实验诊断学 临床病原学实验诊断

实验诊断学 临床病原学实验诊断 知识点整理

临床病原学实验诊断

• 链球菌感染
  • 抗链球菌溶血素O（抗O或ASO）抗体应用最为广泛
  • ASO滴度升高表示病人近期有A群溶血型链球菌感染，常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、链球菌感染后肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。
  • 临床检测ASO常用于风湿热和急性肾小球肾炎的辅助诊断
• 病毒性肝炎血清学检查
  • 病原体抗原、抗体、核酸检测
  • 甲型肝炎病毒（HAV）
    • RNA病毒，粪-口途径传播
    • 抗-HAV-IgM：发病1周内出现，诊断急性甲肝
    • 抗-HAV-IgG：感染3周后可检测，既往感染，流调指标
  • 乙型肝炎病毒（HBV）
    • 嗜肝DNA病毒，血液传播，母婴垂直传播，性传播
    • HBsAg阳性：乙肝潜伏期或急性期；慢性肝炎（迁延性或活动性）；慢性HBV携带者；肝炎后肝硬化或肝癌
    • HBsAb阳性：保护性抗体，曾有HBV感染或乙肝疫苗接种后；乙肝已痊愈，对HBV有一定免疫力，无传染性；作为疫苗效价评估
    • HBeAg阳性：多伴有HBsAg阳性；HBV在体内复制，极大的传染性；HBeAg持续阳性，乙肝易转为慢性肝炎
    • HBeAb阳性：大部分病毒被清除，复制减少，传染性降低；部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者；HBeAb(+)的无症状HBsAg携带者
    • 抗-HBc：非保护性抗体
      • -IgM是机体感染后最早出现的特异性抗体，可用于诊断急性乙肝和判断病毒复制的指标，并提示患者血液有强传染性；
      • -IgM见于慢性活动性肝炎
      • -IgG高滴度表示处于感染期，低滴度提示既往感染
    • 乙型肝炎病毒前S1(Pre S1)蛋白与抗-前S1抗体
      • 前S1抗原是HBV外膜蛋白的成分，阳性提示病毒复制活跃，具有较强的传染性
      • 抗-前S1抗体是HBV的中和抗体，能阻止HBV入侵肝细胞，较早出现提示预后良好，阳性见于急性乙型肝炎恢复期，表示HBV正在或已经被清除，是观察乙型肝炎患者病情、乙肝疫苗接种后是否有效的指标
    • HBV-DNA
      • 阳性提示急性HBV感染
      • 与HBsAg（100%）、HBeAg（100%）、HBeAb（80%）一般平行
      • 乙型肝炎恢复期一般抗-HBs阳性，HBV-DNA阴性
      • 临床意义：测定抗病毒药物治疗前后HBV-DNA，有助于疗效判断；筛查献血人员；检测血制品传染性；检测乙型肝炎疫苗安全性
  • 丙型肝炎病毒（HCV）
    • RNA病毒，体液/血液传播
    • 抗-HCV
      • 非保护性抗体，结果阳性是诊断HCV感染的重要依据
      • -IgM阳性，常见于急性HCV感染（4周后出现，持续1-4周，持续存在转为慢性感染）；是HCV活动的指标，可提示慢性HCV感染病变活动
      • -IgG阳性，提示已有HCV感染（不能鉴别现症/既往，痊愈/有感染性），高滴度抗体可能具有传染性
    • HCV-RNA
      • 阳性示HCV复制活跃，感染的直接证据，传染性强；动态观察丙肝的预后；抗病毒治疗的评价
  • 丁型肝炎病毒（HDV）
    • RNA病毒，缺陷病毒，只有在与HBV共存的条件下才能感染病人
    • HDVAg
      • 出现较早，感染急性期仅1-2周（很快转阴，易漏诊）
    • HDV-RNA
      • 确诊丁肝；HDV和HBV重叠感染
    • 抗-HDV IgM/-IgG
  • 戊型肝炎病毒
    • RNA病毒，粪口传播
    • 抗HEV
      • -IgM阳性：近期感染HEV，95%急性期病人
      • -IgG阳性：曾有HEV感染，若高效价提示HEV新近感染，具诊断意义
• 巨细胞病毒抗体测定
  • 参考区间：HCMV-IgG，HCMV-IgM抗体阴性
  • 特异性HCMV-IgM抗体阳性，提示有近期感染，为现症感染或处于病毒活动期；-IgG阳性提示既往感染或潜伏感染；-DNA阳性提示现症感染
• 嗜异性抗体凝集试验
  • 传染性单核细胞增多症由EB病毒感染引起，病人血清中可出现一种凝集异种动物（如绵羊）红细胞的抗体，称IgM嗜异性抗体。
  • 参考值：阴性，凝集效价<=1:7
  • 临床意义：EB病毒感染后2-3周抗体效价达高峰（>1:56）