第6章，脑血管疾病（脑血管、烟雾病）

脑血管疾病 指血管破裂出血或血栓形成，引起出血或缺血性损伤为主要临床表现的疾病，有兴趣的可以看看哟。

第6章，脑血管疾病（脑血管、烟雾病）

• 脑血管病概述
  • 定义
    • 指血管破裂出血或血栓形成 ，
    • 引起出血或缺血性损伤为主要临床表现的疾病
  • 血管突然闭塞或破裂，导致神经组织缺血
  • 分类
    • 缺血性
      • 脑血栓形成、脑栓塞
    • 出血性
      • 脑实质、蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外出血
• 临床特点
  • 脑动脉血栓形成
    • 脑梗死最常见类型
    • 临床特点
      • 6岁以下多见
      • 婴幼儿多以惊厥发病，然后出现偏瘫
    • 临床分型
      • 根据发病形式分型
        • 卒中型
        • 急性型
        • 亚急性
        • 间歇性
      • 根据梗死部位分型
        • 颈内动脉
          • 对侧偏瘫、感觉障碍
            • 症状轻一次性单眼失明
        • 大脑前动脉皮质支
          • 相对少见
        • 大脑中动脉梗死
          • 最常见
            • 对侧偏瘫以上肢及面部为主
        • 大脑后动脉梗死
          • 深度昏迷，清醒后有短暂遗忘
        • 椎基底动脉梗死
          • 椎动脉受累
            • 小脑下动脉血栓形成
              • 眩晕、恶心、呕吐、共济失调、构音、吞咽
          • 基底动脉
            • 昏迷、四肢瘫、延髓麻痹
  • 烟雾病
    • 定义
      • 原因不明的慢性进行性狭窄或闭塞性，脑血管病
      • 以颈内动脉末端、大脑前中动脉近端、大脑后动脉起始端狭窄或闭塞
      • 并在颅底大量出现代偿性血管增生为特点
    • 脑血管造影
      • 脑底部呈现许多密集成堆的小血管影子,像抽烟时喷出的烟雾
    • 临床特点
      • 10岁以下
        • 主要为脑缺血或出血产生
      • 主要症状
        • 临床症状的严重程度，取决于侧支循环的代偿能力
    • 临床分型
      • TIA
        • 最多见
          • 一次性瘫痪,也可发生交替性偏瘫，发作后运动功能完全恢复
      • 梗死
        • 持久的神经系统异常
          • 偏瘫、失语，视觉、智力
      • 癫痫型
        • 频繁的癫痫发作，部分发作、癫痫持续状态
      • 出血型
        • 侧支循环的血管比较薄，易于破裂
• 影像学检查
  • 头颅CT
    • 脑梗死
      • 低密度影
        • 造影剂可被强化，楔型
      • 缺血性病变，在发病24小时内CT无改变
        • 24小时后复查
  • 头颅MRI
    • 脑梗死
      • T1
        • 低信号
      • T2
        • 高信号
      • 两小时内可显示缺血性病变
  • DSA
  • 头颅超声
    • 前囟未必婴幼儿
• 康复评定
  • 身体和结构功能评定
    • 基础性评定
    • 临床评定
    • 改良Rankin量表
    • 一次性脑功能评定
  • 活动
    • 自理、运动、家务劳动、交流，社会认知
  • 参与能力
    • 生活能力，生活质量，生活环境，社会知识
• 康复治疗
  • 原发病治疗
    • 治疗病医
    • 支持对症治疗
    • 抗血小板
    • 抗凝
    • 溶栓
    • 手术
  • 康复治疗
    • 早期康复
    • 中期康复
    • 后期康复
• 预后及预防
  • 预防
    • 一级
      • 控制危险因素，预防首次发作
    • 二级
      • 早期规范化治疗，防治疾病再发危险
    • 三级
      • 控制疾病发展，预防并发症和死亡
  • 预后
    • 儿童缺血性卒中预后较好
    • 50%有运动障碍、心理问题、认知
    • 临床症状不典型，容易误诊，漏诊严重影响预后
• 浮动主题
  • 康复评定
    • 身体和结构功能评定
      • 基础性评定
        • 生命体征、意识，体格反射、姿势，关节功能，肌肉、复发性因素、并发症
        • GCS
          • 无神曲躲开住
          • 无深寒不切
          • 无郑涵之
