾衰竭、呼吸窘迫综合征、严重贫血低血糖症
      • 死亡率高，绝大多是恶性疟原虫所致
      • 脑型疟疾：剧烈头痛、昏迷、抽搐、惊厥、体温高，常因昏迷和并发感染死亡
      • 学说：机械性、炎症、弥漫性血管内凝血
    • 胃肠型疟疾
      • 胃部不适、胀气、呕吐、腹泻、便秘、痢疾
    • 孕妇疟疾
      • 妊娠孕妇：隐性发作转为显性发作
      • 流产、早产、死胎
      • 应积极给予抗疟治疗
  • 免疫
    • 人体对疟原虫的免疫
      • 先天抵抗力
      • 固有免疫
      • 适应性免疫
      • 带虫免疫和免疫逃避
        • 带虫免疫：人类感染疟原虫后产生的免疫力，能抵抗同种疟原虫的再感染，但同时其血液内又有低水平的原虫血症
        • 疟疾流行地区反复感染，不能获得完全免疫的现象
        • 免疫逃避
          • 肝内寄生
          • 抗原变异
          • 改变宿主的免疫应答性
    • 按蚊对疟原虫的免疫
  • 诊断
    • 病原学诊断
      • 厚、薄血膜染色镜检
        • 吉姆萨或瑞特染色
        • 厚：确诊易，鉴别难
        • 薄：易漏检
        • 恶性疟发作开始、间日虐发作数小时至十小时采血检出率高
        • 恶性疟只能检测到环状体和配子体时期
        • 与巴贝虫区分
    • 免疫学诊断
      • 循环抗体检测
      • 循环抗原检测
    • 分子生物学技术
  • 流行与防治
    • 流行
      • 传染源外周血有配子体的患者和带虫者；间日：2~3天；恶性：7~11天（原虫血症之后）
      • 红内期的献血者
      • 传播媒介
        • 按蚊
      • 易感人群
        • 除了先天和从母亲获得免疫力，普遍易感
        • 疫区人群产生一定免疫力，外来人易感
        • 自然因素（温度、雨量）；社会因素
    • 防治
      • 预防
        • 个体预防和群体预防
        • 蚊媒防治和预防服药（去疫区）
      • 治疗
        • 药物
          • 杀灭红外期裂殖体和休眠子
            • 伯氨喹
          • 红内期裂体增殖期的抗临床发作药
            • 氯喹
            • 咯萘啶
            • 青蒿素（抗药地区可用）
• 刚地弓形虫 机会性致病原虫
  • 形态
    • 滋养体和假包囊
      • 滋养体
        • 速殖子
        • 缓殖子
        • 新月形、香蕉型
      • 假包囊
        • 宿主细胞膜快速增殖的速殖子集合体
    • 包囊
      • 弹性坚韧囊壁
      • 内含缓殖子（慢性感染）
      • 包囊可以长期在组织中生存
    • 裂殖体
      • 猫科动物小肠绒毛上皮发育增殖
      • 长椭圆形扇状排列，前尖后钝
    • 配子体
      • 游离的裂殖体
      • 雌雄配子体
    • 卵囊
      • 雌雄配子结合发育成合子，而后发育为卵囊（有性生殖）
  • 生活史
    • 在终宿主体内发育
    • 在中间宿主体内发育
    • 要点
      • 除红细胞外的所有有核细胞
      • 感染阶段：包囊、假包囊、卵囊
      • 感染途径：经口、经胎盘
      • 终宿主：猫科动物
      • 中间宿主：多种哺乳动物、人
  • 致病
    • 与宿主免疫状态、弓形虫基因和虫株有关
      • 致病因子
        • 传代可提高毒力
        • P30
        • 致密颗粒蛋白
        • 钙离子、钙调节蛋白
    • 速殖子是弓形虫急性感染的主要致病阶段
      • 组织炎症反应
      • 水肿
      • 少数多核细胞浸润
    • 包囊内缓殖子是慢性感染的主要致病阶段
      • 包囊体积增大挤压器官→机械性损害
      • 释放缓殖子→诱发迟发型超敏反应，形成肉芽肿、纤维钙化灶（多见于脑、眼等部位）
