临床输血检验技术

临床输血检验技术的主要领域和内容,以基本知识,基本理论和基本技能为主,将理论教学与实验内容进行有机整合,同时也适当介绍了重要的临床输血检验技术新进展,新..

临床输血检验技术

• 绪论
  • 掌握输血医学的概念 思考，输血医学史上发生的重大事件，意义是什么 患者血液管理的概念
  • 输血医学的定义（掌握）
    • 是由多学科交叉发展起来的一门新兴学科，围绕将献血者血液输给患者进行救治这一中心，进行研究、开发应用，从而保证临床输血安全性和有效性的科 学。
  • 输血发展史上重要事件
    • 1998年，我国正式实施《中国人民共和国献血法
  • 主要任务主要内容
    • 最主要的任务：提供安全有效的血液和合理用血
    • 三大战略：无偿献血，严格筛查献血者，临床合理用血
  • 患者血液管理的概念
    • 是基于循证医学，以患者为中心，采用多学科的技术方法，以达到减少或避免异体输血，以改善预后、获得最佳病情转归的目的。
• 红细胞血型系统
  • 掌握1、红细胞血型抗原额的特点和分类 2、红细胞血型抗体的分类和特点 思考：血型抗原？有哪些特性？血型抗体 的分类？天然抗体和免疫抗体的分类
  • 红细胞血型抗原的特点和分类（掌握）（是红细胞上的化学构型）
    • 分布与结构
      • 组织血型抗原
        • 分布广，抗原决定簇生化性质：糖分子
      • 器官血型抗原
        • 分布局限，抗原决定簇生化性质：多肽
    • 一般特性
      • 免疫原性
      • 反应原性
      • 特异性
  • 红细胞血型抗体的分类及特点（掌握）
    • 免疫球蛋白（IG)
      • IgG（可以通过胎盘，占血清Ig总量75%反应最适温度37）
      • IgM（常见天然抗体，占血清Ig总量5%-10%，反应最适温度22-24，为五聚体）
      • IgA（占血清Ig总量15%，能增强IgG诱导的溶血）
      • IgE（参与过敏性输血反应）
      • IgD（在输血中意义不大）
    • 分类（掌握）
      • 天然抗体与免疫抗体
        • 天然抗体（未发现明显特定抗原刺激，血清中缺乏相应抗原的抗体IgM）
        • 免疫抗体（有特地抗原刺激IgG）
      • 完全抗体与不完全抗体
        • 完全抗体（盐水介质中能够直接凝集含有相应抗原红细胞的抗体，IgM）
        • 不完全抗体（盐水介质中未表现出肉眼可见的凝集反应IgG）
      • 规则抗体与不规则抗体
      • 同种抗体与自身抗体
        • 同种抗体（同中属动物之间的抗原相互刺激产生的抗体）
        • 自身抗体（针对自身抗原产生的抗体，或者外来的抗原与机体内某些成分结合后产生的抗体）
  • ABO血型系统
    • ABO血型抗原与基因
      • ABO血型基因及其作用
        • ABO血型系统受ABO三个等位基因控制，A基因编码产生N-乙酰基半乳糖转移酶，B基因编码产生D-半乳糖转移酶，O型红细胞表面有大量H抗原
      • ABO血型抗原分布
        • 广泛存在于体液和分泌液中，以唾液中含量最丰富
    • ABO血型抗体
      • 抗A,B以IgG为主，效价较高，可以通过胎盘，O型血母亲与亲子血型不合，易发生新生儿溶血病
      • 效价高，结合能力强，用来检测表达弱的抗原
      • 利用O型血抗-A,B可检出娇弱的A,B抗原，因此，在ABO亚型鉴定中常用
  • Rh血型系统
    • 1.Rh血型系统抗原表达受控于几个基因（B） A .1个 B .2个 C .3个 D .4个 2.Rh抗原存在于 A ．人红细胞膜 B ．组织细胞中 C ．体液中 D . 分泌液中 3．与临床关系比较密切的 Rh 血型抗原有（B） A .2种 B .3种 C .4种 D .5种 E .6种 4．在 Rh 血型系统中，抗原性最强的是（A） A . D 抗原 B . C 抗原 C . E 抗原 D . e 抗原 E . C 抗原
