第二章 损伤的修复

医学本科人卫第九版 病理学第二章 损伤的修复，损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（ repaIr），修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。

损伤的修复

• 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（ repaIr），修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。
• 再生（regeneration）
  • 由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生（ regen eration）
  • 细胞周期
    •  G1期（DNA合成前期）→S期（DNA合成期）→G2期（分裂前期）→M期（分裂期）→G0期（静息期）
  • 细胞的再生潜能
    • 不稳定细胞(持续分裂细胞）（labile cells）
      • 干细胞的存在是这类组织不断更新的必要条件
      • 表皮的基底细胞和胃肠道黏膜的隐窝细胞即为典型的成体干细胞
      • 如表皮、黏膜上皮、间皮、淋巴及造血细胞等
    • 稳定细胞（静止细胞）（stable cells）
      • 如腺上皮、部分间叶细胞等
      • 无干细胞存在
    • 永久细胞（非分裂细胞 ）（permanent cells）
      • 如神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞等
  • 干细胞
    • 特点
      • 无限地增殖分裂
      • 具有处于静止状态的能力
      • 缺少细胞系标记物
      • 非对称分裂
    • 分类
      • 胚胎干细胞
        • 胚胎干细胞是指起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞。
      • 成体干细胞
        • 成体干细胞是指存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。
  • 影响因素
    • 生长因子
    • 细胞外基质在细胞再生过程中的作用
    • 抑素与接触抑制
• 创伤愈合（wound healing）
  • 创伤愈合（ wound healing）是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，是包括各种组织的再生和肉芽组织增生瘢痕形成的复杂组合。
  • 皮肤
    • 愈合过程
      • 伤口的早期变化
        • 坏死出血→炎症反应（充血 渗出 浸润）局部红肿→血液、纤维蛋白原凝固为凝块
      • 伤口收缩
        • 缩小创面（2-3天）
      • 肉芽组织增生和瘢痕形成
        • 第3天：长出肉芽组织
        • 第5-6天：成纤维细胞产生胶原纤维
        • 胶原纤维↑→瘢痕组织
      • 表皮、其他组织再生
    • 愈合类型
      • 一期愈合
        • 组织缺损小 无感染 创缘整齐 对合严密
      • 二期愈合
        • 缺损大 不整齐 有坏死组织或感染 需要清创
        • 特点
          • 变性坏死 炎症反应 影响肉芽组织形成
          • 伤口大 愈合时间长 瘢痕组织大
  • 骨折
    • 血肿形成
    • 纤维性骨痂形成
    • 骨性骨痂形成
    • 骨痂改建或重塑
  • 影响因素
    • 全身
      • 年龄
      • 营养
        • 蛋白质缺乏→肉芽组织 胶原纤维形成不良
        • 维生素C缺乏→胶原纤维↓
        • 微量元素
    • 局部
      • 感染
      • 坏死组织、异物
      • 局部血液循环
      • 神经支配
      • 电离辐射
    • 影响骨折愈合的因素
      • 及时正确复位
      • 及时牢固固定
      • 全身、局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应
• 纤维性修复（repair by connective tissue）
  • 由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复，以后形成瘢痕，故也称瘢痕修复。
  • 肉芽组织（granulation tissue）
    • 肉芽组织（ granulation tissue）由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。
    • 形态
      • 新生薄壁毛细血管
        • 内皮细胞核体积较大，呈椭圆形，向腔内突出
      • 增生的成纤维细胞
      • 炎性细胞浸润：巨噬细胞为主
      • 肌成纤维细胞
        • 具有成纤维细胞的功能
    • 作用
      • 抗感染保护创面
      • 填补缺损及其他组织缺损
      • 机化包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物、异物等
    • 演变
      • 2-3天出现肉芽组织
      • 成熟
        • 间质水分↓，炎性细胞↓
        • 毛细血管
          • 部分闭塞、数目减少
          • 少数增厚（管壁）改建→小动脉静脉
        • 成纤维细胞
          • 产生基质↓，胶原纤维↑→玻璃样变性
          • 数目减少→纤维细胞
        • 最终老化为瘢痕组织
          • 好处
            • 完整性
            • 坚固性
          • 坏处
            • 瘢痕收缩
            • 瘢痕粘连
            • 瘢痕疙瘩
    • 瘢痕形成过程及机制
      • 血管新生
        • 血管形成
        • 血管生成
      • 纤维化
        • 纤维化：实质器官在慢性炎症的刺激下纤维结缔组织增生并逐步取代实质成分的过程
        • 成纤维细胞增殖及迁移
        • 细胞外基质积聚
      • 组织重构
        • 金属蛋白酶