          • 最低分3，最高分15
            • 3-8-12-14
              • 3-5
                • 潜在死亡危险
          • 9分以上，恢复机会较大
        • 疼痛刺激屈曲
          • 皮质强直
      • 临床评定
        • CT评分
          • 根据头颅CT,分为14个区域
          • 早期缺血改变累积1个区域减1分
            • • 7分及以下不能独立生活或死亡
        • 改良MRS量表
          • 衡量神经功能恢复结果
          • 0
            • 无症状
          • 5
            • 卧床不起，大小便失禁
          • 1
            • 能完成所有工作和生活
          • 2
            • 能照顾自己
          • 3
            • 能独立行走
          • 4
            • 不能独立行走，日常生活其他人帮助
      • 改良Rankin量表
        • MRS
          • 只考虑脑卒中以后发生的症状
          • 无需外界帮助,可辅助装置辅助下行走，则独立行走
      • 一次性脑功能评定
        • 运动控制、感觉、平衡协调、步行能力、步态、吞咽，构音，排泄，认知，语言、心理
    • 活动
      • 自理、运动、家务劳动、交流，社会认知
    • 参与能力
      • 生活能力，生活质量，生活环境，社会知识
  • 康复治疗
    • 原发病治疗
      • 治疗病因
        • 找到原发病
      • 支持对症治疗
        • 增加供血，保护脑细胞，减轻脑水肿，控制血压癫痫
      • 抗血小板
        • 缺血性卒中
          • 阿司匹林
      • 抗凝
        • 限制已经存在的凝血块扩大化，阻止血栓形成
        • 抗凝治疗有出血的危险，用药期间必须监测凝血功能
      • 溶栓
        • 儿童缺血性卒中往往确诊超过24小时
        • 因可引起出血部位得到推广应用
      • 手术
        • 防止颅内血管畸形，烟雾病复发
    • 康复治疗
      • 生命体征稳定，48小时后
      • 早期康复
        • 全面松弛状态
        • 防止肿胀，肌肉萎缩，关节受限的合并症
        • 方法
          • 肢体摆放
          • 翻身、床上辅助
            • 臀桥、双脚交叉侧移
          • 床边被动运动
            • 肩胛带、肩、肘、腕指、躯干牵拉、挤压
          • 促进肌肉收缩
            • 肌肉牵张
          • 床头抬高坐位训练、呼吸控制
          • 坐位
            • 正确坐姿、床边平衡、前后左右
          • 坐站练习
            • 注意直立低血压
            • 对抗重力肌的控制、血压的自身调节
          • 其他康复治疗
            • 物理、作业，言语、传统，高压氧、心理、行为
      • 中期康复
        • 上肢屈肌协同运动和下肢伸肌，逐渐可做到某些关节独立运动
        • 抑制协同运动模式，尽可能训练独立运动，提高关节协调、恢复运动能力
        • 康复方法
          • 原则从被动-助动-主动
          • 抑制痉挛
            • 抑制上下肢痉挛模式
              • 伸展躯干、双手抱膝盖、左右摇晃身体，以控制上下肢痉挛
          • 位置的摆放
            • 肢体放置、保持活动
              • 指示任一角度停住，保持片刻
                • 提高空间控制能力
          • 关节运动
            • 臀桥运动训练髋关节伸展、内收、外展、膝关节屈伸、髋伸展膝屈伸、俯卧位屈患膝
          • 坐位
          • 站立
          • 床边ADL
          • 注意事项
            • 最大范围
              • 无痛
      • 后期康复
        • 很大程度使用患侧肢体
        • 提高ADL、速度、协调
        • 康复方法
          • 手指精细加强
