慢性心力衰竭病人的护理

详细讲述里慢性心力衰竭病人的护理。依次从病因、症状。治疗等方面讲述。

慢性心力衰竭

• 治疗
  • 基本治疗方案（金三角）
    • ACEI
      • 机制：抑制肾素血管紧张素系统
      • 作用：改善延缓心室重塑作用，降低远期死亡率
      • 代表药：卡托普利、贝那普利
      • 副作用：刺激性干咳、直立性低血压等
      • 代替药：ARB--结沙坦
    • β受体阻断药
      • 机制：拮抗代偿机制中交感神经性增强的效应
      • 作用：抑制心室重塑、改善预后、降低死亡率（尤其是猝死率）
      • 代表药：比索洛尔、美托洛尔
      • 副作用：液体潴留、心衰恶化、降低心率、支气管收缩
      • 心率低于50次/分停用
    • 醛固酮受体拮抗药
      • 作用：抑制心室重塑、改善预后
      • 代表药：螺内酯
      • 注意机体血钾浓度
  • 传统治疗方案（传统三药）
    • 强心（洋地黄）
      • 机制：抑制Na﹢-K﹢-ATP酶
      • 作用：正性肌力、增强心肌收缩力、减慢心率
      • 代表药：地高辛、西地兰、毒毛花苷
      • 禁忌症：二尖瓣狭窄、梗阻性肥厚性心肌病、房室传导阻滞
      • 中毒
        • 最早：消化道症状
        • 最常见：室性心律失常
        • 处理
          • 成人心率<60次停药
          • 心率过快
            • 血钾不低：用利多卡因、苯妥英钠
            • 血钾低：静脉补钾、停用排钾利尿剂
          • 心率过慢
            • 阿托品
          • 禁用电复律、易导致室颤
        • 预防中毒
          • 用药前数脉率1分钟
          • 与钙间隔4小时
          • 与维生素C间隔30分钟
    • 利尿
      • 排钾利尿剂
        • 代表药：呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双克）
        • 副作用：低血钾（膝反射减弱或消失）
        • 预防低血钾
      • 保钾利尿剂
        • 代表药：螺内酯
        • 预防高血钾
    • 扩血管
      • 硝普钠：容易出现低血压
      • ACEI
        • 代表药：卡托普利等
        • 机制：抑制肾素-血管紧张素系统
        • 慢性心衰首选药
• 护理
  • 饮食
    • 少量多餐
    • 限制水钠摄入、钠摄入量<2g/d（数据最新版、老版教材<5g/d）
  • 不能使用大剂量液体灌肠、以防增加心脏负担
  • 补液
    • 量出为入
      • 滴速：20-30滴/分
  • 吸氧
    • 2-4L/min
  • 预防血栓形成
• 症状
  • 左心衰
    • 特点：肺淤血
    • 呼吸困难
      • 最早：劳力性呼吸困难
      • 最特征性：阵发性夜间呼吸困难
    • 最严重：肺水肿（粉红色泡沫痰）
    • 体征：交替脉、奔马律、肺底湿啰音
  • 右心衰
    • 特点：体循环淤血
    • 最特征：肝颈静脉回流征阳性
    • 其他：颈静脉怒张、肝大、发绀
    • 水肿：凹陷性、身体低垂部位
    • 体征：奇脉
• 心功能分级
  • 心功能Ⅰ级
    • 心脏病病人日常活动不受限制
  • 心功能Ⅱ级
    • 心脏病病人日常活动轻度受限
  • 心功能Ⅲ级
    • 心脏病病人日常活动明显受限
  • 心功能Ⅳ级
    • 心脏病病人不能从事任何体力活动
• 病因
  • 最常见
    • 冠心病
  • 前负荷（容量负荷）
    • 左心
      • 二尖瓣关闭不全
      • 主动脉瓣关闭不全
    • 右心
      • 肺动脉瓣，三尖瓣关闭不全
      • 缺损、动脉导管未必
  • 后负荷（压力负荷）
    • 左心
      • 高血压
      • 主动脉狭窄
    • 右心
      • 肺动脉高压
      • 肺动脉狭窄
  • 最常见诱因
    • 呼吸道感染
• 为了大家更好的理解左右心衰的发生，特意制作血液循环流程图
• 右心房
  • 三尖瓣
  • 右心室
  • 肺动脉
  • 肺
  • 肺静脉
  • 左心房
  • 二尖瓣
  • 左心室
  • 主动脉
  • 全身