口腔材料学根管充填材料

口腔材料学根管填充材料部分知识点总结

根管充填材料

• 理想的根管充填材料应具备性能
  • 能促进根尖周病变的愈合
  • 充填后不收缩，不透水分，能充分封闭根管
  • 具有一定的抗菌性
  • 有X线阻射性
  • 能以简单方法将根管充填完满，必要时能从根管中取出
  • 在根管中长期存在而不被吸收
  • 不使牙体变色
• 固体填充材料
  • 分类
    • 牙胶尖
      • 组成：古塔胶10％～20％，氧化锌61％～75％，松香1％～4％、 硫酸钡10％
      • 性能
        • 软化温度50℃。具有热塑性，加热软化后流动性较好，容易进入弯曲及侧副根管, 但加热或充填压力不当容易超充,后刺激牙周组织
        • 凝固收缩 3%～6%， 温度越高，总收缩量越大
        • Ｘ线阻射性有适宜的Ｘ线阻射性
        • 生物学性能良好的组织亲合性, 超充会刺激根尖周组织
        • 暴露于空气和光线中会变脆
      • 牙胶热充技术: 该技术主要用于狭窄、弯曲、形态复杂、有器械折断的根管, 封闭性能优于一般根充法, 根充后可形成一致密的整体
      • 热牙胶与糊剂类材料联合应用, 可封闭热牙胶与管壁间不规则微隙及侧副根管, 还可润滑管壁, 有助于热牙胶的流动。但是，热牙胶易超填而损害根尖周组织, 成本也较高
    • 银尖
      • 组成：银(99.8%～99.9)%，镍(0.04%～0.15)％，铜(0.02%～0.08)％
      • 性能
        • 较高的强度和良好的韧性，其努氏硬度为112， 拉伸强度为 307 ～450MPa，容易伸进很细的根管而不易折断
        • 具有一定的杀菌、抑菌作用和Ｘ线阻射性能
        • 耐腐蚀性较差，产物细胞毒性强
    • 塑料尖
      • 组成：聚丙烯或聚苯乙烯
      • 性能：塑料尖有弹韧性，易进入弯曲的根管，组织亲合性好，但缺乏射线阻射性
  • 特点:不能严密地充填根管，只能作为辅助充填材料与糊剂类根管充填材料配合使用
• 根管封闭剂 糊剂类根冠充填材料
  • 大多是由粉与液调拌而成糊状，流动性良好的糊剂，与固体充填尖合用，用于封闭根管，充填后可硬化
  • 分类
    • 氧化锌-丁香酚封闭剂
      • 组成
        • Rickert配方
          • 粉：氧化锌，沉淀银，白松香， 碘化麝香草酚
          • 液：丁香油，加拿大香脂
          • 性能：凝固时间约20分钟, 以银作为阻射剂，并加入抑菌作用较好的碘化麝香草酚，因此，其抗菌效果更好
        • Grossman配方
          • 粉：氧化锌,氢化松香,碱式碳酸铋,硫酸钡,无水硼酸钠
          • 液：丁香油、有些产品含有多聚甲醛
          • 性能：凝固时间较长，达3小时，流动性与Rickert配方相当, 有明显的Ｘ线阻射性
      • 性能
        • 氧化锌有收敛作用
        • 丁香酚对多种细菌有抗菌作用
        • 其固化物有持续的抗菌作用
        • 同时它对组织有轻度的致炎性，可产生轻微炎症，导致疼痛、愈合迟缓
        • 松香、加拿大香脂—提高粘接性能
    • 碘仿糊剂
      • 组成：粉：碘仿3g, 麝香草酚0.3g, 氧化锌 5g；液：樟脑氯酚合剂 4ml
      • 性能
        • 根充后遇到组织液、脂肪和细菌产物能缓慢释放出游离碘, 有较强的抑菌、杀菌作用
        • 不固化, 易导入和取出, 超出根尖孔的在 1～2周内可被组织完全吸收
        • 封闭性能欠佳, 并能引起牙体组织颜色改变
        • 临床上多用于脓液渗出性感染根管
    • 根管糊剂
      • 组成：粉：麝香草酚１g，氧化锌2g；液：福尔马林1ml，三甲酚3ml，甘油1ml
      • 性能
        • 凝固时间：24小时
        • 有持续的消毒作用，并能促进尖周的愈合
        • 超出根尖孔的可在２周内逐渐吸收，超出过多有刺激性
        • 使用时常加用牙胶尖或银尖
    • 氢氧化钙基封闭剂
      • 组成
        • Calvital糊剂
          • 粉：氢氧化钙78.5g，碘仿20g，抑菌药物1.5g 液：丙二醇0.5ml，蒸馏水99ml，丁卡因0.5ml
        • Vitapex糊剂