    • 宿主感染弓形虫，一般无明显症状，免疫缺陷或免疫功能地下时才引起弓形虫病
    • 临床表现
      • 先天性感染
        • 虫体经过胎盘传播
        • 孕初期感染：畸形胎儿死胎等等
        • 孕后期感染：隐性感染或不感染
        • 婴儿病死、神经系统发育障碍，脑积水、大脑钙化灶、脑膜脑炎、运动障碍、弓形虫眼病、发热皮疹呕吐腹泻黄疸肝脾肿大贫血心肌炎癫痫等，听力障碍
      • 获得性感染
        • 免疫力正常的个体，无特异的症状和体征，自限性
        • 急性感染阶段患者
          • 低热、头痛、浅表淋巴结肿大（颌下和颈后淋巴结）； 累计脑、眼部，中枢系统损害如脑炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常； 眼病一视网膜脉络膜炎常见，成人为视力突然下降，婴幼儿为手抓眼症，迟钝、斜视、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎，多为双侧性病变
        • 隐性感染阶段
          • 艾滋病等免疫缺陷病、恶性肿瘤、化疗、免疫抑制剂
          • 隐性感染活化为急性或亚急性感染，严重的全身性弓形虫病，多因并发弓形虫脑炎而死亡
  • 免疫
    • 细胞免疫Th1
      • IFN-γ，活化巨噬细胞产生一氧化氮
      • 防治包囊破裂
  • 诊断
    • 病原学检查
      • 涂片染色法
        • 急性患者的腹水、胸腔积液、羊水、脑脊液、骨髓血液；活组织穿刺
      • 动物接种分离法、细胞培养法
        • 急性患者
    • 血清学检查
      • 辅助诊断手段
      • 染色试验
      • 间接血凝试验
      • 免疫酶染色试验
      • 改良凝集试验
    • 分子诊断
      • 先天感染的羊水标本
  • 流行与防治
    • 流行
      • 广泛存在于多种哺乳动物体内，人群感染普遍；绝大多数隐性感染
      • 环节
        • 传染源
          • 动物，尤其流浪猫
          • 孕妇经胎盘垂直传播
        • 传播途径
          • 食入未煮熟的含各期弓形虫的肉制品、蛋、乳类、被卵囊污染的食物和水
          • 输血、器官移植
          • 口鼻、眼结膜、破损的皮肤、黏膜感染
          • 节肢动物携带卵囊
        • 易感人群
          • 人普遍易感
          • 胎儿易经胎盘感染
          • 肿瘤和免疫功能缺陷患者：隐性感染的活化罹患弓形虫病
    • 防治
      • 对可以家畜和动物的监测隔离
      • 饮食卫生管理、卫生检疫制度加强
      • 加热防止卵囊经口传播
      • 不吃生肉蛋奶制品
      • 孕妇避免接触猫和猫粪
      • 肿瘤患者等提前进行血清学检查，防止隐性感染转化为继发性弓形虫病感染
      • 急性患者及时治疗，但无特效药。乙胺嘧啶、磺胺类对速殖子阶段有抑制作用；联合辅叶酸可降低副作用提高疗效
      • 孕妇首选螺旋霉素，治疗中适当佐用免疫增强剂，可提高疗效
• （不属于孢子虫） 医学节肢动物类
  • 定义
    • 骚扰、叮咬、吸血、毒害、寄生、传播病原体等方式危害人类健康
    • 特征
      • 左右对称
      • 体表骨骼化，外骨骼
      • 循环系统开放式，血腔，血淋巴
      • 蜕皮、变态现象
    • 直接危害
      • 骚扰吸血
      • 毒害，可分泌有毒物质
      • 过敏反应，哮喘鼻炎等等
      • 寄生于体表
    • 间接危害
      • 机械性传播
      • 生物性传播
        • 发育式
        • 繁殖式
        • 发育繁殖式
        • 经卵传递式
    • 媒介昆虫传播的病原体种类
      • 病毒
      • 细菌
      • 立克次体
      • 螺旋体
      • 寄生虫
    • 防治
      • 物理、化学、生物防治（利用天敌和病原体）
      • 遗传防治，法规防治