    • 掌握Rh血型鉴定的原则，方法和结果判读 Rh血型抗原抗体的产生和特性
    • Rh抗原
      • 强弱次序D＞E＞C＞c＞e
      • 具有剂量效应
      • 存在部位：只存在人类红细胞膜上 阳性与阴性：根据D抗原的有无 抗原决定簇：多肽
      • D抗原表型
        • 正常D抗原
        • 弱D：抗原表位完整，D抗原数量较少
        • 部分D：D抗原数目基本正常或增多
        • 放射D
    • 发现
      • 1940年
    • Rh基因
      • Rh抗原遗传已经被证实符合孟德尔遗传定律
      • 位于第1号染色体由两个紧密连锁的基因构成，即RHD和RHCE.基因
    • Rh血型鉴定原则（掌握）
      • 1、 Rh 抗体主要是不完全抗体，属 IgG 类，必须采用其它的介质法进行测定，如胶体介质、酶介质等。 2、为准确判断结果，需同时作已知阳性、阴性对照。 3、抗血清选用： 1）仅用抗 D 血清检查有无 D 抗原，分出 Rh ＋和 Rh ﹣即可，临床较常用； 2）临床输血的病人用5种抗血清（抗 D 、抗 E 、抗 C 、抗 c 、抗 e ）检测，输入相应抗原阴性的血液
    • 方法及结果判读
      • 微柱凝胶法
    • Rh血型抗体
      • 除偶尔可见天然的抗 E ，其余的 Rh 抗体都是通过妊娠或异型输血免疫刺激后而产生 的。 因此 Rh 抗体多为 IgG 型（不完全抗体）抗﹣ E 产生的机率高于抗﹣ D
  • H及Lewis血型系统（了解）
    • H血型系统
      • H抗原表达在红细胞膜糖蛋白或糖脂上，以及体液，分泌粘蛋白
      • 孟买型
        • 缺乏H基因
        • 孟买型人输血，只能输注孟买型的血液
      • 类孟买型
        • 该型个体缺乏H基因，基因型也为hh，但至少有一个Se基因
  • 其他血型系统（了解）
    • MNS血型系统
      • 数字序列002
      • 血型鉴定要求用盐水或抗人球蛋白法
      • 蛋白水解酶能破坏MN抗原，故不宜用酶介质法
      • MN抗体多为天然抗体，但也有免疫性抗体
• 红细胞血型及相关项目检验
  • 供者为0型，受者为 A 型，交叉配血会出现何种反应结果 （D） A ．主侧管凝集，次侧管凝集 B ．主侧管凝集，次侧管不凝集 C ．主侧管不凝集，次侧管不凝集 D ．主侧管不凝集，次侧管凝集 E ．主侧管溶血，次侧管不溶血
  • 掌握1、ABO血型鉴定的方法和原理及临床意义 2、交叉配血的方法，原理及临床意义
  • 输血前相容性试验
    • ABO,RhD血型鉴定
      • 临床应用
        • 输血前检查
        • 器官移植前检查
        • 新生儿溶血病的检查
      • 红细胞抗体检查正反定型不一致的原因
        • 技术失误及人为原因
          • 器材不洁净，试剂失效或者污染
          • 漏加或者错加试剂或者标本
        • 受检者红细胞原因
          • 红细胞抗原性减弱
          • 多凝集红细胞
          • 嵌合体血型
          • 红细胞致敏
          • 异形红细胞
        • 受检者血清的原因
          • 抗体减弱或者缺乏
          • 获得性抗体
          • 异常血浆蛋白
          • 血型特异性物质过高
          • 自身抗体
