《医学微生物学》21.支原体

大二学生，专业为临床医学5 3，思维导图的内容选自教材：北大出版社的《医学微生物学》以及老师的ppt，用于期末复习。

21.支原体

• 定义
  • 是一类无细胞壁，呈高度多形性，可通过除菌滤器，能在无生命的培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。
• 分类
  • 支原体属（132个种）
    • 对人致病：肺炎支原体、人型支原体、生殖支原体、嗜精子支原体
    • 条件致病：穿透支原体、发酵支原体、梨支原体
  • 脲原体属（7个种）：解脲脲原体、微小脲原体（条件致病）
• 生物学性状
  • 形态与结构
    • G-
    • Giemsa染色呈淡紫色
    • 最小，0.3～0.5μm，可通过除菌滤器
    • 无细胞壁、高度多形性
      • 球形、双球形、丝状等
      • 环形、星状、哑铃状
    • 细胞膜厚，电镜下三层
      • 内层、外层含蛋白质和糖类
      • 中间层胆固醇含量较多
    • 细胞质
      • 基因组小、双股环状DNA
      • 核糖体
    • 某些支原体具有特殊的顶端结构 ：易于黏附呼吸道黏膜上皮细胞，与致病性有关
  • 培养特性
    • 营养要求较高
    • pH值要求严格  pH7.6～8.0
    • 有氧和兼性厌氧均可
    • 繁殖方式：二分裂、出芽或分枝
    • 生长缓慢，“油煎蛋”样菌落
  • 抗原结构
    • 细胞膜上的蛋白质和糖脂具有抗原性
    • 菌种之间交叉较少
  • 体抗力
    • 理化因素抵抗力比细菌弱：对加热及一般化学消毒剂敏感
    • 对干扰蛋白合成的抗生素敏感：红霉素、多西环素、交沙霉素、阿奇霉素
    • 干扰细胞壁合成抗生素耐药 ：青霉素、头孢菌素
• 肺炎支原体
  • 生物学性状
    • 形态和培养
      • 0.2～0.3μm
      • 无细胞壁、多形性
      • 细胞膜富含胆固醇
      • 二分裂
      • 绝对需氧，油煎蛋样菌落
    • 抵抗力较弱
      • 对常用消毒剂敏感
      • 干扰蛋白质和胆固醇合成的抗生素敏感
  • 致病机制
    • 表面黏附蛋白：黏附于呼吸道上皮细胞的神经氨酸酶受体
    • 代谢产物和酶类
      • 过氧化氢、核酸酶等溶解红细胞
      • 破坏上皮细胞（肿胀、坏死、脱落）
      • 微绒毛结构变形、运动变慢、停止摆动
      • 淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润、脓性黏液渗出、 细支气管壁肥厚、管腔变小
      • 影响肺部清除功能，导致持久咳嗽
    • 迟发型超敏反应
      • 脂质、多糖抗原与人细胞膜有共同抗原，引起肺内、肺外病变
      • 具有超抗原，刺激炎症细胞在感染局部释放大量细胞因子（TNF-α、IL-1、IL-6），引起组织损伤
  • 特点
    • 引起的肺炎占非细菌性肺炎的50%
    • 支原体肺炎的病理变化以间质性肺炎为主，故又称 原发性非典型肺炎
    • 引起肺炎的只有肺炎支原体
    • 子主题
  • 流行与传播
    • 流行情况
      • 季节：秋冬季
      • 发病年龄：5~15岁
      • 人群：儿童及青少年
    • 传染源：患者或者带菌者
    • 传染途径：飞沫传播
  • 支原体肺炎（原发性非典型肺炎）
    • 上呼吸道感染，气管炎、支气管炎、毛细支气管 炎和肺炎
    • 临床表现
      • 发热（约39℃）、头痛
      • 持续性顽固咳嗽（干咳）
      • 以间质性肺炎病理改变为主
      • 肺外感染
        • 心血管症状：心包炎、心肌炎
        • 消化道症状：食欲不佳、恶心、呕吐
        • 神经症状：脑炎、脑膜炎
        • 皮疹
  • 免疫性
    • 可检出多种特异抗体，但体液免疫保护作用不完全
    • 呼吸道SIgA对再感染有防御作用
    • 非特异冷凝集素
      • 支原体作用于RBC的I型血型抗原，使其变性后产生的自身抗体
      • 某些患者感染支原体引起的自身免疫现象
      • 4℃下凝集人O型血红细胞
      • 辅助诊断支原体感染
  • 微生物学检查
    • 分离培养：费时，阳性率差
    • 血清学试验
      • 冷凝集试验
      • 补体结合实验
      • 间接凝血
    • 快速诊断
      • ELISA试验查抗原或抗体
      • 检测核酸 PCR技术
  • 防治原则
    • 对红霉素、多西环素和螺旋霉素敏感
    • 没有商品化的疫苗
• 脲原体属
  • 特点
    • 性传播疾病的病原体
    • 致病性
      • 传播途径
        • 垂直传播、性传播
      • 引起疾病
        • 非淋菌性尿道炎
        • 黏附精子，导致不育
        • 流产、早产及低体重胎儿