《医学微生物学》10.肠杆菌（埃希、志贺、沙门）

大二学生，专业为临床医学5 3，思维导图的内容选自教材：北大出版社的《医学微生物学》以及老师的ppt，用于期末复习。

10.肠杆菌

• 共同特点
  • 形态与结构
    • G-
    • 周身鞭毛
    • 有菌毛
    • 无芽孢
    • 无菌膜
  • 培养
    • 兼性厌氧或需氧
    • 营养要求不高
    • 光滑菌落
    • 鉴别培养
      • ss平板
  • 生化反应
    • 乳糖发酵实验
      • 发酵乳糖，产酸产气
        • 非致病菌（埃希菌属）
      • 不发酵乳糖
        • 致病菌（少数埃希菌属、志贺菌属、 沙门菌属等）
  • 抗原
    • O抗原
      • 脂多糖
    • H抗原
      • 鞭毛
    • F抗原
      • 菌毛
    • K抗原或Vi抗原
      • 微荚膜
  • 抵抗力不强
    • 不耐热
    • 对低温有耐受性
    • 对一般消毒剂敏感
• 埃希菌属
  • 6个种，肠道内正常菌群，条件致病菌（肠道外感染、泌尿道感染、腹部感染），少数血清型有致病性
  • 形态染色
    • 肠外感染株有微荚膜，有性菌毛
  • 生化培养
    • 兼性厌氧
    • 绝大多数发酵乳糖
    • 动力试验阳性
    • 硫化氢实验阴性
    • IMViC：++--
  • 抗原结构
    • O抗原
      • 耐热，>170种，引起IgM
    • H抗原
      • 不耐热，>50种，引起IgG
    • K抗原
      • >100种
    • 大肠杆菌血清型命名
      • O111：K58：H2
      • O157：H7
  • 致病物质
    • 黏附素
      • 菌毛
    • 外毒素
      • 志贺毒素
      • 肠毒素
      • 溶血毒素
  • 所致疾病
    • 肠道外感染（条件致病）
    • 泌尿道感染
    • 化脓性感染
      • 胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎
      • 败血症
      • 手术创口感染
    • 胃肠炎（致病菌）
      • 肠产毒性大肠埃希菌ETEC
        • 致病因素：肠毒素
          • 耐热肠毒素ST
          • 不耐热肠毒素LT
        • 临床疾病
          • 婴幼儿腹泻
          • 旅行者腹泻
      • 肠侵袭性大肠埃希菌EIEC
        • 侵犯部位：结肠
        • 致病因素：侵袭力
          • 侵袭结肠粘膜上皮细胞--生长繁殖--感染细胞死亡--组织坏死、炎症反应
        • 所致疾病：较大儿童与成人腹泻
          • 里急后重、腹痛、腹泻、脓血便
      • 肠致病性大肠埃希菌EPEC
        • 致病因素：不产生肠毒素，无侵袭力
          • 小肠粘膜表面大量增殖-- 粘附微绒毛--微绒毛萎缩--细胞吸收功能受损--腹泻
        • 所致疾病
          • 婴幼儿腹泻、成人腹泻
      • 肠出血性大肠埃希菌EHEC
        • 致病因素：志贺样毒素SLT-1、SLT-2
          • 破坏核糖体--蛋白质合成受阻--细胞死亡
          • 肠粘膜和血管内皮细胞破坏--血液释放到肠腔
        • 血清型
          • O157：H7
        • 主要疾病
          • 出血性结肠炎、(剧烈腹痛及血便)
          • 溶血性尿毒综合征
          • 血栓性血小板减少性紫癜
      • 肠集聚性大肠埃希菌EAEC
        • 致病因子
          • 细菌集聚，形成砖状排列，粘附上皮细胞，阻止液体吸收
        • 所致疾病
          • 引起婴儿和旅游者持续性腹泻
  • 微生物学检查法
    • 分离鉴定与培养
      • 肠道外感染
      • 肠道内感染
      • 双糖铁
        • 致病菌：分解葡萄糖不分解乳糖
        • 非致病菌：分解葡萄糖、分解乳糖
    • 卫生学检查
      • 大肠菌群指数
        • 每1000ml（g）样品中大肠菌群数
      • 细菌总数
        • 每1ml或1g样品中细菌总数
      • 卫生标准
        • 大肠菌群指数：≤ 3个大肠菌群/1L饮水， ≤ 5个大肠菌群/100ml汽水，果汁
        • 细菌总数：≤ 100个细菌总数/1ml饮水
  • 防治原则
    • 对饮水和食物的消毒,加热
    • 对病人隔离治疗,补充水,维持电解质平衡
• 志贺菌属
  • 生物学性状
    • 无鞭毛、有菌毛
    • 培养
      • 兼性厌氧
    • 生化反应
      • 不分解乳糖
        • ss选择培养基
        • 双糖管
      • 硫化氢实验阴性
      • 动力实验阴性
    • 抗原构造及分类
      • 福氏志贺菌：B
        • 1－6、x、y变型
      • 宋内志贺菌：D
        • 1
    • 抵抗力
      • 较其他肠道杆菌弱，60°C10分钟杀死
      • 对酸和一般消毒剂敏感
      • 在污染的瓜果、蔬菜上存活10-20天
      • 多重耐药性
  • 致病物质
    • 侵袭力
      • 粘附并穿入回肠未端、结肠粘膜上皮细胞，使粘膜固有层细胞增殖、炎症
    • 内毒素
      • 仅在肠道内增值，不进入血流，可引起痢疾症状
      • 机制
        • 破坏肠粘膜、炎症及溃疡形成