          • 侧方行走
          • 促进下肢支撑能力

第6章，脑血管疾病（脑血管、烟雾病）

• 脑血管病概述
  • 定义
    • 指血管破裂出血或血栓形成 ，
    • 引起出血或缺血性损伤为主要临床表现的疾病
  • 血管突然闭塞或破裂，导致神经组织缺血
  • 分类
    • 缺血性
      • 脑血栓形成、脑栓塞
    • 出血性
      • 脑实质、蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外出血
• 临床特点
  • 脑动脉血栓形成
    • 脑梗死最常见类型
    • 临床特点
      • 6岁以下多见
      • 婴幼儿多以惊厥发病，然后出现偏瘫
    • 临床分型
      • 根据发病形式分型
        • 卒中型
        • 急性型
        • 亚急性
        • 间歇性
      • 根据梗死部位分型
        • 颈内动脉
          • 对侧偏瘫、感觉障碍
            • 症状轻一次性单眼失明
        • 大脑前动脉皮质支
          • 相对少见
        • 大脑中动脉梗死
          • 最常见
            • 对侧偏瘫以上肢及面部为主
        • 大脑后动脉梗死
          • 深度昏迷，清醒后有短暂遗忘
        • 椎基底动脉梗死
          • 椎动脉受累
            • 小脑下动脉血栓形成
              • 眩晕、恶心、呕吐、共济失调、构音、吞咽
          • 基底动脉
            • 昏迷、四肢瘫、延髓麻痹
  • 烟雾病
    • 定义
      • 原因不明的慢性进行性狭窄或闭塞性，脑血管病
      • 以颈内动脉末端、大脑前中动脉近端、大脑后动脉起始端狭窄或闭塞
      • 并在颅底大量出现代偿性血管增生为特点
    • 脑血管造影
      • 脑底部呈现许多密集成堆的小血管影子,像抽烟时喷出的烟雾
    • 临床特点
      • 10岁以下
        • 主要为脑缺血或出血产生
      • 主要症状
        • 临床症状的严重程度，取决于侧支循环的代偿能力
    • 临床分型
      • TIA
        • 最多见
          • 一次性瘫痪,也可发生交替性偏瘫，发作后运动功能完全恢复
      • 梗死
        • 持久的神经系统异常
          • 偏瘫、失语，视觉、智力
      • 癫痫型
        • 频繁的癫痫发作，部分发作、癫痫持续状态
      • 出血型
        • 侧支循环的血管比较薄，易于破裂
• 影像学检查
  • 头颅CT
    • 脑梗死
      • 低密度影
        • 造影剂可被强化，楔型
      • 缺血性病变，在发病24小时内CT无改变
        • 24小时后复查
  • 头颅MRI
    • 脑梗死
      • T1
        • 低信号
      • T2
        • 高信号
      • 两小时内可显示缺血性病变
  • DSA
  • 头颅超声
    • 前囟未必婴幼儿
• 康复评定
  • 身体和结构功能评定
    • 基础性评定
    • 临床评定
    • 改良Rankin量表
    • 一次性脑功能评定
  • 活动
    • 自理、运动、家务劳动、交流，社会认知
  • 参与能力
    • 生活能力，生活质量，生活环境，社会知识
• 康复治疗
  • 原发病治疗
    • 治疗病医
    • 支持对症治疗
    • 抗血小板
    • 抗凝
    • 溶栓
    • 手术
  • 康复治疗
    • 早期康复
    • 中期康复
    • 后期康复
• 预后及预防
  • 预防
    • 一级
      • 控制危险因素，预防首次发作
    • 二级
      • 早期规范化治疗，防治疾病再发危险
    • 三级
      • 控制疾病发展，预防并发症和死亡
  • 预后
    • 儿童缺血性卒中预后较好
    • 50%有运动障碍、心理问题、认知
    • 临床症状不典型，容易误诊，漏诊严重影响预后
• 浮动主题
  • 康复评定
    • 身体和结构功能评定
      • 基础性评定
        • 生命体征、意识，体格反射、姿势，关节功能，肌肉、复发性因素、并发症
        • GCS
          • 无神曲躲开住
          • 无深寒不切
          • 无郑涵之
          • 最低分3，最高分15