          • 意外抗体
          • 药物
        • 
      • 正反不一致的处理原则
        • 重复做试验一次，严格执行操作规程，换用质量合格的试剂以及细心观察和解释试验结果，一般可以解决 问题。 对一些疑难问题必须做进一步试验进行验证
      • 原理
        • 抗原抗体反
        • 正定型： 用已知特异性抗体（标准血清）来检测未知红细胞的抗原；
        • 反定型 用已知血型的标准红细胞检查血清中的未知抗体。
    • 意外抗体筛查及鉴定
      • 用谱红细胞与待测者血清在抗人球蛋白介质中反应，根据反应结果可鉴定不规则抗体的特异性
        • 谱红细胞是用于抗体鉴定的试剂红细胞
    • 交叉配血试验
      • 低离子聚凝胶介质法 原理
        • 利用低离子介质溶液的离子强度，减少红细胞周围的离子云，促进血 清（浆）中的抗体与红细胞抗原结合； 加入聚凝胶溶液﹣聚凝胶是带正电的多价阳离子多聚物，能中和红细胞膜上的负电荷，缩短红细胞之间的距离，使正常红细胞形成可逆的非特异性凝集，同时也使 IgG 类抗体直接凝集红细胞 加入重悬液（栒橼酸）后，仅有聚凝胺引起的非特异性凝集因电荷会因电荷中和而消失，而抗体介导的特异性凝集则不消失；
      • 为什么要分主次侧
        • 1）配血试验主要检查受血者血清中有无破坏献血者 RBC 的抗体，如有即可引起溶血。 2）如发生血型不合的输血时，输入 RBC 上的抗原可刺激 机体产生相应的抗体，发生输血反应（溶血）
      • 交叉配血常见失败原因 熟悉
        • 操作方面
          • 1、操作中粗心大意，责任心不强，不遵守操作 规程，“张冠李戴”，占90％输血事故的原因。 2、使用了不洁的玻璃器皿或严重污染的血清、 RBC ，可出现假阳性；试管沾染了洗涤剂会造成假阳性。
          • 3、 RBC 与血清的比例不当、过度离心或离心不足，可引起假阳性或假阴性。 4、温度过高会出现假阴性。（因 ABO 血型系统的 IgM 抗体最适温度为4~22℃,37℃凝集力下降）
        • 血清或者血浆
          • 1、血清中存在未检出抗体2、血清中自身抗体或 lgM 类抗体。 3、血浆成分异常，出现假凝集，呈假阳性
          • ●多发性骨髓病、巨球蛋白血症、霍奇金肉瘤等疾病，可引起血液中纤维蛋白原，使 RBC 发生钱状凝集。 ●应用血浆扩容剂，如低分子右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮或输入了高分子血浆代用品或静脉注射造影剂等药物，可引起 RBC 缙钱状凝集。
    • 吸收试验
      • 红细胞与血清混合，在一定条件下，红细胞表面某种抗原可特异性地与血清中相对应的抗体结合，使血清中该抗体的效价显着降低或消失，称为吸收试验。
    • 放散试验
      • 通过改变某些理化条件，把结合到红细胞上的抗体解离下来，用于其他目的的试验方法称为放散试验。
  • 红细胞血型有关的其他项目的检查
    • 红细胞抗原抗体反应
      • 凝集反应和溶血反应
        • 凝集反应中特殊现象
          • 缗钱状凝集
          • 混合外观凝集
      • 反应特点
        • 特异性
        • 可逆性
        • 比例性
        • 阶段性
      • 影响因素
        • 电解质
        • 酸碱度6.5-7.5
        • 温度：冷抗体：4-10，温抗体：37
        • 时间
• 血小板血型系统与检验
