导图社区 外科学 颅内高压、脑疝
外科学 人卫第9版 课堂笔记整理 颅内高压、脑疝
读书笔记 口腔局部麻醉的基本技术，主要包含表面麻醉、 浸润麻醉、阻滞麻醉等。欢迎点赞收藏~
不同的麻醉药物在起效时间、持续时间、效能强度、不良反应等方面有较大的差异，应根据不同的手术和患者的全身情况选择应用。本篇思维导图总结了常用口腔局麻药的分类，血管收缩药的应用等等。
牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。釉质为特化的上皮组织。 该思维导图总结釉质相关知识点，加粗部分为可出题/曾见题内容。 口腔医学系列思维导图为口腔医学教科书的学习笔记，购买后可使用，在本导图基础上补充你所学内容。 感谢使用♥
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课堂笔记：颅内高压、脑疝
学习要求
重点
颅内压增高及脑疝的临床表现、治疗原则
难点
颅内压增高的病理生理机制
共同临床表现特点
重，走在死亡的变缘
头痛
呕吐
意识障碍
颅内压增高
定义
颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、颅内炎症和某些畸形等所共有的征象
由于上述疾病导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH₂O）以上，而引起的向应综合征
增高原因
颅腔内容物增加
脑组织体积增加
颅内出现不正常的物质
脑血容量增加
脑脊液增加
颅腔变小
狭颅症
较大的凹陷骨折
影响因素
容积-压力关系曲线
1965年，Langlitt在狗的
类指数关系
平坦部
容积增加，颅内压基本不增高，表明颅腔空间的代偿功能好
陡直部
容积稍有增加，颅内压就明显增高，表面颅内空间代偿失调，病情将迅速发展
病情进展的速度
年龄
病变的部位
全身情况
后果
脑血流量减少→脑水肿
脑疝
全身反应
胃肠功能紊乱
神经源性肺水肿
柯兴氏（Cushing's）反应
心脏，平均动脉压→颅内压↓
脑灌注压=平均动脉压-颅内压
需＞40mmHg
临床表现
三主症
剧烈的头痛
喷射性呕吐
视神经乳头水肿
意识障碍及生命体征变化
急性者意识障碍必定发生变化
Cushing反应（两慢一高）
诊断
根据临床表现，尤其是三主症
腰椎穿刺
有促使脑疝形成危险时，应免予进行
头颅X线摄片
颅缝增宽
脑回压迹加深
蝶鞍扩大
鞍背及前床突骨质吸收
CT、MRI、DSA等
治疗原则
处理原发病因降颅压治疗
脱水治疗
激素治疗
过度换气
冬眠低温治疗
手术
根本性治疗措施应尽早实施
病灶切除
血肿清除
脑积水分流
内科治疗
放疗
化疗
急症、重症
解剖学基础
上矢状窦
幕上腔
幕下腔
颅腔相互沟通
概念
颅腔内某一部位的病变，导致颅内压力不均衡，致使脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑组织重要结构，引起一系列的临床综合征
病理生理机制
受损的是被压迫的部位
最核心部位脑干受压迫
分类
根据发生部位及疝出的脑组织
小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）
一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方
颅内压增高的症状
瞳孔改变★
运动障碍
意识改变
影像学检查
枕骨大孔疝（小脑扁桃疝）
小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中
剧烈头痛
反复呕吐
生命体征紊乱
颈项强直
突然出血呼吸骤停
昏迷
少数情况下
颅内高压发展缓慢
病人可无明显表现
经常咳嗽、呕吐、气道梗阻、插管、腰穿等诱发可使脑疝突然加重
影像学表现
大脑镰下疝（扣带回疝）
小脑幕裂孔上疝
蝶骨嵴疝
各类脑疝可单独发生，也可多类型脑疝同时出现而形成复合性脑疝