          • 粘液脓血便
        • 肠壁自主神经功能紊乱，蠕动失调
          • 腹痛、里急后重等
        • 肠粘膜通透性增高、促进大量内毒素吸收
          • 全身表现：内毒素血症、发烧、神志障碍、中毒性休克
    • 外毒素（少量）
      • 志贺毒素SLT-1、STL-2
        • 破坏核糖体--蛋白质合成受阻--细胞死亡
        • 肠粘膜和血管内皮细胞破坏--血液释放到肠腔
  • 所致疾病
    • 细菌性痢疾
      • 夏秋季肠道传染病
      • 感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血
      • 潜伏期 1-3天
    • 急性痢疾
      • 发热、腹痛、水样腹泻→粘液脓血便、里急后重
      • 病情严重---脱水、酸中毒、电解质紊乱
    • 慢性痢疾
      • 治疗不彻底，病程超过2个月，10%-20%为慢性
    • 中毒痢疾
      • 多见于小儿，无明显的消化道症状，全身中毒症状
      • 高热、休克﹑中毒脑病；呼吸衰竭、循环衰竭
  • 免疫性
    • 免疫期短，不稳固
    • 免疫主要是消化道粘膜的SIgA
  • 微生物学检查法
    • 立即送检或暂用30%甘油缓冲盐水保存
      • 快速诊断
        • 免疫荧光菌球法、协同凝集试验、胶乳凝集试验
      • 分离培养
        • SS平板（无色透明小菌落）
        • 双糖培养基（生化反应）
        • 血清学反应（玻片凝集）
  • 防治原则
    • 减毒活菌苗
    • 抗生素
    • 加强饮食卫生的管理
    • 隔离患者、彻底治疗
• 沙门菌属
  • 菌属繁多、分布广泛
    • 感染的宿主范围广
      • 动物（多数）
      • 人（少数）
        • 伤寒沙门菌 甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 希氏沙门菌
      • 人畜共患
        • 鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌
  • 生物学性状
    • 周身鞭毛、有菌毛
    • 培养
      • 兼性厌氧
      • 不分解乳糖
      • 动力试验阳性
      • 大部分可产生H2S
    • 抗原
      • O抗原
        • A~E群
      • H抗原
        • Ⅰ相 ---特异相
        • Ⅱ相 --非特异相
      • Vi抗原
        • 新分离伤寒沙门菌、希氏沙门菌，不稳定
        • 与毒力有关
        • 因为伴随活菌一起存在，所以测定Vi抗体有助于检出带菌者
    • 抵抗力
      • 对湿热耐受性差
      • 耐低温
      • 水中能存活2-3周、粪便中可活1-2个月
      • 耐受胆盐、煌绿及其他染料
  • 致病物质
    • 侵袭力
      • 侵袭小肠粘膜
        • 菌毛：粘附
        • Vi抗原：抗吞噬
    • 内毒素
      • 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒症状和休克
    • 肠毒素
  • 所致疾病
    • 肠热症
      • 传染
        • 传染源
          • 患者，带菌者
        • 传染途径
          • 粪-口
        • 季节
          • 夏秋
        • 为治疗死亡率
          • 20%
      • 分类
        • 伤寒
          • 持续高热
          • 伤寒病容
          • 肝脾肿大
          • 皮肤玫瑰疹
          • 相对缓脉
        • 副伤寒
      • 无症状带菌者
        • 症状消失后一年以上，粪便中可分离出相应沙门菌
        • 约有1-5%肠热症患者
        • 留在胆囊、尿道里
        • 50岁以上和女性
      • 能获得牢固的免疫
        • 即使发生，症状也轻，很少发生再感染
      • 细胞免疫较重要
      • 体液免疫：菌血症、胞外阶段
    • 胃肠炎（食物中毒）
      • 最常见沙门菌感染
    • 败血症
      • 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌
  • 微生物学检查法
    • 细菌学诊断
      • 肠热症在病程不同阶段采取不同标本
        • 发病1周取血；发病2-3 周取粪便
        • 发病3周取尿；发病全程取骨髓液
      • ss平板--双糖铁--血清
    • 血清学鉴定
      • 已知分型Ab+分离菌----直接法玻片凝集试验
    • 肥达反应
    • 带菌者的检查
      • 分离病原菌
        • 粪便、胆汁或尿液
      • 查Vi抗体
    • 正常值
      • 伤寒沙门菌O抗体的凝集价1：80，H抗体1:160
      • 甲型副伤寒、肖氏、 希氏沙门菌H抗体凝集价1：80
    • 动态观察
      • 早期和中后期2次采集血清
  • 防治原则
    • 加强水源和食品卫生管理
    • 疫苗
      • Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗
      • 伤寒Vi荚膜多糖疫苗
    • 治疗
      • 第三代喹诺酮类药物
      • 孕妇和儿童：第三代头孢菌素