  • 1．血小板回收率（ PPR ）计算不需要的参数是（B） A ．输注前血小板计数 B ．患者体表面积 C ．患者体重 D ．输入血小板数量 2．在0℃应用氯喹或酸溶液处理，可以去除血小板表面哪一类抗原（B） A . ABO 抗原 B . HLA 抗原 C . HPA 抗原 D . Rh 抗原 3．血小板上升指数（ CCI ）的评价标准低（C)，提示血小板输注无效 A ．输注后1小时CCI＜5500 24小时 CC <3500 B ．输注后4小时 CCI<750024小时 cC <4500 C ．输注后1小时CCI＜7500,24小时 CC <4500 D ．输注后4小时CCI＜5500 24小时 CC <3500
  • 掌握血小板血型抗原，抗体的特点和分类 血小板特异性抗原的定义和分类 血小板输注无效的评价指标和处理原则
  • 血小板血型系统抗原及抗体
    • 血小板血型系统抗原
      • 定义泛指存在于血小板表面，与其他细胞、组织共有或血小板特有的抗原。
      • 分类
        • 血小板相关性抗原（HLA） 又称为血小板非特异性抗原。主要是指人类白细胞抗原 和血小板表面存在的与其他细胞或组织共有的抗原。
          • 与红细胞血型系统共有抗原
            • 血小板表面存在着红细胞 ABH 、 li 、 Lewis 、 P 等血型系统抗原，但没有发现 Rh 、 Duffy 、 Kidd 、Kel1、 Luther an 等血型抗原。 血小板上所固有的 ABH 抗原物质，大部分由机体产生，从巨核细胞分化而来或血小板膜蛋白所表达；少部分从血浆中黏附 的抗原物质。
          • 与HLA系统共有血型抗原
            • 由于血小板 ABH 抗原物质的存在，易与血型中的相应抗体形 成抗原﹣抗体免疫复合物，引起血小板的破坏。 临床上为降低血小板输注不良反应或避免血小板输注无效，要求AB0同型血小板输注。
            • 在0℃应用氯喹或酸溶液处理，可以去除血小板表面的 HLA 抗原。
          • 其他血小板非特异性抗原
            • 血小板表面除了表达红细胞血型系统AB0抗原、 HLA 抗原外，还可表达CD36、CD109。
        • 血小板特异性抗原（HPA） 又称为人类血小板抗原 是膜 GP 携带的一类特异性抗原，是构成血小板膜结构的一部分，具有独特的遗传多态性和种族差异性。 HPA 并非只表达在血小板所表面，也分布于其他细胞，如成纤维细胞、内皮细胞和平滑肌细胞。
          • 通过血清学方法已经检出35个HPA抗原
    • 血小板血型系统抗体
  • 血小板血型检测技术
    • 血清学检测
      • 固相红细胞吸附实验(SPRCA)
      • 单克隆抗体特异的血小板抗体抗原固定试验
      • 改良的抗原捕获酶联免疫吸附试验
      • 流氏细胞术，微住凝胶血小板定型试验，检测血小板自身抗体的试验，检测药物依赖性血小板抗体的试验
    • 分子生物学检测
      • PCR-RFLP
      • PCR-ASO
      • PCR-SSP
      • DNA序列
  • 血小板血型临床意义（疾病）
    • 血小板输注无效（PTR） 指患者多次（2次以上）输入 ABO 血型相合且保存时间不超过72小时的血小板，并且治疗剂量充足，但血小板增加值低于预期值，甚至血小板数目不增加反而下降，临床出血症状未 见明显改善。
      • 血小板上升数（CCI）CCI=输血后血小板增加数×体表面积/输入的血小板总数×1000 输注后1小时 cC <7500,24小时 CC <4500提示输注无效
      • 血小板回收率(PPR) PPR=输血后血小板增加数×血容量/输入的血小板总数×100% 输注后4小时 PPR <30％或24小时 PPR <20％提示输注无效
    • 输血后血小板减少性紫癜（PTP
    • 胎儿新生儿同种免疫性血小板减少症(FNAIT).
