导图社区 健康评估：心脏检查
快收藏！一张图带你学人卫第六版《健康评估》及山东大学护理学院授课编制的健康评估心脏检查部分。教会你通过视查，触查，听查，叩查以及血管检查检查心脏。还不快收藏学起来！
根据人卫第九版《药理学》及山东大学基础医学院药理系授课ppt编制。
抗胆碱酯酶药，通过对乙酰胆碱酯酶的可逆性抑制，达到使乙酰胆碱(ACh)在突触处的积累，延长并且增加了乙酰胆碱的作用。属于间接拟胆碱类药物，临床主要用于治疗重症肌无力和青光眼及抗老年性痴呆。本思维导图根据人民卫生出版社第九版《药理学》编制，希望对你有帮助！
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心脏检查
视诊
心前区外形
正常
与右侧相应部位对称，无异常隆起或凹陷
异常隆起
先天性心脏病-法洛四联症
儿童期患风湿性心脏病伴右心室增大
心前区饱满
成人大量心包积液
心尖搏动
概念：心尖向前撞击心前区胸壁，使相应部位肋间软组织向外搏动
位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5-1.0cm
搏动范围直径2.0-2.5cm 距前正中线7.0-9.0
矮胖体型-外上移位 瘦长体型-内下移位 仰卧位-上移 左侧卧位-左移2-3cm 右侧卧位-右移1-2.5cm 小儿或妊娠者-横膈位置高-外上移位
异常
心尖搏动移位
心脏疾病
①左心室增大-左下 ②右心室增大-左 ③全心增大-左下 伴心界两侧扩大
胸部疾病
①一侧胸腔积液或气胸-移向健侧 ②一侧肺不张或胸膜黏连-移向患侧
腹部疾病
大量腹水或腹腔巨大肿块-膈肌抬高-左上
强度与范围变化
增强增大
左心室肥大（抬举性心尖搏动）、甲亢、发热、严重贫血
减弱
扩张型心肌病、心梗
减弱或消失
心包积液、左侧胸腔大量积液、气胸、肺气肿
异常搏动
胸骨左缘第二肋间：肺动脉高压 少数正常青年人
胸骨左缘第三四肋间：右心室肥大
剑突下：肺气肿、右心室肥大、腹主动脉瘤（可让患者深吸气判断，增强为右心室肥大）
触诊
左心室肥厚-抬举样
震颤
发生：由于血液流经狭窄的口径或循异常方向流动形成湍流，使瓣膜、血管壁或心腔壁震动传导至胸壁所致
器质性心血管疾病的特征性体征
与瓣膜狭窄的程度、血流速度和心脏两腔室之间的压力差有关
判断时相：搏动开始冲击手掌为收缩期开始
心包摩擦感
胸骨左缘第四肋间最易触及
收缩期、前倾坐位、深呼气末明显
常见于急性心包炎-心包渗液增多可消失
与胸膜摩擦感区分
是否与呼吸有关
触诊位置（胸膜为腋中线5 6肋间）
叩诊
心脏为不含气器官，不被肺遮盖的部分→绝对浊音 左右缘被肺遮盖→相对浊音 叩诊→相对浊音界→反映心脏实际大小
叩诊方法
仰卧位：叩诊板指与肋间平行；坐位垂直
先左后右，自下而上，由外向内
左心界：心尖搏动外2-3cm-清音变浊音 右心界：右锁骨中线自上而下扣出肝上界
左界在第二肋间与胸骨左缘一致 右界与胸骨右缘平齐
各部分组成
改变及临床意义
心脏病变
左心室增大
靴型心-主动脉瓣关闭不全 高血压性心脏病
右心室增大
轻度-绝对浊音界扩大
显著-相对浊音界左右两侧扩大
肺源性心脏病
左、右心室增大
普大型心-扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭
左心房增大与肺动脉段扩大
梨型心-二尖瓣狭窄
心包积液
坐位-三角烧瓶形
仰卧位-球形
特征性体征
心外因素
一侧胸腔积液或气胸-患侧心界叩不出、健侧向外移位
肺气肿-变小或叩不出
腹腔大量积液或巨大肿瘤-心横位-向左扩大
听诊
瓣膜听诊区及顺序
心率
正常成人：60-100 3岁以下儿童＞100 老年人稍慢
心动过速
成人＞100 婴幼儿＞150
病理：发热、贫血、甲亢、心力衰竭、休克
心动过缓
＜60
病理：颅内压增高、胆汁淤积性黄疸、甲减、房室传导阻滞或普萘洛尔、美托洛尔作用
心律
期前收缩
规则心律基础上突然提前出现的心跳 第一心音增强，第二心音减弱 长间歇后s1减弱，s2增强
二联律（一正常一期前）三联律（两正常一期前）-器质性心脏病、洋地黄中毒、低血钾
心房颤动
心房内异位节律点发出异位冲动 第一心音强弱不等 脉率少于心率-脉搏短绌
