《医学微生物学》17.厌氧芽孢梭菌

大二学生，专业为临床医学5 3，思维导图的内容选自教材：北大出版社的《医学微生物学》以及老师的ppt，用于期末复习。

17.厌氧芽孢梭菌

• 特点
  • G+
  • 厌氧，粗大杆菌
  • 形成芽胞，使细菌膨胀呈梭形
  • 芽胞发芽形成繁殖体，产生外毒素和酶致病
  • 广泛分布于自然界的土壤中
    • 破伤风梭菌：破伤风
    • 产气荚膜梭菌：气性坏疽
    • 肉毒梭菌：肉毒中毒
    • 艰难梭菌：假膜性结肠炎、抗生素相关腹泻
• 破伤风杆菌
  • 生物学性状
    • 形态与染色
      • 1x5微米
      • 周身鞭毛
      • 芽胞位于顶端，菌体 呈鼓槌状
    • 培养特性
      • 严格厌氧
      • 庖肉培养基
      • 固体培养基：不规则菌落，疏松羽毛状
      • 血平板：β溶血
    • 抵抗力
      • 繁殖体抵抗力与一般细菌相似
      • 芽胞在干燥土壤和尘埃中存活数十年
  • 致病性
    • 感染
      • 创伤、不洁接生
      • 伤口类型
        • 深、窄；混有泥土和异物；坏死组织较多；
        • 局部组织缺血；伴有需氧菌混合感染
    • 所致疾病
      • 破伤风
      • 新生儿破伤风
    • 致病物质
      • 破伤风溶血毒素
      • 破伤风痉挛毒素
        • 神经毒素
        • 强毒性蛋白质
        • 对人的致死量是1微克
        • 由两条肽链联结而成
          • α轻链具有毒性作用
          • β重链能与神经细胞表面受体---神经节苷脂结合
        • 免疫原性：0.3%甲醛作用4周后脱毒成为类毒素
    • 致病机制
      • 破伤风痉挛毒素对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲和力
      • 阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递
    • 临床表现：牙关紧闭、苦笑面容
      • 躯干及四肢肌肉强直， 角弓反张体征
      • 膈肌痉挛、呼吸困难窒息而死
  • 免疫性（典型的抗毒素免疫）
    • 微量毒素即发病，此量不足以引起免疫
    • 且毒素与神经牢固结合，不能引起有效免疫应答
    • 有效地获得抗毒素的途径
      • 主动免疫：注射类毒素
      • 被动免疫：注入大剂量抗毒素
  • 微生物学检查法：结合创伤史和特有体征
  • 防治原则
    • 一般预防：正确处理伤口，伤口清创扩创
    • 人工主动免疫
      • 制剂：精制破伤风类毒素
      • 对象：婴幼儿、部队战士、建筑工人及其他易受伤人群
      • 方法
        • 基础免疫（第一年内2次）
        • 加强免疫（1年后一次，每5-10年一次）
      • 对3～6个月儿童可采用白－百－破 （DPT）三联疫苗
    • 人工被动免疫
      • 制剂：破伤风抗毒素（TAT）
      • 用途
        • 紧急预防 1500-3000u
        • 特异治疗早期、大量（10万-20万u） 注射破伤风抗毒素
      • 注意事项：注射前应做皮肤过敏试验，脱敏疗法
    • 抗生素的使用：大量青霉素或甲硝唑
• 产气荚膜梭菌
  • 特点
    • 广泛存在于土壤、人和动物肠道中
    • 产生外毒素和侵袭性酶
    • 分A---E共5型
      • A型引起气性坏疽和食物中毒
      • C型引起坏死性肠炎
  • 生物学性状
    • 形态与染色
      • 大杆菌，卵圆形芽孢
      • 无鞭毛，体内可形成荚膜
    • 培养特性
      • 厌氧培养，繁殖极快
      • 血琼脂平板：双层溶血环
    • 生化反应
      • “汹涌发酵”试验：牛乳培养基上加入凡士林
        • 分解乳糖产酸
        • 凝固酪蛋白