    • 免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
• 成分血制备与采供血
  • 1．悬浮红细胞的质量控制要求储存期末的溶血率应低于（ C ) A .80% B .8% C .0.8% D .0.08% 2．机采血小板的保存温度（ A ) A .20~24℃ B .8~10℃ C .2~6℃ D ．室温保存 3．冷沉淀凝血因子的主要成分不包括（ D ) A ．凝血因子 VII ; B ．纤维蛋白原（ Fg ) C ．纤维结合蛋白 D ．凝血因子 X Il
  • 掌握1、成分血的定义 2、常用成分血的分类 3、常用成分血质量标准。 保存条件和注意事项
  • 红细胞成分血制备和保存
    • 浓缩红细胞（压积红细胞或少血浆红细胞）
      • 保存温度：2-6
      • 保存时间： ACD - B 和 CPD 保存液中保存21天； CPDA -1保存液中保存35天
    • 悬浮红细胞（添加剂红细胞） 将全血离心分离出大部分血浆（90%)，剩余的红细胞部分加入红细胞添加剂制备而成。是目前临床应用最多的血液成分。
      • 保存
        • 时间
          • 2-6
        • 温度
          • 含CPDA -1，MAP和SAGM添加液中保存35天，含AS 添加液中保存42天
      • 质量标准
        • 容量为标示量（ml)±10%
        • 血细胞比容为0.50-0.65
    • 去白细胞悬浮红细胞（少白细胞红细胞）
      • 保存
        • 温度：
          • 2-6
        • 时间
          • CPDA -1、 MAP和SAGM添加液中保存35天，AS添加液中保存42天
      • 质量标准
        • HCT：0.45-0.60
        • 血红蛋白含量：≥18g（2000ml全血）；≥27g(3000ml全血）；≥36g（4000ml全血）
        • 溶血率：＜红细胞总量的0.8%
    • 洗涤红细胞
      • 质量标准
        • 容量125+12.5mI(200mI全血）:188+18.8mI(300mI全血）: 250±25ml(400ml全血） ≥18g(200ml全血）;≥27g(300ml全血）;
        • 外观：肉眼观察无色泽异常、溶血、凝块、气泡等；血袋完好，保留注满洗涤红细胞或全血经热合的导管至少20cm
        • 血红蛋白含量同上一种溶血率也是
      • 保存条件
        • 时间
          • 制备好后尽快使用
        • 温度
          • 2-6
        • 洗涤过程开放了原本密闭的血袋
    • 冰冻红细胞 是采用甘油作为冰冻保护剂，对采集6日内的红细胞制品进行速冻至-65℃保存，临床需要时经解冻、洗涤、去甘油等处理的红细胞制剂。 是红细胞长期保存的方法。
      • 制备方法
        • 高浓度甘油慢冻﹣解冻﹣去甘油法 -65℃以下保存10年
          • 
        • 低浓度甘油慢冻﹣解冻﹣去甘油法 -196C以下保存10年；
      • 质量标准
        • 容量 200+20mI(200mI全血）;300+30mI(300mI全血）;400+40ml (400m1全血）
        • Hb≥24g(300ml全血）;≥32g (400ml全血）
        • 白细胞残留量≤2.0x107个（200mI全血）;≤3.0X107个(300mI全血）; ≤4.0X107个(400ml全血）
        • 甘油残留量：≤10g/L
      • 保存
        • 解冻后保存温度2-6℃
    • 年轻红细胞 采集富含网织红细胞的红细胞制备而成的红细胞成分。
      • 保存温度2-6℃
      • 时间ACD-B ，CPD保养液中保存21天，CPDA -1保养液中保存35天
    • 辐射红细胞 是用射线（25~30Gy）照射，灭活具有免疫活性的淋巴细胞的红细胞制剂，用来预防TA-GVHD 的发生。
      • 保存温度：2-6℃
      • 保存时间中国规定14天内， AABB 规定28天；建议尽快使用
  • 血小板制备和保存
    • 浓缩血小板（手工法制备） 1单位≥2.0×10十次方
    • 单采血小板（血细胞分离机从献血者采集的血液中分离制备） 1个单位≥2.5×10十次方
