肾病综合征

临床本科，内科，肾病综合征的分类、（原发性）临床特征+治疗+预后、并发症、诊断思路、治疗，感兴趣快来看看。

肾病综合征

• 分类
• （原发性）临床特征+治疗+预后
• 并发症
  • 感染
    • 最常见
  • 血栓和栓塞
    • 突发腰痛+肾增大+血尿、蛋白尿加重
    • 膜性肾病多见
  • 急性肾损伤
    • 肾前性氮质血症
    • 脂性肾病（60岁后起病）多见
  • 蛋白质及脂肪代谢紊乱
    • 蛋白质代谢紊乱
      • 长期低蛋白血症
        • 营养不良、小儿生长发育迟缓
      • 免疫球蛋白↓
        • 免疫力低下，易感染
      • 金属结合蛋白↓
        • 微量元素缺乏
      • 内分泌激素结合蛋白↓
        • 内分泌紊乱
      • 药物结合蛋白↓
        • 影响某些药物的要带动力学，影响药效
    • 脂肪代谢紊乱
      • 高脂血症
• 诊断思路
  • 1.明确是否为肾病综合征
    • 必备条件
      • 大量蛋白尿>3.5g/l
      • 低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/l)
    • 水肿
    • 高脂血症
  • 2.确定病因
    • 需排除继发和遗传因素
  • 3.病理诊断
  • 4.判定有无并发症
• 治疗
  • 一般治疗
    • 预防感染、静脉血栓
    • 限制蛋白质、盐、饱和脂肪酸的摄入
  • 对症治疗
    • 利水消肿
      • 原则：不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高凝倾向，诱发血栓、栓塞并发症。
    • 减少尿蛋白
      • 大剂量ACEI或ARB
  • 免疫抑制治疗
    • 原则：根据肾活检病理结果选择治疗药物及确定疗程
    • 糖皮质激素
      • 使用原则：1.起始足量；2.缓慢减药；3.长期维持
      • “激素敏感型”：脂性肾病、局灶性肾小球硬化、系膜增生性肾炎
    • 细胞毒药物
      • “激素依赖型”/“激素抵抗型”：膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎
  • 并发症治疗
    • 感染
      • 激素治疗时无需应用抗生素预防感染，避免诱发真菌二重感染
      • 一旦发现感染，及时选用对致病菌敏感、强效、无肾毒性的抗生素
    • 血栓和栓塞
      • 当血浆白蛋白<20g/l时，提示高凝状态
        • 应预防性抗凝（+抗血小板药物）
      • 已发生
        • 6h内给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓+抗凝
    • 急性肾损伤
      • 袢利尿剂
      • 血液透析
      • 原发病治疗
      • 碱化尿液
    • 蛋白质及脂肪代谢紊乱
      • ACEI或ARB
        • 减少尿蛋白
      • 黄芪煎服
        • 促进肝脏白蛋白合成，并减轻高脂血症
      • 降脂药物
      • 肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，无需继续药物治疗