            • 3-8-12-14
              • 3-5
                • 潜在死亡危险
          • 9分以上，恢复机会较大
        • 疼痛刺激屈曲
          • 皮质强直
      • 临床评定
        • CT评分
          • 根据头颅CT,分为14个区域
          • 早期缺血改变累积1个区域减1分
            • • 7分及以下不能独立生活或死亡
        • 改良MRS量表
          • 衡量神经功能恢复结果
          • 0
            • 无症状
          • 5
            • 卧床不起，大小便失禁
          • 1
            • 能完成所有工作和生活
          • 2
            • 能照顾自己
          • 3
            • 能独立行走
          • 4
            • 不能独立行走，日常生活其他人帮助
      • 改良Rankin量表
        • MRS
          • 只考虑脑卒中以后发生的症状
          • 无需外界帮助,可辅助装置辅助下行走，则独立行走
      • 一次性脑功能评定
        • 运动控制、感觉、平衡协调、步行能力、步态、吞咽，构音，排泄，认知，语言、心理
    • 活动
      • 自理、运动、家务劳动、交流，社会认知
    • 参与能力
      • 生活能力，生活质量，生活环境，社会知识
  • 康复治疗
    • 原发病治疗
      • 治疗病因
        • 找到原发病
      • 支持对症治疗
        • 增加供血，保护脑细胞，减轻脑水肿，控制血压癫痫
      • 抗血小板
        • 缺血性卒中
          • 阿司匹林
      • 抗凝
        • 限制已经存在的凝血块扩大化，阻止血栓形成
        • 抗凝治疗有出血的危险，用药期间必须监测凝血功能
      • 溶栓
        • 儿童缺血性卒中往往确诊超过24小时
        • 因可引起出血部位得到推广应用
      • 手术
        • 防止颅内血管畸形，烟雾病复发
    • 康复治疗
      • 生命体征稳定，48小时后
      • 早期康复
        • 全面松弛状态
        • 防止肿胀，肌肉萎缩，关节受限的合并症
        • 方法
          • 肢体摆放
          • 翻身、床上辅助
            • 臀桥、双脚交叉侧移
          • 床边被动运动
            • 肩胛带、肩、肘、腕指、躯干牵拉、挤压
          • 促进肌肉收缩
            • 肌肉牵张
          • 床头抬高坐位训练、呼吸控制
          • 坐位
            • 正确坐姿、床边平衡、前后左右
          • 坐站练习
            • 注意直立低血压
            • 对抗重力肌的控制、血压的自身调节
          • 其他康复治疗
            • 物理、作业，言语、传统，高压氧、心理、行为
      • 中期康复
        • 上肢屈肌协同运动和下肢伸肌，逐渐可做到某些关节独立运动
        • 抑制协同运动模式，尽可能训练独立运动，提高关节协调、恢复运动能力
        • 康复方法
          • 原则从被动-助动-主动
          • 抑制痉挛
            • 抑制上下肢痉挛模式
              • 伸展躯干、双手抱膝盖、左右摇晃身体，以控制上下肢痉挛
          • 位置的摆放
            • 肢体放置、保持活动
              • 指示任一角度停住，保持片刻
                • 提高空间控制能力
          • 关节运动
            • 臀桥运动训练髋关节伸展、内收、外展、膝关节屈伸、髋伸展膝屈伸、俯卧位屈患膝
          • 坐位
          • 站立
          • 床边ADL
          • 注意事项
            • 最大范围
              • 无痛
      • 后期康复
        • 很大程度使用患侧肢体
        • 提高ADL、速度、协调
        • 康复方法
          • 手指精细加强
          • 侧方行走
          • 促进下肢支撑能力