肺动脉高压

肺动脉高压医学考研/执业医师笔记整理

肺动脉高压

• 概述
  • 诊断标准
    • 海平面
    • 静息状态下
    • 右心导管测量平均肺动脉压mPAP＞25mmHg
  • 严重程度分度
    • 轻：26-35
    • 中：36-45
    • 重：＞45
• 分类（WHO分类）
  • 动脉性肺动脉高压
  • 左心疾病导致肺动脉高压
  • 肺疾病和低氧所致肺动脉高压
  • 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
  • 未明多因素机制导致的肺动脉高压
• 特发性肺动脉高压
  • 遗传因素：骨形成蛋白受体2（BMPR2)基因变异
  • 免疫因素：抗核抗体水平明显增高
  • 肺血管内皮功能障碍
    • 收缩因子：TXA2、内皮素-1
    • 舒张因子：NO、前列环素
    • 比例失调
  • 血管壁平滑肌细胞K+通道缺陷
• 临床表现
  • 呼吸困难：活动后——最常见
  • 胸痛：右心负荷增加，耗氧增多，冠脉供血减少
  • 头晕/晕厥：心排量减少，脑组织供血突然减少
  • 咯血
  • 其他：疲劳无力，雷诺现象，Ortner综合征（增粗的肺动脉压迫喉返神经导致声音嘶哑）
  • 体征：肺动脉高压及右心负荷增加的体征
• 诊断及鉴别
• 治疗
  • 氧疗
  • 血管舒张药：钙通道阻滞剂、前列环素、NO、内皮素受体拮抗剂
  • 抗凝治疗：华法林
  • 心肺移植：晚期