    • 保存温度：20/24℃ 放到血小板振动器内持续轻缓振摇保存 保存期5天
  • 单采粒细胞制备和保存血浆制备和保存
    • 保存时间：24h，尽快输注
    • 保存温度：20-24℃
  • 血浆制备和保存
    • 新鲜冰冻血浆（FFP）
      • 制备时间
        • 采集后6-8h内分离全血制备
      • 保存时间：一年
      • 保存温度：-18℃
      • 成分差别：含有全部凝血因子
    • 冰冻血浆(普通FP）
      • 制备时间：同上
      • 保存时间：4年
      • 保存温度：-18℃
      • 成分差别：含有除八和五之外的全部凝血因子
    • 单采新鲜冰冻血浆
      • 容量：标示量（ mI )±10%
      • 血浆蛋白含量：≥50g/ L
      • 制备时间：分离机单采，6h内速冻
      • 保存时间：1年
      • 保存温度：-18℃
      • 成分差别：含有全部凝血因子
    • 病毒灭活新鲜冰冻血浆
    • 病毒灭活冰冻血浆
    • 制备与保存
      • 质量标准
        • 外观 肉眼观察融化后的血浆呈黄色澄清液体，无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜等；血袋完好，保留热合管至少10cm
        • 容量：标示量（ mI )±10%
        • 血浆蛋白含量：≥50g/ L
      • 注意事项
        • 新鲜冰冻血浆保存满一年后，可改为普通血浆，总保存期为5年
  • 冷沉淀凝血因子制备和保存
    • 保存温度：-18℃
    • 保存时间：一年
    • 1.37℃恒温水浴中振荡快速解冻，解冻后2~6℃保存 24小时，尽快输注，不可反复冻融。 解冻后有不溶物，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白，则不能使用。
  • 成分血概念（掌握）
    • 在特定条件下，用物理方法（离心、过滤、单采）将全血中的血液成分分离、提存，制成高浓度、高纯度、低容量的单一血液制品，再按各自的最佳保存条件进行储存的制剂。
• 临床输血与输血管理
  • 掌握1.成分输血的概念和优点 2.常用血液成分的临床应用
  • 概述
    • 合理用血： 只为确实有输血适应症的患者输血，避免一切不必要的输血，从而减少患者发生输血不良反应和输血传播疾病的风险
    • 科学，合理用血的理念
      • 输血有风险
      • 提倡成分输血
        • 概念 采用手工法或血细胞分离机法，利用离心、过滤、单采、辐照等病毒灭活等技术，将全血中各种血液成分制备成体积小、浓度高、疗效高、副作用小的统一规格的血液成分，临床根据病情需要选择不同的血液成分输注，已达治疗目的。
        • 优点
          • 成分血容量小，浓度和纯度较高，治疗效果好
          • 成分血可降低输血不良反应的发生率
          • 成分血可减少输血传播疾病发生的风险
          • 成分血便于保存
          • 综合利用
      • 全血不“全”
      • 输注保存血比新鲜血更安全
      • 减少白细胞的输入
      • 严格掌握输血指征，实施限制性输血策略
  • 红细胞输注
    • 输注红细胞的指征
      • 急性失血超过血容量的20%-30%
      • 围手术期Hb＜100g/L或HCT＜0.30
      • 慢性贫血Hb＜60g/L
    • 剂量和用法
      • 一单位红细胞制剂可提高血红蛋白5g/L
    • 总结
      • 甘油的保存温度有-68℃就写-68，没有写-80℃
      • 血浆的保存温度有-18℃就写-18，没有写-20℃
  • 血小板输注
    • 预防性血小板输注
      • 血小板计数＜10×10九次方/L 病情稳定的非出血患者，预防自发性出血。
      • 血小板计数＜20×10九次方/L 中心静脉导管植入及病情不稳定（如伴有发热或感染等）非出血患者。
      • 血小板计数＜50×10九次方/L 需要进行有创检查或手术的患者
      • 血小板计数＜80×10九次方/L 脑部、眼部手术前。 血小板计数减低并伴有血小板破坏或消耗增加的因素如感染、发热、败血症、 DIC 、肝衰竭等，发生出血危险性大。
    • 评价输注疗效的指标
      • 校正血小板计数增加值(CCI)
        • 若输后1h CCI 下降（<7500)，说明可能存在抗血小板抗体和 脾肿大。
