损伤的修复

病理学-第二章-损伤的修复，汇总了再生、 纤维性修复、创伤愈合的知识，喜欢的可以点个赞收藏一下哟~

损伤的修复

• 再生
  • 定义
    • 损伤周围的同种细胞修复损伤形成细胞和组织缺损；如果完全恢复了原有的结构和功能，成为完全再生。
  • 分类
    • 生理性再生
      • 生理情况下，细胞定期老化更新
        • 均为完全再生
    • 病理性再生
      • 病理情况下导致损伤，启动再生过程
        • 部分为完全再生；如骨折后骨完全再生
  • 来源
    • 自我更新的干细胞或具有分化和复制潜能的前体细胞
      • 干细胞的特点
        • 能无限增值分裂
        • 具有处于静止状态的能力
        • 缺少细胞系标记物
        • 可通过非对称分裂，使一个干细胞不可逆的走向分化的终端成为功能专一的分化细胞，另一保持亲代的特征，仍作为干细胞保留下来。
  • 不同细胞再生潜能
    • 修复能力最差的细胞---神经细胞；其次为心肌细胞
    • 不稳定细胞
      • 存在干细胞，增值活跃，完全再生
        • 各种被覆上皮＋血细胞
        • 表皮细胞（基底细胞）
        • 呼吸道和消化道粘膜被覆细胞（隐窝细胞）
        • 生殖器官官腔的被覆细胞
        • 红细胞、血小板、白细胞
    • 稳定细胞
      • 处于静止期（G0），损伤后进入DNA合成前期（G1),部分可完全再生
        • 各种腺体+肾小管+平滑肌细胞
        • 肝、胰、唾液腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺
        • 肾小管上皮细胞、平滑肌细胞
    • 永久细胞
      • 无分裂增生能力
        • 神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞
  • 肝细胞在组织修复与再生中毒作用
    • 骨髓组织
      • 造血干细胞、骨髓间充质细胞
        • 造血干细胞：具有自我维持和自我更新能力、可塑性，可以分化为肝脏、肌肉、神经组织细胞，参与相应组织的修复
    • 脑
      • 神经干细胞
    • 表皮组织
      • 毛囊隆突部位含有丰富的干细胞，没有毛发的部位如手掌、脚掌，表皮干细胞位于与真皮乳头顶部相连的基底层
    • 肝脏
      • 肝脏的赫令管（肝润管）存在肝细胞，具备分化成胆管上皮细胞和肝细胞的双向潜能
    • 骨骼肌和心肌
      • 骨骼肌本身属于永久细胞，但骨骼肌有干细胞位于细胞肌膜下，也称之位肌卫星细胞。心肌目前未发现干细胞。
  • 各种组织的再生过程
    • 肌腱（纤维组织）：损伤后，早期肉芽组织（不完全再生),后期，肉芽组织老化后形成纤维（而它本身就是纤维，成完全再生了）
    • 上皮组织
      • 被覆上皮再生
        • 鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮
        • 腺上皮缺损
          • 肝脏
            • 肝细胞再生
              • 肝切除术后，从干细胞完全长一个新肝脏→完全再生
              • 肝细胞坏死，网状支架未受损→完全再生
              • 肝细胞广泛坏死，支架塌陷→不完全再生
          • 管状腺体（如汗腺、皮脂腺）再生：基底膜是否受损
    • 间叶组织
      • 纤维组织
        • 可完全再生
      • 软骨组织和骨组织
        • 软骨再生能力弱，缺损大时纤维组织修补
        • 骨再生能力强，完全再生
      • 血管
        • 毛细血管以“生芽”方式完全再生
        • 大血管平滑肌瘢痕修复
      • 肌组织
        • 再生能力，平滑肌＞横纹肌＞心肌
    • 神经组织
      • 神经元（神经细胞）---永久细胞 支持细胞（胶质细胞）---可完全再生
      • 神经纤维受损，可完全再生，神经纤维每天生长约1mm； 若神经细胞胞体受损，由神经胶质细胞修复形成纤维性修复
• 纤维性修复
  • 结缔组织修复；肉芽组织→瘢痕组织
  • 肉芽组织
    • 构成
      • 毛细血管
        • 内皮细胞
      • 纤维组织
        • 纤维母细胞→成纤维细胞→纤维细胞→分泌胶原纤维
        • 特殊的纤维细胞：肌成纤维细胞（收缩、伤口聚拢）
      • 炎性细胞
        • 巨噬细胞为主、分泌PDGF,FGF,TNF（促进细胞增生）
        • 中性粒细胞
        • 淋巴细胞
    • 功能
      • 抗感染，保护创面
      • 填补创口及其他组织缺损
      • 机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物，其他异物
    • 结局
      • 纤维母细胞→成纤维细胞→胶原纤维→玻璃样变
      • 新生毛细血管→血管减少→消失→小动脉、小静脉
      • 炎细胞→逐渐消失
      • 瘢痕组织形成
• 创伤愈合
  • 皮肤创伤愈合基本过程
    • 损伤部位的固有组织细胞以及血小板嗜碱性粒细胞在损伤发生后释放修复介质，从而启动细胞迁移。这些介质的作用包括：1.调节血管渗透性；2.降低受损组织级联反应；3.启动修复级联反应
    • 过程
      • 早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮
      • 伤口边缘收缩（2-3天):肌成纤维细胞牵拉
      • 肉芽组织增生（第3天）和瘢痕形成：5-6天形成胶原纤维（细胞外基质中）
        • 对增加伤口愈合强度起主要作用
      • 表皮及其他组织再生：创伤发生24小时内，伤口边缘及募集的表皮干细胞在凝块下面向伤口中心迁移，并增生、分化成鳞状上皮
    • 愈合类型
      • 一期愈合
        • 愈合快，瘢痕小，手术切口，坏死组织少
      • 二期愈合
        • 炎症损伤，受伤范围大
  • 骨折愈合（再生能力强）
    • 过程
      • 血肿形成（数小时）
        • 组织细胞坏死、血肿（间充质干细胞到达）、炎症反应（机化，肉芽组织出现）
      • 纤维性骨痂形成（2.3.天-2周）
        • 肉芽组织老化成胶原纤维
      • 骨性骨痂（数周）
        • 胶原纤维→软骨+钙盐沉积→类骨组织
          • 排列紊乱骨小梁
      • 股价改建或再塑(6-12个月）
        • 编织骨
          • 排列规则骨小梁
    • 影响骨折愈合的因素
      • 全身因素
        • 年龄
        • 营养
          • 维生素C
            • 参与形成胶原前肽（可形成胶原纤维）
          • 含硫氨基酸缺乏
            • 肉芽及胶原形成不良
          • 锌缺乏
            • 伤口愈合延迟
      • 局部因素
        • 感染与异物
        • 局部血液循环
        • 神经支配
        • 电离辐射