导图社区 医学生基础知识-内科学-泌尿系统-上6
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺(男性)等器官,主要功能是形成和排泄尿液,并以此排泄人体的代谢产物,调节内环境和水、电解质及酸碱平衡。同时,肾脏还具有某些内分泌功能,对维持内环境的稳定起到相当重要的作用。 本节为肾病综合征的临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断和鉴别诊断。
《内科学》是全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材之一。由全国14所医学院校学验俱富的专家共同编写而成。《内科学》的编写旨在培养医学生在全面掌握中医学理论和技能的基础上,能系统地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能,掌握常见病、多发病的诊断和防治,熟悉内科急症的处理原则和方法,从而有利于学生在今后的临床工作中更好地发挥中医药优势,促进中医及中西医结合事业的发展。
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述弥散性血管内凝血,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等内容
【内科学】第五篇-血液系统疾病 血液系统主要包括血液、骨髓、脾、胸腺、淋巴结及广泛分布的淋巴组织。出生后骨髓造血持续终生,小儿全身骨髓均具有造血功能,成人的骨髓造血组织主要分布在扁平骨、椎骨和管状骨的干骺端。 本节讲述原发免疫性血小板减少症,包括病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗等内容
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医学生基础知识【内科学】泌尿系统
知识整理来源: 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材(第十版)
临床表现
高脂血症 和脂尿
血浆胆固醇、甘油三酯和磷脂均可明显增加,低密度脂蛋白(LDL)及极低密度脂蛋白(VLDL)浓度增高。
其主要机制为肝脏脂蛋白合成(以VLDL为主)增加,同时外周利用和(或)分解脂蛋白减少
NS之高脂血症可随蛋白尿消失、血浆白蛋白回升而恢复正常,故多呈一时性
水肿
低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降,水分由血管腔内进入组织间隙,导致水肿
NS的钠、水潴留主要在血管外,即组织间液增加,当其容量增加超过5kg,即出现可察觉的凹陷性水肿,程度常与低蛋白血症正相关
心钠素对肾小管调节功能障碍是NS钠潴留的主要原因,严重时可引起胸、心包、纵隔、腹腔积液,颈部皮下水肿,以致呼吸困难
病理类型相关的临床表现
MCD
儿童原发性NS最常见疾病之一,80%~90%
成人也有,男多于女,少数患者伴有镜下血尿,一般无持续性高血压及肾功能减退
FSGS
好发于青少年,男性多见
多数患者起病前有上呼吸道感染等前驱感染症状,部分患者起病隐匿。
临床主要表现为蛋白尿或(和)血尿,约30%表现为NS。
随肾脏病变程度由轻至重,肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。
以青少年多见,男性多于女性。
起病隐匿,常伴血尿和高血压、肾功能损害
呼吸道感染或其他因素可使临床症状加重
MN
以男性多见,发病的高峰年龄是50~60岁
起病较隐匿,常以不明原因的浮肿就诊
大量蛋白尿多见,70-80%的患者表现为NS
部分患者有自然缓解倾向,约有25%患者会在5年内自然缓解。
大多数患者肾功能正常或轻度受损。动静脉血栓的发生率较高,其中尤以肾静脉血栓最常见(10%~40%)。
MPGN
好发于青少年,无明显性别差异,常合并上呼吸道的前驱感染病史
高血压、贫血及肾功能损害常见,常呈持续进行性发展
并发症
感染
常由肺炎球菌、溶血性链球菌等引起呼吸道、泌尿道、皮肤炎症和自发性腹膜炎等
起病多隐袭,临床表现不典型
一般不主张常规应用抗生素预防感染,但一旦发生感染应选择无肾毒性的抗生素。
血栓 栓塞
血栓 栓塞是NS严重的、致死性的并发症之一
糖皮质激素及强利尿剂增加血栓、栓塞性并发症的发生率。
可发生严重的蛋白尿、血尿甚至肾功能衰竭。
急性肾功 能损伤
急性 肾衰竭
患者血容量严重下降时诱发肾前性氮质血症
可被血浆或人体白蛋白滴注纠正
肾小管 功能损害
大量重吸收尿蛋白可加重肾小管功能损伤
常提示糖皮质激素疗效差,预后不佳
其他
蛋白质营养不良引起肌肉萎缩、儿童生长发育障碍
维生素D缺乏,钙磷代谢障碍,继发性甲状旁腺功能亢进,小细胞性贫血,锌缺乏所致乏力、伤口愈合缓慢,铜缺乏等营养不良的表现。
实验室及其他检查
24小时尿蛋白定量
尿常规
肝肾功能及血脂
纤溶系统
免疫球蛋白和补体
尿纤维蛋白降解产物(FDP)和C3
经皮肾穿刺
诊断
蛋白尿
持续24小时尿蛋白≥3.5g
低蛋白血症
低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g/L
必要条件
高脂血症
高胆固醇血症伴或不伴高甘油三酯血症,血清中LDL、VLDL和Lp(a)浓度增加
浮肿
颜面部或及全身
鉴别诊断
狼疮性 肾炎
临床上多见于青年女性,常伴多系统侵犯,
检验有抗核抗体等多种自身抗体阳性,活动期血清IgG增高,补体C3下降。
紫癜性 肾炎
有过敏性紫癜的临床表现,血清IgA检测可增高
免疫病理检查为IgA及C3为主的沉积物
糖尿病 肾病
常糖尿病病史>10年、血糖控制不佳才引发NS
眼底检查有非增殖性或增殖性特殊改变
乙肝病毒相关性 肾炎
病毒血清学检查提示病毒血症
肾组织免疫病理检查发现乙型病毒性肝炎病毒抗原成分
恶性肿瘤
中、老年患者应除外恶性肿瘤引起的继发性NS
常见的有多发性骨髓瘤、霍奇金及非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌、胸腺瘤、结肠癌、支气管小细胞肺癌、间皮瘤及前列腺癌等
药物性膜性肾病
金制剂、汞、青霉胺、非固醇类消炎药均可引起膜性肾病
应注意用药史,及时停药可能缓解病情。