内分泌系统-甲状旁腺

器官系统教学-代谢与内分泌系统-甲状旁腺-课堂笔记自整理 参考人卫教材第9版

甲状旁腺

• 甲状旁腺的形态结构
  • 甲状旁腺的发生
  • 甲状旁腺的位置及形态
    • 形态：上、下两对，扁椭圆形小体
    • 位置：甲状腺背面
      • 上甲状旁腺——在甲状腺侧叶后缘上、中1/3交界处
      • 下甲状旁腺——多位于甲状腺侧叶后缘近下端的甲状腺下动脉附近
  • 甲状旁腺的微细结构
    • 腺细胞索团状排列，富含有孔Cap
    • 主细胞
      • 多、小、圆或多边形、RER和Golgi体发达、有分泌颗粒
      • 功能：分泌甲状旁腺激素（PTH）——升血钙
    • 嗜酸性细胞
      • 少、细胞大、多边形、含嗜酸性颗粒（实为线粒体）
• 调节钙磷代谢的激素
  • 共同调控血浆中钙、磷的水平
  • 甲状旁腺主细胞：分泌甲状旁腺激素PTH
    • 分泌·：昼夜节律性波动，晨6时最高，午后4时最低
    • 半衰期：4min
    • 灭活：肝
    • 排泄：肾
    • 生理作用
      • 升血钙，降血磷，调节血钙、磷最主要的激素
      • 对骨的作用：促进骨钙入血
        • 快速效应：几分钟，使骨细胞膜对Ca²﹢通透性↑，骨液Ca2+入胞，经Ca2+泵使血钙↑
        • 延缓效应：几日、几周，因破骨细胞活动↑，骨溶解→血钙↑
      • 对肾脏的作用
        • 促进远曲小管、集合管重吸收钙→尿钙排出↓→血钙↑
        • 抑制近曲小管重吸收磷→尿磷排出↑→血磷↓
        • 激活肾1α-羟化酶→2，5-OH-VD₃（活性）→促进小肠对钙、磷吸收
    • 分泌的调节
      • 血钙水平（最主要的调节因素）
        • 血钙↓→PTH分泌↑，长时间腺体增生
        • 血钙↑→PTH分泌↓，长时间腺体萎缩
      • 其他因素
        • 血磷↑，儿茶酚胺，降钙素大量释放→PTH↑
  • 甲状腺C细胞：分泌降钙素CT
    • 半衰期：＜1h
    • 降解、排泄：肾
    • 生理作用
      • 降血钙，降血磷
      • 对骨的作用
        • 抑制破骨细胞活动→骨溶解↓→骨钙、磷释放↓→血钙、磷↓
      • 对肾的作用
        • 抑制肾小管对钙、磷、Na+、Cl-的重吸收，尿中排出钙、磷↑→血钙、磷↑
    • 分泌的调节
      • 血钙水平
        • 血钙浓度
          • 血钙↑→CT分泌↑（效应快）
          • 血钙↓→PTH分泌↑（时间长）
          • CT与PTH共同作用维持血钙稳态
      • 其他：进食、血Mg2+↑→CT分泌↑
  • 皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化为VD₃，再经羟化生成1，25-（OH）₂-VD₃
    • 半衰期12-15h
    • 生理作用
      • 升血钙、升血磷
      • 对骨的作用：调节骨钙的沉积和释放
        • 破骨细胞（+）→增强骨溶解，骨钙释放
        • 成骨细胞（+）→促钙沉积，骨形成
        • 总趋势是使血钙↑
          • VD₃可增强PTH对骨的作用
      • 对肾脏的作用：促进肾小管对钙、磷的重吸收
      • 对小肠的作用：促进小肠粘膜对钙、磷吸收导致血钙、磷↑
    • 1，25-（OH）₂-VD₃生成调节
      • 血钙↓、血磷↓→1，25-（OH）₂-VD₃↑，反之减少
      • 1，25-（OH）₂-VD₃对本身生成有负反馈作用
      • 其他激素
        • PTH、PRL、GH→1，25-（OH）₂-VD₃↑
        • 糖皮质激素→1，25-（OH）₂-VD₃↓