心力衰竭知识点总结

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。本图内容涵盖了定义、分类、心力衰竭分级、病因、病理生理、慢性心力衰竭急、性心力衰竭。如果有帮到你，记得点赞支持作者哦！

心力衰竭

• 慢性心力衰竭（CHF）
  • 主要病因
    • 高血压、冠心病
  • 临床表现
    • 左心衰竭
      • 以肺瘀血及心排血量降低表现为主
      • 症状
        • 呼吸困难
          • 劳力性呼吸困难
            • 左心衰最早出现的症状
          • 端坐呼吸
            • 卧位回心血量增加
          • 夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）
            • 血液重新分布，肺血量增肌
            • 夜间迷走神经张力增加、支气管易痉挛
            • 膈肌上升、肺活量减少
            • 呼吸中枢敏感性降低，对肺瘀血的刺激感受迟钝
          • 急性肺水肿
            • 左心衰最严重的形式
        • 咳嗽、咳痰、咯血
          • 常于夜间发生，坐、立位时可减轻
          • 早期：痰呈白色浆液性泡沫样，偶可痰中带血丝
          • 急性左心衰：粉红色泡沫痰
          • 长期慢性肺淤血至侧枝形成：大咯血
        • 乏力、疲倦、头昏、心慌、运动耐量减低
        • 少尿及肾功能损害
          • 早期：少尿 长期：肾功能不全
      • 体征
        • 肺部
          • 两肺底湿罗音
            • 病情加重时，全肺湿罗音，侧卧位时下垂的一侧较多
        • 心脏
          • 心脏扩大（左心），心率加快
          • 肺动脉瓣区S2亢进，心尖闻及舒张期奔马律
          • 二尖瓣关闭不全反流性杂音
    • 右心衰竭
      • 以体循环瘀血为主
      • 症状
        • 消化道症状
          • 胃肠道及肝脏瘀血：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
            • 右心衰最常见症状
        • 劳力性呼吸困难
      • 体征
        • 水肿
          • 身体低垂部位的对称性凹陷性水肿
          • 胸腔积液（更多见于全心衰）
        • 颈静脉征
          • 颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性
        • 肝肿大，有压痛
        • 心脏体征
          • 右心室扩大，三尖瓣关闭不全反流性杂音
    • 全心衰
      • 肺瘀血，心排出量减少和体循环瘀血的相关症状和体征
  • 辅助检查
    • 实验室检查
      • 利钠肽
      • 肌钙蛋白检测
        • 目的是明确是否有急性冠脉综合征
      • 常规检查
        • 血、尿、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能
    • 影像学检查
      • 胸部X线检查
        • 确诊左心衰肺水肿的主要依据
        • 反应肺淤血
        • 肺静脉压升高
          • 肺门血管影增强
        • 肺动脉压增高
          • 右下肺动脉增宽、肺野模糊
        • 慢性肺淤血
          • kerleyB线：肺野外侧清晰可见的水平线状影（肺小叶间隔内积液）
        • 急性肺泡性肺水肿
          • 肺门呈蝴蝶样，肺野大片融合阴影
      • 超声心动图检查
      • 放射性核素检查
      • 心脏磁共振
      • 冠状动脉造影
    • 心电图
  • 诊断和鉴别诊断
    • 诊断
      • 主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现
    • 鉴别诊断
      • 支气管哮喘
        • 心源性哮喘
          • 心脏病史，多见于老人 心脏病体征，强迫端坐位 两肺湿罗音，可伴有干啰音 粉红色泡沫痰 BNP显著升高
        • 支气管哮喘
          • 多见于青少年，过敏史 咳白色粘痰 两肺布满哮鸣音 BNP轻度升高
  • 治疗
    • 一般治疗
      • 基本病因的治疗
        • 去除病因
        • 去除病因
          • 特别是呼吸道感染
      • 生活方式管理
        • 患者教育
        • 体重管理
        • 饮食管理
      • 休息与活动
        • 急性期或不稳定期应限制体力活动
    • 药物治疗
      • 利尿剂
        • 袢利尿剂
          • 呋塞米（速尿，排钠排钾）副作用：低血钾
        • 噻嗪类利尿剂
          • 氢氯噻嗪（常与保钾利尿剂合用）副作用：高尿酸血，干扰糖、胆固醇代谢
        • 保钾利尿剂
          • 氨苯蝶啶、螺内酯（安体舒通，保钾，常与上述两种药合用利尿并防止低血钾）
        • 利尿剂长期使用副作用：电解质紊乱。对于低钠血症：1.缺钠性（容量减少性）：尿少比重高，高渗盐水。2.稀释性（难治性水肿）：尿少比重低，限水
      • RAAS抑制剂
        • 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
          • 卡托普利，贝那普利，培哚普利
          • 副作用
            • 低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳、血管性水肿
          • 禁忌症
            • 妊娠、ACEI过敏，低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高、高血钾慎用，非甾体药物加重副作用
        • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
          • 不主张与ACEI联用
        • 醛固酮受体拮抗剂
          • 依托普利
        • 肾素抑制剂
      • β受体阻滞剂
        • 与ACEI联用有叠加效应
        • 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