        • 输后24h CCI (<4500）可了解血小板寿命（存活率）。若1小时后，24h内 CCI 下降，主要原因可能是发热、感染、败血症、 DIC 等。
      • 判断血小板输注成功的标准 血小板回收率(PPR)
        • 类似血小板血型系统的临床意义
        • 1小时PPR＞30%
        • 24hPPR＞20%
  • 单采粒细胞输注
    • 适应症（牢记）
      • ，粒细胞严重减少，中性粒细胞绝对值＜0.5×10九次方
      • 经联合抗感染治疗48h后无效
      • 有明确的严重细菌感染
      • 先天性粒细胞功能障碍患者（如慢性肉芽肿病等）
    • 禁忌症
      • 抗生素过敏的细菌感染者或感染被控制
  • 血浆输注
    • 新鲜冰冻血浆（具有全部的凝血因子）
    • 冰冻输注血浆（除五和八之外的全部凝血因子）
    • 适应症
      • PT或APTT＞参考值1.5倍
  • 冷沉淀输注
    • 主要含有丰富的： 凝血因子 VIIM 、 血管性血友病因子、纤维蛋白原、 凝血因子 XIII 、 纤维结合蛋白。
  • 血浆蛋白制品输注
• 患者血液管理与自体输血
  • 1．限制性输血策略中一般疾病患者 Hb 输注阈值（ C ) A .<50g/ L B .<60g/ L C .<70g/ L D .<80g/ L 2．储存式自体输血在采集前，要求患者 Hb 和 HCT 至少是（ C ) A . Hb >100g/ L 或 HCT >0.32 B . Hb >110g/ L 或 HC Т>0.32 C . Hb >110g/ L 或 HCT >0.33 D . Hb >120g/ L 或 HC Т>0.33 )
  • 掌握1.患者血液管理的定义和主要措施 2.自体输血的定义，分类和优点
  • 患者血液管理（PBM
    • 基于循证医学和多学科联合的方法，通过治疗患者贫血，改善凝血功能，减少输血，自体输血，改善机体代偿性贫血的能力以及限制性输血等措施减少或避免异体输血，达到改善患者转归的目的。
    • 定义 基于循证医学和多学科联合的方法，通过治疗患者贫血，改善凝血功能，减少输血，自体输血，改善机体代偿性贫血的能力以及限制性输血等措施减少或避免异体输血，达到改善患者转归的目的。
    • 目的
      • 提高患者安全 改善患者转归 提高患者满意度 节约血液资源 降低医疗成本
    • 主要措施
      • 促进患者自身输血
        • 纠正贫血、药物治疗贫血
      • 严格控制失血和出血
        • 出血风险处理：手术评估、调整用药
        • 外科手术与止血技术的革新：微创，腔镜
        • 使用减少出血的药物：抗纤溶药，凝血因子
        • 减少医源性失血：合理化验，减少抽血剂量和频次
      • 自体输血
      • 改善机体对贫血的代偿能力
      • 限制性输血策略
  • 自体输血
    • 定义
      • 又称自身输血，即将自己的血液输给自己。是指采集患者自身的血液或血液成分，经（或不经）适当处理后再回输给患者本人，以解决手术或紧急用血的一种输血治疗方式。
    • 分类
      • 储存式自体输血
        • 定义
          • 指在患者入院前或择期手术前一次或多次 预先采集（输血科）患者自身血液或血液成分， 将其储存在输血科，待患者治疗需要时再回输。
        • 优缺点
          • 优点：操作简单、设备耗材简单、可多次采集 缺点：改变机体（ Hb ）代谢状态、血液报废率高、献血不良反应和受污染风险增高
        • 适应症
          • 患者一般生理状况良好 采血前Hb＞110g/L,Hct＞0.33，老人和儿童慎用
        • 采血方案
          • 步积式采血法
            • 术前三周，2-3次，每次200-400
          • 蛙跳式采血法
            • 术前一个月，5次，每次间隔一周，每次2血袋，一个血袋400ml， 一个月最大2000ml
          • 转换式采血法
            • 术前分四周采集（一个月左右） 1600ml
          • 红细胞单采采血法（新技术）
            • 术前3天，分1-2次采集压积红细胞
      • 稀释式自体输血
        • 定义
          • 指患者在术前采集一定量的血液，同时输以晶体液或胶体液维持其循环血容量，于术中和／或术后再将预采的血液 输给患者。
