女性生殖内分泌疾病病人的护理

女性生殖内分泌疾病病人的护理——异常子宫出血

子宫异常出血病人的护理

• 一、概述
  • 异常子宫出血:与正常月经的周期频率、规律性、经期长度，经期出血量中的任何一项不符，并源自子宫腔的异常出血，称异常子宫出血。（AUB）
  • 分类
    • ⑴按出血时间分:不规则出血、突破性出血、经间期出血
    • ⑵按月经周期频率:＜21d为月经频发；＞35d为月经稀发
    • ⑶按经期长度分:＞7d为经期延长；＜3d为经期过短
    • 按有无周期性排卵分:无排卵性异常子宫出血；排卵性异常子宫出血
  • 病因
    • 子宫存在结构性改变: 子宫内膜息肉，子宫腺肌症，子宫肌瘤，子宫内膜恶变和不典型增生
    • 无子宫结构性改变:全身凝血相关疾病，排卵障碍，子宫内膜局部异常，医源性及其他原因
  • 功能失调性子宫出血:简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，全身及生殖器官无器质性病变。
    • 无排卵性供血
      • 青春期功血
      • 围绝经期功血
    • 有排卵性功血
      • 黄体功能不足
      • 子宫内膜不规则脱落
• 临床表现
  • ⑴无排卵性AUB:月经周期紊乱、经期长短不一、出血量多少不定、但生殖器官无器质性病变
  • ⑵黄体功能不足:月经周期缩短、月经频发、容易不孕或流产，但无器质性病变
  • ⑶子宫内膜不规则脱落:月经周期正常、经期延长、多发生于产后或流产后，但生殖器官无器质性病变
• 辅助检查
  • B超
  • 宫腔镜
  • HCG检查
  • 诊断性刮宫及基础体温测定
    • • 无排卵性AUB:经前或来潮6h内刮宫，子宫内膜增生期变化，无分泌期改变。（基础体温测定呈单相型）
      • 黄体功能不足:经前或来潮6h内刮宫，子宫内膜显示分泌反应不良（基础体温测定呈双相型，高温相＜11d）
      • 子宫内膜不规则脱落:月经期第5-6日刮宫，见到分泌期内膜与增生期内膜同时存在。（基础体温测定呈双相型，高温相下降缓慢）
• 护理措施
  • 治疗配合
    • 预防感染
    • 按时按量服用性激素，不得随意停服或漏服，若漏服应及时遵医嘱补服，在血止后，按医嘱逐渐减量（每隔3d递减1/3量，直至维持量，持续至血止后21d停药）
    • 维持正常血容量
  • 健康教育
    • 保持良好的生活习惯
    • 遵医嘱使用性激素
    • 预防贫血
• 治疗原则
  • 无排卵性AUB
    • ⑴青春期:止血调经促排卵
    • ⑵围绝经期:止血调经防癌变
    • 止血:性激素（雌激素，孕激素，雌孕激素联合用药），刮宫术（绝经过渡期首选）；止血药，雄激素。调整周期:孕激素，口服避孕药和雌孕激素序贯疗法（人工周期）左炔诺孕酮宫内缓释系统。促排卵。手术。
  • 排卵性AUB
    • ⑴黄体功能不足:促卵泡发育，刺激或补充黄体功能
    • ⑵子宫内膜不规则脱落:使黄体及时萎缩
    • ⑶子宫内膜局部异常所致异常子宫出血:药物治疗，必要时手术治疗