考研生理 消化吸收概述

考研生理学--消化，内容有①物理消化、②化学消化、③胃肠激素（胃肠的体液调节）、④吸收。

消化&吸收概述

• ①物理消化
  • 将食物向前推进唯一方式--蠕动
• ②化学消化
  • 将消化液直接分泌入体腔（胃/肠腔）--外分泌
  • 胆汁--唯一不含消化酶的消化液
• ③胃肠激素(胃肠的体液调节)
  • APUD细胞（内分泌细胞）
    • 具有摄取胺的前体、进行脱羧而产生肽类/活性胺的能力的细胞
    • 内分泌细胞分布于胃、肠、胰，分泌方式：内分泌、旁分泌、神经内分泌、管腔分泌、自分泌
  • 均为肽类激素，半数可见于脑内，成为脑-肠肽
  • 主要激素
    • 促胃液素（胃泌素）
      • 作用
        • →壁细胞分泌HCl
        • 促进胃运动
        • →血液循环→肝细胞、胆囊→胆汁分泌、胆囊收缩
    • 促胰液素（胰泌素）--碱性水样分泌
      • 作用
        • 刺激胰液（水 & HCO3-）、胆汁、小肠液分泌
          • 年轻人好发十二指肠溃疡，老年人好发胃溃疡且年龄愈大，溃疡位置愈高
        • 抑制胃酸分泌（促胰液素和胃酸存在负反馈--胃酸↑→促胰液素↑--从而使胃酸↓）、胃排空；促胃蛋白酶原分泌
          • 急性单纯性胰腺炎--彻底禁食+胃肠减压+奥美拉唑（盐酸↓→促胰液素↓--胰管内压力↓）
        • 促胆囊收缩、胰腺外分泌部生长
      • 刺激物：盐酸>蛋白质分解产物>脂肪酸
    • 缩胆囊素（CCK）--酶样分泌
      • 作用
        • 刺激胰液(酶)、胆汁、小肠液分泌
        • 抑制胃酸分泌（综合效应 P.190）、胃排空；促胃蛋白酶原分泌（胃泌素、促胰液素、CCK）
        • 促胆囊收缩(强)
      • 刺激物：蛋白质分解产物>脂肪酸>盐酸>脂肪
    • 胰腺的肠期分泌（肠道激素--抑制胃排空、收缩幽门括约肌）
  • 作用
    • 调节消化腺分泌、消化道运动
    • 调节其他激素释放
      • 血糖↑→抑胃肽刺激胰岛素↑（胃肠-胰岛素轴）—防止餐后血糖升高
    • 营养
      • ①胃泌素→胃黏膜、壁细胞增生；②CCK→胰腺外分泌部生长
        • 类似：孕妇--①雌激素→促进乳腺导管发育；②孕激素→促进乳腺腺泡发育
          • 乳腺只发育而不泌乳（泌乳素被来自胎盘的雌、孕激素拮抗），∴分娩后24h（胎盘已娩出，雌、孕激素↓↓）才泌乳
          • 雌激素作用类似醛固酮（保钠保水）--孕妇血容量+20%~40%（妊娠期高血压/糖尿病/甲亢）；而分娩后血容量↓，需“坐月子”
      • 胃溃疡患者服用奥美拉唑（剂量20mg/d）2周后，体内胃泌素水平是正常人的2~2.5倍（胃酸对胃泌素的负反馈抑制解除）→胃黏膜、细胞增生→肿瘤风险↑。∴单纯控制胃酸↑--用雷尼替丁，奥美拉唑（抑酸作用更彻底）需慎用
• ④吸收
  • step1：肠腔→肠上皮C（表面存在静水层--只允许水溶性物质穿过）
    • 胆盐微胶粒（给脂溶性物质穿“水溶性”外衣使之穿过小肠绒毛的静水层），物质穿过后，胆盐回到肠腔，至回肠末端重吸收--胆盐的肠肝循环
      • ∴胆道、胰腺病变→脂类物质消化吸收障碍，但不影响糖类物质(小肠吸收)
  • step2：肠上皮C→
    • 血液循环
    • 淋巴循环（脂类物质）--乳糜微粒