二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢
心音
S1心室收缩早期-二尖瓣、三尖瓣关闭 S2心室舒张期开始-主动脉瓣和肺动脉瓣关闭
心音强度改变
S1
与心肌收缩力、心室充盈情况及瓣膜的弹性与位置有关
增强-二尖瓣狭窄-拍击性第一心音 -发热、甲亢-心动过速
减弱-二尖瓣关闭不全 心肌炎、心梗、左心衰
强弱不等-心房颤动、频发室性期前收缩
S2
与主动脉、肺动脉内压力及半月瓣完整性和弹性有关
A2增强-高血压、动脉粥样硬化
P2增强-肺源性心脏病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、房室隔缺损
A2减弱-主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
P2减弱-肺动脉狭窄、肺动脉瓣关闭不全
S1 S2
增强-运动、情绪波动、贫血
减弱-心肌炎、心肌病 左侧胸腔大量积液、肺气肿、休克
心音性质改变
钟摆律-心肌严重受损
心音分裂
S1-偶见于健康儿童和青年 病理-完全性右束支传导阻滞
S2-常见-肺动脉区听诊清晰
生理-健康青少年-深吸气末
通常分裂
右心室排血时间延长-二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄
左心室射血时间缩短-二尖瓣关闭不全、室间隔缺损
固定分裂-先天性房间隔缺损
反常分裂-主动脉瓣关闭明显落后于肺动脉瓣-完全性左束支传导阻滞、严重主动脉瓣狭窄
额外心音
舒张早期奔马律-心肌受损严重-心力衰竭、心梗、扩张型心肌病
人工瓣膜音、人工起搏音
杂音
产生机制：血流速度加快、瓣膜口狭窄或关闭不全、心脏或大血管之间血流通道异常、心腔内有漂浮物，使血流由层流变为湍流→撞击心壁、瓣膜或血管壁产生振动
时期
S1 S2 之间为收缩期杂音
器质性或功能性
S2后为舒张期杂音
连续性杂音
器质性
影响
体位
左侧卧位-二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音明显
前倾坐位-主动脉关闭不全的舒张期叹气样杂音明显
仰卧位：二尖瓣、三尖瓣收缩期 肺动脉瓣舒张期明显
呼吸
深吸气-胸腔负压增加-回心血量增加-右心室排血量增加-右心杂音增强
深呼气-胸腔负压下降-肺循环阻力增加-左心血量增加-左心杂音增强
深吸气后Valsalva动作-肥厚型梗阻性心肌病杂音增强
收缩期杂音
二尖瓣区
功能性
健康人、运动、发热、甲亢-吹风样
相对性
左心室扩张引起二尖瓣相对性关闭不全-吹风样-高血压性心脏病、冠心病、扩张型心肌病
风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全-吹风样-粗糙
主动脉瓣区
主动脉瓣狭窄-喷射样或吹风样-粗糙-常伴震颤和s2减弱
肺动脉瓣区
功能性多；器质性-肺动脉瓣狭窄-喷射样-粗糙-伴震颤
三尖瓣区
功能性-右心室扩大导致相对性三尖瓣关闭不全-吹风样-柔和
室间隔缺损-胸骨左缘3、4肋间-粗糙杂音
舒张期杂音
器质性-风湿性心脏病二尖瓣狭窄-心尖部s1增强或开瓣音-隆隆样-常伴震颤
相对性-主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄-Austin-Flint杂音-柔和-不伴震颤和开瓣音
主动脉瓣关闭不全-舒张早期叹气样杂音-主动脉瓣第二听诊区清晰
肺动脉高压、肺动脉扩张致肺动脉瓣相对性关闭不全-吹风样或叹气样-胸骨左缘第2肋间 常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病
极少见-三尖瓣狭窄-胸骨左缘4 5低调隆隆样
动脉导管未闭
心包摩擦音
心包炎症-粗糙，类似指腹摩擦耳廓-与心搏一致，与呼吸无关-也可见于尿毒症、急性心梗
血管检查
脉搏
总结于《基础护理学-生命体征》
血压
周围血管征
枪击音、杜柔双重杂音、毛细血管搏动征
脉压增大的疾病-主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血
血管杂音
静脉杂音不多见
动脉杂音-甲亢、大动脉炎、肾动脉狭窄