        • 分类
          • 急性等容性稀释血液（ANH） 临床常用，由手术麻醉科负责完成
          • 急性高容性稀释血液（AHH）
          • 急性非容性稀释血液（ANIH
        • 最大稀释度：稀释后HCT为0.2，Hb为65g/L
        • 采集
          • 先输后采集的，后输先采集的
      • 回收式自体输血（麻醉科）
• 治疗性血液成分置换术与细胞治疗
  • 2．实施治疗性红细胞去除术，红细胞计数与 Hb 的参考值是（ B ） A ．红细胞＞5X1012/L, Hb >180g/ L B ．红细胞＞6X1012/L, Hb >180g/ L C ．红细胞＞5X1012/L, Hb >200g/ L D ．红细胞＞6X1012/L, Hb >200g/ L
  • 掌握1、治疗性血液成分去除术的定义 2、治疗性血浆置换术的定义和临床应用
  • 治疗性血液成分去除术及置换术
    • 治疗性血液成分去除术
      • 定义 通过建立体外循环，采用血细胞分离机将体外循环的血液成分分离并去除病理性成分，回输其他血液成分，以减少病理性成分对患者的致病作用，达到治疗疾病或缓解病情的目的。
    • 治疗性血液成分置换术
      • 定义 通过血细胞分离机将血液中病理性成分分离并 去除，回输其他血液成分，以调节和恢复患者生理功能作用，达到治疗疾病的目的。
  • 造血干细胞移植
    • 造血干细胞（思考） 存在与造血组织或血液中，具有增值和多种分化潜能的细胞，是机体各种血细胞的共同来源。
    • 造血干细胞移植（思考） 指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理之后，将正常供体或者是自体的造血干细胞，也就是正常的造血干细胞，经过血管输入给患者，重建患者正常的造血和免疫功能。用以治疗血液、免疫、代谢、肿瘤等疾病的治疗手段。
  • 其他细胞治疗
    • 指在保证血液制剂质量的前提下，对血液制剂中供者白细胞进行有效的清除处理。能去除99.9％以上的白细胞，残留白细胞<5X106。指在保证血液制剂质量的前提下，对血液制剂中供者白细胞进行有效的清除处理。能去除99.9％以上的白细胞，残留白细胞<5X106。
• 输血不良反应
  • 掌握1、输血不良反应的定义，分类 2、常见输血不良反应的发病机制
  • 概述
    • 定义
      • 通常称为输血反应或输血并发症，与输血具有时序相关性的不良反应。
    • 分类
      • 急性的指在发生在输血过程中，输血后即刻至输血后24h内 慢性的指发生在输血结束后24h到28天
      • 
  • 输血感染性反应
    • 艾滋病
    • 梅毒
    • 输血后肝炎
  • 输血后非感染性反应
    • 非溶血性发热反应
    • 过敏反应
    • 溶血性输血反应
    • 相关移植物抗宿主病
    • 输血相关性急性肺损伤
• 免疫性溶血性疾病 （只讲新生儿溶血病HDN）
  • 掌握新生儿溶血病的定义和实验室检查
  • 定义
    • 一般特指母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同种免疫性溶血性疾病。
  • 临床表现（水肿➕溶血三联征）
    • 水肿
    • 黄疸
      • ABO引起的HDN出现晚（2-3天
      • Rh引起的HDN出现早（24h内）
    • 贫血
    • 脾肿大
    • 胆红素脑病
  • 实验室检查
    • 产前检查 证明母婴之间血型不合 并估计患儿ABO血型
      • 血型检查
        • 妊娠12周，采集胎儿羊水细胞，鉴定胎儿红细胞抗原类型
      • 抗体检查
        • 通常认为，孕妇血清中IgG型抗-A或抗-B效价≥1：64，提示胎儿可能受到同种异体的血型抗体损害
        • 当IgG型抗-A或抗-B效价≥1：256或者前后两次抗体效价持续上升超过4倍，提示胎儿可能发生ABO-HDN
      • 羊水分析
        • 评价妊娠期胎儿宫内总体情况的较好方法
    • 产后新生儿检查 证明患儿红细胞已被免疫性抗体 致敏，出生后有无游离抗体
      • 直接抗球蛋白试验
        • 区分是ABO血型系统还是Rh血型系统引起
      • 游离试验
        • 检测患儿血清中的IgG抗体
      • 放散试验
        • 检测患儿红细胞膜上致敏的血型抗体 金标准