实验诊断学 肝脏病常用实验室检测

实验诊断学 肝脏病常用实验室检测 知识点整理

肝脏病常用实验室检测

• 蛋白质代谢检查
  • 除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白质都由肝合成，90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白主要由肝合成；球蛋白具有免疫调节作用
  • 血清总蛋白和清蛋白 、球蛋白比值（A/G）测定
    • 总蛋白减去清蛋白含量，即为球蛋白（G）含量
    • 参考区间：总蛋白65-85g/L，清蛋白40-55g/L，球蛋白20-40g/L，A/G为（1.2-2.4）：1
    • 肝代偿能力较高，清蛋白半衰期较长，急性或局灶性肝损伤上述指标多为正常，故上述指标常用于检测慢性肝损伤
    • 血清总蛋白和清蛋白降低见于肝细胞损害、营养不良、蛋白丢失过多、消耗增加（如恶性肿瘤、重症结核病、甲亢等）
    • 血清总蛋白和球蛋白增高，主要以γ球蛋白增高为主，球蛋白增高程度与肝疾病严重性相关
    • 血清球蛋白浓度降低因合成减少所致，多见于免疫功能抑制、先天性低γ球蛋白血症
  • 血清蛋白电泳
    • 阳极：清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白
    • 低蛋白血症、肾病、肝硬化、弥漫性肝损伤等图谱类型
      • 四种病清蛋白均降低，前两者总蛋白降低，后两者总蛋白多正常
      • 肾病综合征、糖尿病肾病α2球蛋白和β球蛋白增高；低蛋白血症β球蛋白降低
    • M蛋白血症：在α至γ区带中出现M蛋白带
  • 血清前蛋白测定
    • 血清前蛋白由肝细胞合成，半衰期短（约2天），故比清蛋白更能早期反映肝细胞损害，其血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响
    • 也是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又称甲状腺激素结合蛋白
• 胆红素代谢检查
  • 血清总胆红素（TB）
    • 17.1-34.2μmmol/L，隐性黄疸
    • 34.2-171μmmol/L，轻度黄疸
    • 171-342μmmol/L，中度黄疸
    • >342μmmol/L，高度黄疸
  • 直接胆红素（DB，结合胆红素）
    • 增高主要见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸
  • 间接胆红素（IBD，非结合胆红素）
    • 增高主要见于溶血性黄疸、药物性黄疸，其他如感染、输血反应、烧伤、较大血肿的吸收
• 肝胆疾病相关酶学检查
  • 氨基转移酶测定
    • 丙氨酸氨基转移酶（ALT）/谷丙转氨酶（GPT）
      • 在肝细胞中含量最多，其次为肾、心肌、骨骼肌及其他器官，在肝中主要局限在肝细胞质中
      • 参考区间：男性9-50U/L，女性7-40U/L
    • 天冬氨酸氨基转移酶（AST）/谷草酰乙酸转氨酶（GOT）
      • 主要分布于心脏，其次为肝、骨骼肌和肾，在肝中AST80%存在于线粒体中
      • 参考区间；男性15-40U/L，女性13-35U/L
    • 参考区间：AST/ALT比值小于等于1
    • ALT和AST增高临床意义
      • 肝胆疾病
        • ALT是反映肝细胞损伤最敏感的指标
        • 急性病毒性肝炎：ALT和AST均明显升高，可超过参考范围上界10-100倍，常以400U/L为界，超过该值绝大多数可诊断为肝炎，AST/ALT<1；黄疸期ALT可达1000-5000U/L，AST可达500-3000U/L
        • 急性重型肝炎病程初期：AST升高比ALT明显；随病情恶化，血中ALT降低，胆红素明显升高，即“胆酶分离”现象，预后不佳
        • 中毒性肝损伤、胆汁淤积型肝炎：ALT中度或明显升高
        • 慢性活动性肝炎、肝硬化活动期、酒精性肝病、肝癌等：血清氨基转移酶酶轻度升高或正常，AST/ALT>1
      • 急性心肌梗死
        • 发病后6-12h AST开始升高，18-48h达高峰，可达参考区间上限4-20倍；ALT也有不同程度升高，AST/ALT>2
      • 药物性肝损伤
        • ALT升高
      • 其他疾病
  • 碱性磷酸酶及其同工酶测定（ALP/AKP）
    • 在肝中主要分布于肝细胞血窦侧和毛细血管侧的微绒毛上，当胆汁排泄受阻、毛细血管内压升高时，ALP升高
    • 骨组织中ALP由造骨细胞生成，骨骼疾病时ALP升高
    • ALP活性连续监测法：成人40-150U/L
  • γ-谷氨酰转移酶（γ-GT/GGT/γ-GTP/GGTP）及其同工酶测定
    • 一种线粒体酶，组织分布以肾含量最多，其次为肝、毛细胆管上皮、胰等；血清中的γ-GT主要来自肝和胆管，故γ-GT可视作肝和胆管中的一种特异性酶
    • 各种疾病与升高程度的关系
      • 肝外胆汁淤积（胆总管结石、胰腺癌、胆管炎等），升高可达参考区间上限10倍以上
      • 胰腺癌、急性胰腺炎时升高达参考区间上限5倍
      • 肝实质疾病，如急性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝和药物性肝损伤轻度升高
  • 单胺氧化酶（MAO）测定
    • 主要存在于脑和肝细胞的线粒体中，脏器纤维化时MAO升高
    • 血清酶活性大致与肝纤维化病变程度呈平行升高，肝细胞急性损伤、肝细胞坏死和慢性肝炎时MAO也升高