          • 氢氧化钙30.3g, 碘仿40.4g, 硅油22.4g, 其他6.9g
        • 双糊剂型
          • 基质糊剂(base): 氢氧化钙及氧化钙35%，氢化松香54%，二氧化硅5%，惰性液体6%
          • 催化糊剂(catalyst): 水杨酸1,3-丁二醇酯47%、氧化铋及碳酸铋36%，磷酸钙12%，二氧化硅5%
      • 性能
        • 具有较强的抗菌、抑菌作用
        • 有些含有碘仿，不仅赋予其Ｘ射线阻射性，还提高了杀菌、抑菌能力
        • 中和酸性炎症产物，促进根尖钙化，封闭根尖孔, 因而多用于乳牙及年轻恒牙的充填
        • 由于硅油, Vitapex糊剂在根管内不凝固，有利于氢氧化钙缓慢释放，可以作为暂时性根充材料
        • 粉液型、双糊剂型可以凝固, 凝固过程中体积收缩较小
    • 矿物三氧化物凝聚体
      • 组成
        • 硅酸三钙(CaO)3.SiO2 、硅酸二钙(CaO)2.SiO2 、铝酸三钙(CaO)3.Al2O3、铁铝酸四钙及硫酸钙硅组成，还含有能阻止射线穿透的氧化铋
      • 性能
        • 亲水性：在潮湿环境下能缓慢凝固，与水调和后，凝固时间2h45min
        • 强度：凝固后24h的压缩强度为40MPa, 21天后的压缩强度为67MPa
        • 溶解率 水中溶解率较小
        • 体积变化
          • 凝固过程中伴随有轻微的体积膨胀，因此具有优秀的边缘封闭性能
          • 用MTA进行根管侧穿或髓室底穿孔修补和根尖倒充填时的封闭性明显高于银汞合金、EBA增强型氧化锌丁香油水门汀、玻璃离子体水门汀和羟基磷灰石等
        • 强碱性：凝固反应中会产生氢氧化钙晶体，因此，反应产物呈强碱性。凝固最初的pH值为10.2，3h后pH值上升至12.5，pH值可维持24h以上, 因此，具有良好的抑菌作用和盖髓效果
        • 生物学性能：用MTA盖髓，钙桥形成与传统氢氧化钙相同，但它对牙髓的刺激性较小， 细胞毒性小
        • X线阻射性：具有与牙胶相似的X线阻射性，略高于牙本质，在X线片上容易辨认
      • 应用
        • 主要用于直接盖髓、活髓切断、穿孔修补、根管充填和根尖倒充填等, 不适用于保留滞留的乳牙，因为有研究认为有可能造成牙齿的片状剥离
    • 树脂基封闭剂
      • 以环氧树脂为基础的封闭剂
      • 组成
        • 粉液型：粉： 氧化铋 - 80%，银，二氧化钛，六亚甲基四胺 液：双酚A环氧树脂，邻苯二甲酸二丁酯
      • 性能
        • 固化时间9-15h（37℃）
        • 固化前有良好的流动性，容易进入侧副根管，凝固收缩小, 封闭性好
        • 生物学性能:凝固前毒性强，凝固后毒性迅速降低，24小时后几乎无组织毒性
        • 良好的射线阻射性
        • 可以去除
        • 能与过氧化氢反应，产生气泡
      • 应用
        • 永久性充填封闭，一般和牙胶尖联合应用
        • 过敏性：对环氧树脂过敏的患者禁止应用，避免皮肤及黏膜接触未固化的材料
        • 技巧：在稍微加热的玻璃板上混合可降低黏度，增加流动性
• 液体根管充填材料
  • 主要是FR酚醛树脂
  • 原理：塑化牙髓
  • 将液态塑化剂注满已拔除大部分牙髓的根管中，塑化剂在聚合前可渗透进人侧副根管、根管壁的牙本质小管以及根管系统里残存的病变牙髓组织和感染物质中，从而达到消除病原体、封闭根尖孔及侧副根管、防治根尖周病的目的
  • 组成
    • 常用为３组份液体，充填时按一定比例混合使用
      • Ⅰ液：甲醛(40％)62ml，甲苯酚12ml，酒精(95％)6ml
      • Ⅱ液：间苯二酚45g，蒸馏水55ml
      • Ⅲ液：氢氧化钠1g，蒸馏水122ml
      • 用时取Ⅰ、Ⅱ液各0.5ml，加入Ⅲ液0.12ml(或用滴管以Ⅰ液2滴，Ⅱ滴５滴、Ⅲ液2滴，放入注射器或塑料制小瓶盖中，搅拌至发热并呈红棕色时即可使用
  • 性能
    • 间苯二酚和甲醛在强碱性条件下能快速聚合成酚醛树脂。在聚合前能很好地充填根管，聚合后能将根管内残留的病原刺激物包埋固定，使其成为无害物质
    • 聚合前流动性大，渗透性好，并具有很强的抑菌作用，聚合后对尖周组织刺激性较小。但是，FR酚醛树脂为红棕色，能渗透到牙本质小管中，使牙本质变色，因此不宜用于前牙，以免影响美观