        • 禁忌症
          • 支气管痉挛性疾病、心动过缓、重度心衰
      • 正性肌力药物
        • 洋地黄类
          • 地高辛
          • 洋地黄中毒及处理
            • 中毒表现
              • 各类心律失常，常见为室性期前收缩、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞
              • 特征性表现：快速房性心律失常伴传导阻滞
              • 心电图改变：ST段呈鱼钩样
              • 处理：立即停药、补钾
        • 非洋地黄类
          • β受体兴奋剂
            • 多巴胺、多巴酚丁胺
          • 磷酸二酯酶抑制剂
            • 米力农
    • 非药物治疗
      • 心脏再同步化治疗
      • 心脏移植
• 急性心力衰竭
  • 定义
    • 由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
  • 分类
    • 急性左心衰
    • 急性右心衰
    • 非心源性急性心衰
  • 严重程度分类
    • Killip分级
      • I级：无心衰症状与体征
      • II级：有心衰症状与体征，肺部50%以下肺野湿性啰音，S3奔马律，肺静脉高压，胸片肺淤血
      • III级：严重的心衰症状与体征，严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿性啰音
      • IV级：心源性休克
  • 临床表现
    • 症状
      • 突发严重呼吸困难，频率30-40
      • 强迫端坐位，面白，发绀，大汗，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰
      • 神志模糊
    • 体征
      • 两肺布满湿罗音、哮鸣音
      • 心尖部S1减弱，肺动脉S2亢进，S3奔马律
      • X线：同慢性心衰
  • 治疗
    • 基本处理
      • 保持正确体位
        • 坐位，双腿下垂，减少静脉回流
      • 吸氧
      • 救治准备
      • 镇静
        • 吗啡
      • 快速利尿
        • 呋塞米（除利尿作用外，还有扩张静脉的作用，利于肺水肿）
      • 氨茶碱
        • 解除痉挛，扩血管
      • 洋地黄类药物
        • 毛花苷C静注
    • 血管活性药物
      • 血管扩张剂
        • 硝普钠
        • 硝酸酯类：硝酸甘油
        • a受体拮抗剂：乌拉地尔
      • 正性肌力药物
        • a受体兴奋剂：多巴胺
        • 硝酸二酯酶抑制剂：米力农
• 病理生理
  • 血液动力学改变
    • 正常期→代偿期→失代偿期
  • 神经体液机制
    • 交感神经-肾上腺系统激活
    • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
    • 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）
      • 两者血浆水平的高低可作为评定心力衰竭进程与判断预后的指标
    • 血管加压素
    • 内皮素
  • 心肌重构
  • 心脏舒张功能不全
• 病因
  • 基本病因
    • 原发性心肌损害
      • 缺血性心肌损害
        • 冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血
        • 心肌梗死
      • 心肌炎和心机病
        • 病毒性心脏病
        • 原发性扩张型心肌病
      • 心肌代谢障碍性疾病
        • 糖尿病性心肌病
        • 维生素B1缺乏
        • 心肌淀粉样变性
    • 心脏负荷异常
      • 压力负荷（后负荷）过重
        • 左室：高血压、主动脉瓣狭窄
        • 右室：肺动脉高压、肺动脉狭窄
      • 容量负荷（前负荷）过重
        • 心脏瓣膜关闭不全，血液反流
          • 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全
        • 左、右心或动静脉分流性先天性心血管病
          • 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管关闭
        • 伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病
          • 长期贫血造成代偿性血容量增多、甲状腺功能亢进症
      • 心室前负荷不足
        • 二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、限制性心肌病、心包疾病
  • 诱因
    • 感染
      • 呼吸道感染是最常见、最主要
    • 心律失常
      • 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰的最重要因素
    • 血容量增加
      • 摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快
    • 过度劳累或情绪激动
    • 药物治疗不当
    • 原有心脏疾病加重或并发其他疾病
• 心力衰竭分级
  • NYHA心功能分级
    • Ⅰ级：患者有心脏病但日常活动不受限制
    • Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制。休息时无症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
    • Ⅲ级：心脏病患者活动受到明显限制，低于一般活动即引起心衰症状
    • Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状
• 分类
  • 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭
  • 急性、慢性心力衰竭
  • 收缩性、舒张性心力衰竭
• 定义
  • 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征
• 左心衰：呼吸困难、肺部啰音 右心衰：颈静脉征，肝大，水肿
• 改善症状的基石，心衰中唯一能控制体液潴留的药物
• RASS：肾素血管紧张素醛固酮系统