        • 发酵糖类产生大量气体，将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，凡士林表层被向上推开
      • Nagler反应
        • 蛋黄琼脂平板
        • α毒素分解卵磷脂
        • 菌落周围出现乳白色浑浊圈
  • 致病物质
    • 荚膜：抵抗吞噬细胞吞噬
    • 外毒素：12种
      • α-毒素：卵磷脂酶，分解细胞膜的磷脂，损伤细胞膜，致红细 胞、白细胞和内皮细胞溶解，引起溶血、组织坏死，血管通透 性增高而致水肿、出血、局部坏死等
      • 肠毒素：肠粘膜分泌亢进，肠腔积液，导致腹泻和腹痛
    • 侵袭性酶
      • 胶原酶：分解肌肉和皮下胶原组织，使组织崩解
      • 透明质酸酶：分解细胞间质透明质酸，利于病变扩散
  • 所致疾病
    • 气性坏疽
      • 多见于战伤、工伤及车祸、地震
      • 感染后潜伏期短（8 ~ 48h）
      • 特征：局部组织坏死、气肿、水肿、恶臭及全身中毒
      • 机制
        • 卵磷脂酶侵入组织，发酵肌肉和组织中的糖类，产生气体----气肿
        • 胶原酶、毒素：使血管通透性增加---扩散性水肿
        • 透明质酸酶----组织坏死
    • 食物中毒
      • A型：肠毒素
      • 较轻，腹痛、腹胀、水 样便，1-2天自愈
    • 坏死性肠炎
      • C型：β毒素
      • 剧烈腹痛、腹泻、血便
      • 可并发肠梗阻和肠穿孔
  • 微生物检查法
    • 直接涂片镜检： 革兰染色镜检
    • 食物中毒诊断：细 菌培养菌落计数
    • 分离培养与动物实验： 厌氧培养鉴定
  • 防治原则
    • 及时处理伤口，扩创、清创、切除感染及坏死 组织
    • 早期可用多价抗毒素血清
    • 抗生素使用
    • 严格隔离患者，手术器械灭菌
    • 手术前使用高压氧仓治疗
      • 分清受累组织
      • 终止毒素产生
• 艰难梭菌
  • 生物学性状
    • 革兰氏阳性粗大杆菌
    • 芽胞呈卵圆形位于菌体近极端
    • 专性厌氧
    • 营养要求较高 ：蛋黄-果糖琼脂
  • 致病性
    • 外毒素致病
    • 人类肠道中的正常菌群
    • 抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎
    • 表现为腹泻、腹痛、伴有全身中毒症状
• 肉毒梭菌
  • 特点
    • 产生肉毒毒素
    • 导致肉毒中毒、婴儿肉毒病
  • 生物学性状
    • G+粗大杆菌
    • 有芽胞，周鞭毛，无荚膜
    • 专性厌氧
    • 透明溶血
    • 肉毒梭菌分8个型
    • 芽胞抗热性强
    • 毒素在酸性条件下较稳定
  • 致病物质
    • 肉毒毒素
      • 目前已知化学毒物和 生物毒物中毒性最强 的外毒素
      • 对人致死量为0.1μg
      • 嗜神经性
        • 作用于脑和周围神经末梢的神经肌肉接头处
        • 阻止兴奋性神经递质乙酰胆碱的释放
        • 抑制神经冲动的传递
        • 导致肌肉麻痹和神经功能不全
  • 所致疾病
    • 食物肉毒中毒
      • 中毒食物较集中
        • 肉毒毒素污染食物(肉制品及发酵豆制品)
      • 神经中毒症状为主
        • 抑制乙酰胆碱释放，导致肌肉弛缓性麻痹
    • 婴 儿 肉 毒 中 毒
      • 蜂蜜
      • 好发年龄，1岁以下，特别6个月以内的婴儿
      • 其肠道中缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群
      • 呼吸肌麻痹造成婴儿猝死
    • 创 伤 肉 毒 中 毒
      • 伤口
  • 防治原则
    • 加强食品管理和监督
    • 食品进食前加热煮沸即可破坏毒素
    • 治疗应尽早注射多价抗血清